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2008年, 第28卷, 第02期
刊出日期：2008-02-28 上一期    下一期
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述评

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重视合并心血管疾病的普通外科病人围手术期处理 吴国豪 2008, 28(02): 81-83.  摘要 ( )   PDF(2634KB) ( )

专家论坛

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胆囊息肉手术适应证再讨论 李非，王悦华 2008, 28(02): 84-86.  摘要 ( )   PDF(2420KB) ( )

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高位胆管癌诊治进展 李强 2008, 28(02): 87-89.  摘要 ( )   PDF(2655KB) ( )

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胰腺癌的非手术治疗进展 楼文晖 2008, 28(02): 90-92.  摘要 ( )   PDF(2705KB) ( )

专题笔谈

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合并心血管疾病普通外科病人术前检查选择及相关处理 李为民，杨宁 2008, 28(02): 93-96.  摘要 ( )   PDF(3282KB) ( )

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老年心血管系统病理生理改变及常见心血管疾病围手术期处理 袁联文，周建平 2008, 28(02): 97-99.  摘要 ( )   PDF(2872KB) ( )

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非心脏手术围手术期心肌梗死诊断和处理 于波 2008, 28(02): 99-102.  摘要 ( )   PDF(3704KB) ( )

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合并高血压病人围手术期处理 陈娟，管向东 2008, 28(02): 102-104.  摘要 ( )   PDF(2697KB) ( )

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抗凝及止血药物在围手术期的使用 包睿，邓小明 2008, 28(02): 104-107.  摘要 ( )   PDF(3688KB) ( )

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普通外科病人围手术期心律失常及其处理 马礼坤 2008, 28(02): 107-109.  摘要 ( )   PDF(2800KB) ( )

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合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法选择 马虹 2008, 28(02): 109-112.  摘要 ( )   PDF(3612KB) ( )

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冠状动脉支架术后病人行腹部外科手术的策略 陈忠 2008, 28(02): 112-114.  摘要 ( )   PDF(2553KB) ( )

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合并心血管疾病腹腔镜手术风险及处理 蔡秀军，王知非 2008, 28(02): 114-116.  摘要 ( )   PDF(2809KB) ( )

论著

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合并心血管病高龄结直肠癌病人围手术期处理 杨明，杜鹏，周迪，全志伟 2008, 28(02): 117-120.  摘要 ( )   PDF(3142KB) ( )   目的:探讨合并心血管病高龄结直肠癌病人的围手术期处理。方法:根据ACC/AHA制定的非心脏手术围手术期心血管评估指南标准，将2004年1月至2006年12月间在上海交通大学医学院附属新华医院手术的306例70岁以上合并心血管病结直肠癌病人分为高危、中危和低危3级后进行围手术期干预并做回顾性分析。结果:高危20例，中危70例，低危216例。术后重度血压升高22例，充血性心力衰竭10例，心绞痛3例，心肌梗死1例，各类心律失常102例。切口裂开3例，肺部感染34例，糖尿病酮症酸中毒1例，肾功能不全4例，吻合口漏6例，应激性溃疡8例。围手术期死亡4例，其中评估为高危者2例，中危者2例。结论:术前合并心血管疾病增加了手术的风险，但完善术前评估、加强围手术期的处理可提高手术的安全性，降低手术死亡率和并发症发生率。

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胰腺实性假乳头状瘤临床特征与鉴别诊断附24例分析 刘军桂， 周宁新，夏红天，陈明易，万涛 2008, 28(02): 121-123.  摘要 ( )   PDF(2201KB) ( )   目的:总结胰腺实性假乳头状瘤（SPT）的临床特征与诊断经验。方法:对2000年2月至2007年3月在中国人民解放军总医院经术后病理证实的24 例SPT的临床表现和实验室、影像学、术前及术中病理检查等资料进行回顾性分析。结果:女性23例，男性1例，平均年龄24.4岁。首诊临床表现为腹部肿物5例、腹痛7例、腹泻1例、恶心腹胀2例等，9例无任何临床症状。血清肿瘤标记物水平均正常。影像学检查均提示胰腺或腹腔内边界清楚的实性或囊实性占位病变，肿瘤位于胰头部13例，胰体部4例，胰尾7例，核磁共振（MRI）的诊断符合率（40.0%）要高于CT（16.7%）。术前2例行超声引导下肿瘤活组织检查，6例行术中快速冰冻病理检查，分别有1例和3例诊断为SPT。结论:SPT的正确诊断依赖于临床表现、影像学特征，尤其是病理学检查的综合分析。

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腔镜辅助下甲状腺切除术疗效Meta分析 汪中衡a,b，何晓东a，杨克虎b，刘雅莉b，田金徽b，马彬b，陈顾委a，b 2008, 28(02): 124-127.  摘要 ( )   PDF(2950KB) ( )   目的:客观评价腔镜辅助下甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的有效性及安全性。方法:计算机检索MEDLINE、EMBASE、PubMed、CBM及Cochrane图书馆2006年第2期；手工检索有关中文杂志。纳入腔镜辅助下甲状腺切除术与传统手术治疗甲状腺疾病的随机对照试验，并对其方法学质量进行评价。用Revman4.2.8软件进行统计分析。结果:共纳入4个随机对照试验，包括164例病人。Meta分析结果显示，腔镜辅助甲状腺切除术与传统甲状腺切除术相比，有较好的美容效果［WMD1.05，95%CI（0.47,1.62）］；术后疼痛较轻［WMD-8.20,95%CI(-11.60,-4.80)］；并发症发生率二者差异无统计学意义［RR1.90,95%CI(0.65,5.54)］；腔镜辅助手术耗时较长［WMD18.96,95%CI(17.23,20.69)］ 。结论:腔镜辅助手术具有美容、微创的优势，但适应证范围较窄，手术时间较长。治疗甲状腺癌尚有待进一步开展随机对照研究以评价疗效。

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腹腔镜左半肝切除术28例报告 江文枢，卢榜裕，蔡小勇，陆文奇，黄飞，刘祖军，靳小建 2008, 28(02): 128-129.  摘要 ( )   PDF(1549KB) ( )   目的:总结腹腔镜左半肝切除的临床经验。方法:2002年1月至1007年2月，广西医科大学第一附属医院对28例原发病灶位于左半肝的病人，应用电刀、超声刀等断肝，肝断面采用腔镜下用肝针缝合并喷洒生物蛋白胶等处理方法，行腹腔镜左半肝切除术28例，其中行解剖性左半肝切除术8例，非解剖性左半肝切除术20例。合并胆囊切除1例。结果:28例手术均获得成功。手术时间（251.15±40.94）min，术中出血（422.20±146.01）mL。无并发症，住院时间（5.98±0.73）d。结论:腹腔镜左半肝切除安全、可行，具有微创的优点；可作为治疗原发病灶局限于左半肝疾病术式选择。

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两种APACHEⅡ模式对肝移植预后评估的比较研究 舒明1，彭承宏2，沈柏用2，陈皓2，邱伟华2，申川2，李宏为2 2008, 28(02): 130-132.  摘要 ( )   PDF(2262KB) ( )   目的:回顾性分析原始和校正后两种急性生理学和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)模式对肝移植预后评估的准确性。方法:回顾性分析2004年3月至2005年8月上海交通大学医学院附属瑞金医院器官移植中心收治的74例肝移植病人的临床资料，应用原始和校正后APACHEⅡ模式计算并比较住院期间存活组（69例）和死亡组（5例）的两组病人的APACHEⅡ分值、死亡风险度、预期病死率。Hosmer-Lemeshow拟合优度、受试者操作特征曲线下面积分别评价两种APACHEⅡ模式的校准度、分辨度。结果:两组病人APACHEⅡ分值、死亡风险度差异有统计学意义。原始APACHEⅡ模式的预期病死率明显高于住院期间病人的实际病死率，校正后APACHEⅡ模式的校准度、分辨率好于前者。结论:原始APACHEⅡ模式对肝移植术后住院期间病死率预测过高，校正后APACHEⅡ模式对其预后的评估具有较好的准确性。

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中下段直肠癌局部复发危险因素临床病理学研究 吴泽宇a，姚远a，万进a，赵刚a，林华欢b，杨珏a 2008, 28(02): 133-135.  摘要 ( )   PDF(2042KB) ( )   目的:探讨中下段直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素。方法:回顾性分析2001年12月至2003年7月广东省人民医院收治的行直肠系膜全切除的中下段直肠癌56例临床资料，采用病理大切片技术检测直肠系膜转移及环周切缘情况，分析其与局部复发的相关性，同时分析局部复发与临床病理特征的关系。结果:中下段直肠癌根治性切除术后局部复发率为12.5%（7/56）。局部复发与肿瘤家族史（P=0.047）、血CEA水平（P=0.026）、癌性穿孔（P=0.004）、肿瘤分化程度（P=0.009）及脉管侵袭（P=0.001）密切相关。中下段直肠癌直肠系膜环周切缘阳性率为21.4%（12/56）；环周切缘阳性的中下段直肠癌局部复发率为33.3%（4/12），明显高于环周切缘阴性的6.8%（3/44），两组差异有统计学意义（P=0.014）。中下段直肠癌直肠系膜转移率为64.3%（36/56）；系膜转移阳性的中下段直肠癌局部复发率为16.7%（6/36），高于系膜转移阴性的5.0%（1/20），但两组差异无统计学意义（P=0.206）。结论:肿瘤家族史、血CEA水平、癌性穿孔、肿瘤分化程度、脉管侵袭和环周切缘是中下段直肠癌根治性切除术后局部复发的重要因素。

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915例直肠癌前切除术后并发症临床分析 董新舒，徐海涛，王平，林罗强 2008, 28(02): 136-138.  摘要 ( )   PDF(473KB) ( )   目的:探讨直肠癌前切除术后并发症的预防和治疗。方法:回顾性分析哈尔滨医科大学肿瘤医院1975年5月至2005年12月收治的行前切除术（AR）的915例直肠癌的临床资料，总结并发症的形式、相关因素、预防和治疗方法。结果:915例直肠癌前切除术后,共发生吻合口漏28例（3.06%，28/915），吻合口狭窄38例(4.15%，38/915)，术后早期吻合口大出血6例(0.66%，6/915)。吻合口漏的相关因素分析发现吻合口漏的发生与性别、吻合技术、中重度贫血和低蛋白血症密切相关(P<0.05)，而与年龄、肿瘤距肛缘距离、直肠癌扩大根治术无明显相关(P>0.05)。24例（85.7%，24/28）吻合口漏经保守治疗（双引流管冲洗）后治愈，5例（5/6）吻合口大出血立即再次手术，38例发生吻合口狭窄均经扩肛后好转。结论:直肠癌前切除手术虽然可以避免永久性人工肛门，但应重视其术后发生的吻合口漏、吻合口狭窄及吻合口大出血等并发症的预防和治疗。

病案报告

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腹膜后苗勒管源性巨大囊肿切除1例 姚卫康，陆惠新 2008, 28(02): 138-138.  摘要 ( )   PDF(788KB) ( )

论著

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手术与非手术治疗下肢深静脉血栓形成疗效对比分析 陈以宽，朱仕钦，罗文军，孙建明，沈庆明 2008, 28(02): 139-141.  摘要 ( )   PDF(2454KB) ( )   目的:对比分析手术与非手术治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）的疗效。方法:将2002年8月至2006年3月重庆医科大学附属第二医院血管外科病房收治的127例8h至90d的中央型或混合型下肢DVT病人（患肢周径均大于健侧2cm以上），分为非手术治疗组60例，手术治疗组67例。手术组先置放下腔静脉滤器，然后行患肢取栓、球囊扩张、支架置放治疗。两组病人均经患肢行抗凝、溶栓等治疗。以治疗后彩色多普勒超声检查、患肢肿胀消退和胀痛缓解情况评价治疗效果。结果:手术组总的疗效较非手术组好。手术组急性期与亚急性期的疗效相比差异无统计学意义，但均优于手术组慢性期。两组急性期的疗效差异无统计学意义，但亚急性期手术组疗效优于非手术组。结论:下肢DVT急性期行非手术治疗可能更为合理，急性期未正规治疗的亚急性期中央型或混合型血栓适宜手术治疗。

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原发性腹茧症合并胃癌1例报告及文献复习 金志明1，尹路1，高玉平2 2008, 28(02): 142-143.  摘要 ( )   PDF(1650KB) ( )

讲座

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合并心血管疾病围手术期液体疗法 安友仲 2008, 28(02): 144-145.  摘要 ( )   PDF(1800KB) ( )

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合并心血管疾病手术风险评估方法 冯宁，伍晓汀 2008, 28(02): 146-148.  摘要 ( )   PDF(2164KB) ( )

文献综述

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中低位直肠癌术前放化疗现状 董功航1，兰平2，汪建平2 2008, 28(02): 149-150.  摘要 ( )   PDF(1729KB) ( )

术式讨论

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肝门板分离技术在肝胆外科手术中的应用 孔凡民，董明，田雨霖 2008, 28(02): 151-152.  摘要 ( )   PDF(1592KB) ( )

手术经验与技巧

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胆管损伤及损伤性胆管狭窄手术时机与处理 徐智 2008, 28(02): 153-155.  摘要 ( )   PDF(2474KB) ( )

病案报告

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胰腺实性假乳头状瘤破裂1例 胡维昱，吴力群，张顺 2008, 28(02): 155-155.  摘要 ( )   PDF(701KB) ( )

病例讨论

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乳腺导管原位癌伴微浸润 林增茂，赵建新，张澜波，段学宁，刘荫华 2008, 28(02): 156-158.  摘要 ( )   PDF(2398KB) ( )

继续医学教育园地

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开腹探查基本要求和注意事项 陈大伟，全志伟 2008, 28(02): 159-160.  摘要 ( )   PDF(1742KB) ( )