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2016年, 第36卷, 第9期
刊出日期：2016-09-01 上一期    下一期
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述评
专题笔谈
指南与共识


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述评

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微生态制剂与胃肠疾病 史以超，杨云生 2016, 36(9): 729-732.  DOI: 10.7504/nk2016080101 摘要 ( )   PDF   微生态制剂包括益生菌、益生元和合生元。微生态制剂在腹泻疾病、功能性便秘、肠易激综合征、幽门螺杆菌 根除治疗、炎症性肠病及某些肝病等消化疾病中具有广泛应用，临床研究显示具有一定疗效，但在稳定性、作用机 制、药物配伍应用，以及个体化、规范化治疗等方面仍须进一步研究。

专题笔谈

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微生态制剂在炎症性肠病中的应用 钱家鸣，栾子键 2016, 36(9): 733-735.  DOI: 10.7504/nk2016080102 摘要 ( )   PDF   炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD) 是病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病。肠道菌 群失调是炎症性肠病发生的重要原因，其通过多种途径调控IBD 的发生和发展。微生态制剂可通过调节肠道菌群 中有益菌和致病菌的数量和比例，起到缓解IBD 病情的作用。微生态制剂形式多样，包括益生菌、抗生素和粪菌移 植。不同种类的微生态制剂对炎症性肠病的疗效差异较大，因此微生态制剂既是目前的研究热点也是难点。

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肠易激综合征的肠道菌群干预 李 铭，李延青 2016, 36(9): 736-738.  DOI: 10.7504/nk2016080103 摘要 ( )   PDF   肠道菌群是人体的重要组成部分，并在肠易激综合征的发病过程中起到重要作用。近年来的研究表明，多种 类型的微生态制剂能够对肠易激综合征起到治疗作用。文章总结了肠道菌群调节在肠易激综合征方面的循证医学 证据，结合临床实践经验进行归纳，并提出肠道菌群干预应遵循“先破后立”的原则。

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益生菌与肿瘤化疗相关研究进展 孙 曦，杨云生 2016, 36(9): 739-743.  DOI: 10.7504/nk2016080104 摘要 ( )   PDF   化疗药物可诱发肠道黏膜的微炎症，造成肠道屏障功能破坏、肠道通透性增加等改变，临床上表现为恶心、呕 吐、腹痛、腹泻等不良反应，由此可影响到治疗的进程、甚至危及患者生命。近年来，相关动物实验及临床研究提示 化疗药物可使得肠道菌群总数减少，致病菌的数量及比例增加。化疗期间肠道黏膜微炎症的发生发展与肠道菌群 及其代谢产物的的变化密切相关，肠道菌群具有调节炎症反应、维护肠屏障功能稳定、促进肠道上皮修复、调节免疫 反应等作用，甚至提示肠道菌群可能增强肿瘤免疫治疗及化疗药物的疗效。益生菌活菌及上清液具有减轻化疗期 间肠道黏膜微炎症反应，维持肠屏障功能的稳定等作用。化疗期间使用益生菌制剂可明显降低重度化疗诱导腹泻 的发生率，服用该类制剂不影响化疗药物的疗效，并且并发症的发生率低。

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功能性腹泻与肠道菌群失调 李 岩 2016, 36(9): 744-746.  DOI: 10.7504/nk2016080105 摘要 ( )   PDF   功能性腹泻(functional diarrhea，FD) 临床较为常见，主要表现为排便频次的增多及粪便性状的改变，至少75% 不伴有腹痛。其发病率仅位居肠易激综合征之后，中国的发病率显著低于西方国家，但在亚洲相对较高。FD 的病 因及发病机制复杂，肠道菌群失调被认为是其主要致病因素之一。因此，调节肠道菌群失调、恢复肠道微生态平衡 是治疗功能性腹泻的有效途径。国内外多项研究表明，应用微生态制剂可有效调节肠道菌群失调，并能明显缓解功 能性腹泻的症状。

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益生菌在胃溃疡治疗中的研究进展 王泽楠，郝建宇 2016, 36(9): 747-749.  DOI: 10.7504/nk2016080106 摘要 ( )   PDF   胃溃疡主要治疗方法为抑酸和抗生素根除幽门螺杆菌，然而，这种治疗存在副反应并容易引起耐药，从而促使 研究者寻找更好的治疗方案。目前有很多研究结果显示，益生菌能够加快胃溃疡的愈合，增加幽门螺旋杆菌的根除 率，减少副反应，这为胃溃疡的治疗提供了新思路。文章就益生菌在胃溃疡治疗中的机制和应用进行阐述。

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微生态调节剂在抗生素相关性腹泻中的应用 梅 璐，郑鹏远 2016, 36(9): 750-753.  DOI: 10.7504/nk2016080108 摘要 ( )   PDF   由于抗生素在人群中的广泛应用，抗生素相关性腹泻(AAD) 成为许多患者常见的问题。目前，微生态调节剂 已经广泛应用于AAD、艰难梭菌感染相关腹泻等疾病的治疗中。然而，针对不同的临床情况，微生态调节剂应用亦 有其特点。该文主要从微生态调节剂的选取、临床适应证以及使用剂量等方面阐述微生态调节剂在AAD 中的应用。

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益生菌在肝硬化患者中的应用 曹建彪，王伟芳 2016, 36(9): 754-757.  DOI: 10.7504/nk2016080107 摘要 ( )   PDF   肝硬化是各种慢性肝病发展的终末阶段，患者不同程度的存在肠道菌群失调。近年来随着肠- 肝轴理论研究 的深入，益生菌对肝硬化患者的作用受到越来越多的关注。研究表明，益生菌可有效改善肝硬化患者肝功能，并对 预防肝性脑病的发生有积极作用。该文结合最近的临床研究，对肠道菌群失调临床特点、益生菌对肝硬化患者临床 作用进行专题讨论。

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肠道微生态与非酒精性脂肪性肝病 张淑文，李异玲 2016, 36(9): 758-761.  DOI: 10.7504/nk2016080109 摘要 ( )   PDF   非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD) 以其迅速增长的发病率成为日益严重的全球性 健康问题。近年来，越来越多的证据表明，肠道菌群(intestinal microbiota, IM) 在NAFLD 的发病机制中起到重要作用。 IM 与NAFLD 的危险因素，如肥胖、胰岛素抵抗及糖尿病等密切相关，并且通过参与能量物质及胆汁酸代谢，增加内 源性酒精的产生，提高肠黏膜屏障通透性、促进肝脏炎症及纤维化等过程，推动NAFLD 的发生发展。文章对IM 在 NAFLD 的作用机制进行阐述，以期为NAFLD 的治疗提供新思路。

指南与共识

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欧洲骨质疏松和骨关节炎临床及经济学协会(ESCEO)和中国骨关节炎领域专家联合发表声明：ESCEO膝骨关节炎治疗规则应同样适用于中国患者 张志毅1，段新旺2，古洁若3，等 2016, 36(9): 762-772.  DOI: 10.7504/nk2016080201 摘要 ( )   PDF   2014 年12 月，欧洲骨质疏松和骨关节炎临床及经济学协会(ESCEO) 发布了膝骨关节炎(OA) 治疗规则。此 篇论文提供了中国OA 专家将治疗规则应用于中国临床所做的评估和认可，目的是就如何为膝关节OA 患者制定 治疗流程提出切实可行的建议。在治疗的第1 步，建议采用对症的缓慢起效骨关节炎治疗药物(SYSADOA) 作为药 物维持疗法，关于SYSADOA 只有处方药结晶型硫酸氨基葡萄糖(pCGS) 和处方药硫酸软骨素提供了高质量的证据。 同时可合并扑热息痛等非甾体抗炎药物(NSAIDs)，但只能作为紧急镇痛药物。外用非甾体抗炎药(NSAIDs) 也可对 症治疗。口服NSAIDs 在第2 步持续症状的高级治疗中维持核心作用。但是，口服NSAIDs 在胃肠道和心血管安全 性方面存在较大差异性。关节内注射透明质酸可产生持续临床益处，接受一个治疗疗程后，效应可持续长达6 个月。 作为手术之前的最后一步，缓释型曲马多( 一种较弱的阿片类物质) 可产生持续镇痛作用，且耐受性较好。