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2009年, 第29卷, 第02期
刊出日期：2009-03-03 上一期    下一期
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指南与共识
专家评述
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专题笔谈
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临床研究生园地
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病案报告
短篇报道
病案报告
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指南与共识

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胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗指南（讨论稿） 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 2009, 29(02): 105-107.  摘要 ( )   PDF(339KB) ( )

专家评述

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老龄化时代的普通外科 吴蔚然 2009, 29(02): 108-108.  摘要 ( )   PDF(246KB) ( )

述评

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重视老年普通外科病人围手术期处理 吴国豪 2009, 29(02): 109-111.  摘要 ( )   PDF(368KB) ( )

专题笔谈

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合并心血管疾病老年病人围手术期处理 张峰，钱菊英 2009, 29(02): 112-115.  摘要 ( )   PDF(444KB) ( )

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合并糖尿病老年病人围手术期处理 韩萍 2009, 29(02): 115-117.  摘要 ( )   PDF(376KB) ( )

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合并肝肾功能不全老年病人围手术期处理 戴朝六，赵阳 2009, 29(02): 118-120.  摘要 ( )   PDF(369KB) ( )

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老年病人腹腔镜手术围手术期的有关问题 徐大华 2009, 29(02): 120-122.  摘要 ( )   PDF(364KB) ( )

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老年腹壁巨大切口疝围手术期处理及手术治疗 唐健雄 2009, 29(02): 122-125.  摘要 ( )   PDF(419KB) ( )

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老年病人围手术期营养支持 韦军民 2009, 29(02): 125-127.  摘要 ( )   PDF(356KB) ( )

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老年胃肠癌病人围手术期化疗 周建平 2009, 29(02): 127-130.  摘要 ( )   PDF(426KB) ( )

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老年病人腹部手术后常见并发症的早期诊断 黄鹤光 ，方勇木 2009, 29(02): 130-131.  摘要 ( )   PDF(334KB) ( )

论著

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老年病人胰十二指肠切除术可行性评价 王巍， 袁祖荣， 唐健雄， 唐文皓， 宋晓华， 涂彦渊， 丁皓， 黄喆 2009, 29(02): 132-134.  摘要 ( )   PDF(409KB) ( )   目的 探讨对老年病人实施胰十二指肠切除术的可行性，总结降低术后并发症发生率和病死率的经验。方法 回顾性分析2002年5月至2007年5月复旦大学附属华东医院普外科行164例胰十二指肠切除术的临床资料，分析老年和非老年病人术前身体状况的评估指标、术后并发症和死亡危险因素。结果 老年与非老年病人术前ASA评分及心功能分级差异有统计学意义。老年病人术后院内病死率高于非老年病人，死亡病例多发生在术后30d以后，两组术后并发症发生率的差异无统计学意义。术前低蛋白血症、术中失血＞1000mL是术后并发症发生的危险因素。术后院内死亡的危险因素为年龄＞70岁、术前低蛋白血症、术前合并冠心病和心功能分级＞2 。结论 老年病人并不是胰十二指肠切除术的绝对禁忌证，术前改善营养状况，加强术后监护及治疗是降低并发症发生率和术后病死率的有效手段。

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胃肠道肿瘤并存冠心病围手术期处理52例分析 查勇1a，寸英丽1a，黄云超1b，陈真1a，杨步荣1a，张麒1a，陈训如2 2009, 29(02): 135-137.  摘要 ( )   PDF(387KB) ( )   目的 探讨胃肠道肿瘤病人合并冠心病的围手术期处理方法。 方法 回顾性分析2007年7月至2008年8月昆明医学院临床肿瘤学院诊治52例胃肠道肿瘤并存冠心病病人的临床资料。术前评估和处理参照2007年美国心脏病学会美国心脏病学院（ACC/AHA）指南。 结果 冠脉造影支架置入5例， 气囊扩张15例，β1受体阻断剂等药物综合治疗32例。病人术后30d内发生心脏相关的并发症8例(15.4%)，其中急性心衰1例(1.9%)，心肌梗死死亡2例（3.8%），心绞痛复发3例（5.8%），难治性心律失常2例（3.8%）。 结论 合并冠心病的胃肠道肿瘤病人在围手术期间风险较高，参照ACC指南，采用多学科协作的术前评估和处理有助于降低心脏并发症的发生率。

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腹腔镜180°前胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病临床研究 秦鸣放， 孙向宇 2009, 29(02): 138-140.  摘要 ( )   PDF(375KB) ( )   目的 探讨腹腔镜180°前胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病（gastroesophageal refulx disease，GERD）的安全性及有效性。 方法 2005年1月至2008年4月采用腹腔镜180°前胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病54例，术后随访3~25个月，对酸反流的主观和客观指标进行分析。 结果 腹腔镜180°前胃底折叠术治疗术后反酸症状完全消失，食管下段测压由术前（6.7±1.3）mmHg（1mmHg=0.133kPa），提高到术后6个月（19.1±3.4）mmHg（P1＜0.01），术后1年（21.6±1.8）mmHg（P2＜0.01），24h pH监测DeMeester评分由术前97.2±2.7降低到术后6个月6.4±2.2（P1＜0.01），术后1年6.7±2.3（P2＜0.01）较术前明显改善，并达到正常范围，无术后严重并发症，无中转开腹及死亡病例。 结论 与以往较为公认的Nissen术和Toupet术相同，腹腔镜180°前胃底折叠术治疗GERD是一种安全、有效的术式，并且副反应少。

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不同部位可根治性胃癌病理特征外科处理方式及预后因素比较 蔡世荣，吴晖，何裕隆，吴文晖，张常华，王昭，宋武，王亮，张信华，詹文华 2009, 29(02): 141-145.  摘要 ( )   PDF(446KB) ( )   目的 比较不同部位可根治性胃癌的病理特征、外科处理方式及预后影响因素。 方法 中山大学附属第一医院胃肠胰外科对1999年8月至2006年3月诊治的356例临床病理数据完整、无远处转移、并接受根治手术的原发性非全胃癌，依肿瘤部位分为胃上部癌(U，96例)、胃中部癌(M, 93例)、胃下部癌(L, 167例) 3组，对其临床病理特征、外科处理方式、预后影响因素进行分析比较。结果 不同部位癌的肿瘤直径、浆膜浸润、淋巴结转移状况、TNM分期、组织分型、术前癌胚抗原（CEA）值等差异无统计学意义(P >0.05)。U、M、L部癌的中位生存期分别为49.0、70.1、70.9个月；U部癌预后差于其他组(P <0.05)。胃癌总体的独立预后因素包括术后病理分期（pTNM）、Borrmann分型、根治方式；U部癌的独立预后因素为pTNM、根治方式；M部癌的独立预后因素为pTNM、Borrmann分型；L部癌的独立预后因素为pTNM、根治方式。结论 不同部位可根治性胃癌的病理特征、预后影响因素不同，外科处理方法应区别对待。

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胰腺实性假乳头状肿瘤的诊断和治疗 张人超1 ，牟一平2 ，姜朝晖1 ，朱玲华2 ，方晓明1 ，盛玉才1 ，方旭东1 ，姚 宁1 2009, 29(02): 146-148.  摘要 ( )   PDF(450KB) ( )   目的 总结胰腺实性假乳头状肿瘤的诊治体会。 方法 回顾性分析1999年1月至2007年10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科及中国人民解放军117医院普外科诊治13例胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）的临床资料。 结果 13例均无特异性临床表现，以腹痛、腹部肿块为主。13例均行手术治疗。行胰十二指肠切除术6例，胰颈节段切除术1例，胰体尾加脾切除术2例，胰体尾切除术1例，腹腔镜胰体尾加脾切除术2例，胰体尾切除加肝脏结节活检及肝脏结节无水酒精注射、乙状结肠及降结肠部分切除术1例。12例术后恢复顺利，1例胰体尾切除术后发生胆胰瘘。10 例随访均未发现肿瘤复发转移。 结论 SPT好发于年轻女性，属潜在恶性或低度恶性胰腺肿瘤，积极的手术治疗能获得良好预后。

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肝癌肝移植疗效评价及预后多因素分析 肖 亮, 丁国善, 傅 宏, 倪之嘉, 施晓敏, 郭闻渊, 高晓刚, 马 钧, 王正昕, 傅志仁 2009, 29(02): 149-151.  摘要 ( )   PDF(453KB) ( )   目的 评价肝移植治疗原发性肝癌的疗效，并分析影响预后的因素。方法 回顾性分析2001年12月至2006年12月第二军医大学附属长征医院肝移植科234例肝癌肝移植病人的临床资料。用SPSS11.0软件进行统计分析，用Kaplan-Meier法计算累计和无瘤存活率，Log-rank检验和Cox回归模型分别进行预后单、多因素分析。结果 全组随访1～56个月，随访期间死亡85例(36.3%)，复发70例 (29.9%)。术后6个月及1、2、3、4年累计存活率分别为88.5%及76.3%、61.3%、53.6%、47.6%；6个月及1、2、3年无瘤存活率分别为80.1%及70.6%、60.4%、52.3%。单因素分析显示：术前肝功能Child-Pugh分级、术前甲胎蛋白（AFP）水平、肿瘤类型、肿瘤大小、淋巴结转移、大血管侵犯、肿瘤分化程度和TNM分期与预后有关；Cox回归多因素分析显示：术前AFP水平、肿瘤类型、大血管侵犯和肿瘤分化程度是影响预后的独立因素。结论 肝移植是治疗原发性肝癌的有效方法，经严格筛选的适宜受体预后良好。

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腹腔镜手术治疗胆囊管结石76例分析 唐湘莲，蒋平，李利义，金洲祥 2009, 29(02): 152-153.  摘要 ( )   PDF(357KB) ( )   目的 探讨胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术的处理方法。 方法 对2002年7月至2008年1月温州医学院附属第二医院外科诊治76例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。 结果 经B超、CT术前诊断胆囊管结石26例，术中探查发现胆囊管结石50例。顺利完成腹腔镜胆囊切除术（LC）74例，2例中转开腹。未发生胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等严重并发症，均痊愈出院。 结论 B超结合CT检查可在术前发现部分胆囊管结石，术中仔细探查也可减少遗漏胆囊管结石。术中警惕胆囊管结石的存在，灵活运用LC的处理技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键，择机中转开腹可减少不必要的胆管损伤。腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的。

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胃癌术后局部复发原因分析及其对策（附127例分析） 赵成功， 赵久武， 王仕琛 2009, 29(02): 154-155.  摘要 ( )   PDF(350KB) ( )   目的 探讨胃癌复发的部位、时间和危险因素，为预防胃癌术后复发提供依据。 方法 回顾性分析2000年1月至2006年1月中国人民解放军105医院收治127例复发性胃癌的临床资料，对其复发部位、复发时间及其病理类型和手术方法进行探讨。结果 复发原因与肿瘤病理类型及手术根治范围有关。局部复发病例中以腹膜腔复发多见，胃外复发次之；Bormann分型以2、3、4型复发多见；低分化肿瘤复发多见，全胃切除后除腹膜腔复发外局部复发少；胃外复发病例中以贲门周围和肝十二指肠韧带即第No.1、12淋巴结复发多见。 结论 完善围手术期处理可以减少胃癌术后局部复发，对于胃癌局部复发病例应积极行手术治疗。

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外科治疗门静脉高压症术后再出血70例分析 冯留顺， 李 伟， 李 捷， 叶学祥 2009, 29(02): 156-157.  摘要 ( )   PDF(333KB) ( )   目的 探讨门静脉高压症术后再出血外科治疗手术方式的选择和疗效。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院普通外科1987年1月至2007年12月收治的70例门静脉高压症术后再出血的临床资料。 结果 急诊手术5例，择期手术65例。行肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术（MCS） 37例，断流术26例，肠系膜下静脉-下腔静脉分流术（IMCS）7例，手术死亡6例。随访52例，随访时间6个月至7年。死亡5例，其中2例死于原发性肝癌，1例死于肝衰竭、肝性脑病，2例死于上消化道再出血。 结论 对门静脉高压症术后再出血病人应首先采用积极的非手术治疗，控制出血后择期手术。积极非手术治疗无效者，应急诊手术治疗。MCS、断流术和IMCS是较理想的术式。

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经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌23例分析 郭志义，庞明辉，胡 康，李 平 2009, 29(02): 158-159.  摘要 ( )   PDF(357KB) ( )   目的 探讨经内外括约肌间切除术（intersphincteric resection,ISR）治疗超低位直肠癌的应用价值。方法 2005年3月至2007年3月四川省人民医院普外三科对23例病灶下缘距离齿状线≤2cm的超低位直肠癌进行术前评估，行ISR，其中5例进展期直肠癌术前行新辅助化疗。结果 全组无手术死亡，平均随访24个月，均未发现局部复发，1例出现远处肝转移，所有病人术后6个月至1年肛门功能恢复满意。 结论 ISR是一种可选择的治疗超低位直肠癌的根治性保肛方法。

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乳腺癌根治术保留肋间臂神经临床价值分析 支 珍， 刘小敏， 孙利国， 郜淑萍 2009, 29(02): 160-161.  摘要 ( )   PDF(332KB) ( )   目的 探讨乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经（ICBN）的临床意义。 方法 甘肃省定西市人民医院2002年1月至2006年1月对122例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌病人行手术治疗。将其随机分为两组：治疗组（56例）行腋窝清扫术时保留ICBN，对照组（66例）行腋窝清扫术时常规切除ICBN，两组病人术后均按乳腺癌治疗，进行严密随访观察。 结果 治疗组及对照组术后1个月上臂内侧感觉障碍发生率分别为7.14%、56.06%（P＜0.01），差异有统计学意义，经1～5年随访均无局部复发。 结论 对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌病人行腋窝淋巴结清扫术时，保留ICBN可明显减少病人术后患侧上臂内侧感觉障碍，提高生活质量。

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免气囊分离无钉合完全腹膜外腔镜腹股沟疝修补术41例分析 翁山耕， 刘赵琪， 林春忠， 刘国忠， 石 铮 2009, 29(02): 162-163.  摘要 ( )   PDF(354KB) ( )   目的 探讨免气囊分离无钉合完全腹膜外腔镜腹股沟疝修补术（TEP）的效果。方法 2006年8月至2008年8月福建医科大学附属第一医院微创外科对41例腹股沟疝病人行TEP。用镜头替代气囊分离器分离腹膜前间隙，用巴德3D补片无钉合固定。 结果 41例均在腔镜下顺利完成手术。手术时间 28～120 min, 平均（46±23.6）min, 发生腹股沟区血清肿3例，未发生其他并发症。随访3 ~24个月，无腹股沟疝复发。结论 免气囊分离无钉合TEP手术经济、安全可行, 具有创伤小、恢复快、疗效可靠、并发症少等优点。

临床研究生园地

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乳腺癌组织中MCM-5和Ki-67的表达及临床意义 黄 平， 莫军扬， 任占平 2009, 29(02): 164-166.  摘要 ( )   PDF(568KB) ( )   目的 探讨微小染色体维持蛋白-5(minichromosome maintenance-5，MCM?5)和细胞增殖抗原标记物（Ki67）在乳腺癌组织中的表达及临床意义。方法 2007年1月至2008年4月广西医科大学第五附属医院采用免疫组织化学方法（SP法）对经手术诊断的45例乳腺癌组织中MCM?5 和Ki?67基因蛋白进行检测，分析其表达情况。 结果 MCM?5、Ki?67的表达与临床分期（P＜0.05）、淋巴结转移（P＜0.01）显著相关，无淋巴结转移组明显低于淋巴结转移组；Ki?67与ER、PR表达无显著相关。 结论 MCM?5、Ki?67与乳腺癌的发生发展密切相关，可作为判断肿瘤浸润转移、指导治疗和估计预后的参考指标。特别是MCM?5的表达水平可能是判断乳腺癌的术后生存的独立有效指标，而综合应用上述指标可能更有助于判断预后。

短篇论著

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结节性甲状腺肿术后复发再手术73例分析 梁 辉， 康洪林， 姬宏斌， 高广寿， 詹小宁 2009, 29(02): 167-167.  摘要 ( )   PDF(243KB) ( )

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改良Kugel补片修补成人脐疝23例报告 姚 胜，李基业，刘飞德，吴晓松，姚 京 2009, 29(02): 168-168.  摘要 ( )   PDF(259KB) ( )

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锐性分离颈静脉角预防颈淋巴结清扫术后乳糜瘘52例分析 李亦工，高明 2009, 29(02): 169-170.  摘要 ( )   PDF(518KB) ( )

文献综述

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老年病人围手术期白蛋白合理应用与争论 许静涌, 韦军民 2009, 29(02): 171-173.  摘要 ( )   PDF(377KB) ( )

讲座

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老年壶腹周围癌病人的外科治疗 耿小平，朱化刚 2009, 29(02): 174-175.  摘要 ( )   PDF(309KB) ( )

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老年病人特点及围手术期处理 孙诚谊 ，陈自力 2009, 29(02): 176-178.  摘要 ( )   PDF(432KB) ( )

病案报告

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腹腔镜胰体尾联合脾切除治疗胰腺腺泡细胞癌1例 殷 浩，沈柏用，邓侠兴，程东峰，彭承宏 2009, 29(02): 179-179.  摘要 ( )   PDF(275KB) ( )

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小肠毛细血管扩张症1例 朱卫平，李 涛，顾凌斌，殷庆章 2009, 29(02): 180-180.  摘要 ( )   PDF(328KB) ( )

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小网膜裂孔疝1例 李 贺，李泮泉，孙 备，姜洪池 2009, 29(02): 181-182.  摘要 ( )   PDF(450KB) ( )

短篇报道

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平阳霉素治疗乳腺癌术后皮下积液疗效分析 张琴琴 2009, 29(02): 182-182.  摘要 ( )   PDF(260KB) ( )

病案报告

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胰 腺 腺 鳞 癌 1 例 王洪成，黄新余 2009, 29(02): 183-183.  摘要 ( )   PDF(388KB) ( )

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肝巨大恶性间叶瘤误诊肝包虫病1例 姜大同1 ，刘亚辉1 ，王朋文2 ，王广义1 2009, 29(02): 184-184.  摘要 ( )   PDF(390KB) ( )

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腹腔镜手术治疗胰腺浆液性囊腺瘤1例 暨 玲， 蒋飞照 2009, 29(02): 185-185.  摘要 ( )   PDF(272KB) ( )

术式讨论

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胰腺节段切除手术技巧及并发症预防和处理 廖 泉， 赵玉沛 2009, 29(02): 186-188.  摘要 ( )   PDF(346KB) ( )

继续医学教育园地

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老年病人手术风险评估 于健春 2009, 29(02): 189-190.  摘要 ( )   PDF(309KB) ( )