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2017年, 第37卷, 第3期
刊出日期：2017-03-01 上一期    下一期
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述评
专题笔谈
指南与共识


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述评

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糖尿病肾病的防治：任重而道远 蒋 松，刘志红 2017, 37(3): 185-188.  DOI: 10.19538/j.nk2017030101 摘要 ( )   PDF   糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN) 是全世界范围内导致终末期肾脏疾病(end-stage renal disease，ESRD) 的主要病因。近年来，随着我国糖尿病发病率的增加，DN 的患病率亦呈快速增长趋势，已成为影响我国人口健康的 重大慢性疾病之一， DN 的防控和诊治工作任重而道远。为了进一步提高临床医生对DN 的认识和防治工作水平， 我们组织来自肾脏病和内分泌领域的专家，分别从DN 的危险因素、诊断和鉴别诊断、疾病综合防治、遗传机制研究、 肾脏活检病理和分子标志物研究等多个方面进行了阐述。希望能够对提高我国DN 的规范化综合防治能力，提升 DN 精准诊疗水平，促进开展多领域协同研究有所帮助。

专题笔谈

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糖尿病肾病的临床危险因素 刘东伟，潘少康，刘章锁 2017, 37(3): 189-191.  DOI: 10.19538/j.nk2017030102 摘要 ( )   PDF   糖尿病肾病发病率逐年攀升，已成为威胁中国居民健康的主要公共卫生问题之一。探索和干预糖尿病肾病发 生的危险因素是降低糖尿病肾病发生的重要措施。文章结合相关研究，综合分析糖尿肾病发生的危险因素，旨在帮 助临床医生识别糖尿病肾病的危险因素，以期进行早期干预，降低糖尿病肾病发病率，提高糖尿病肾病防治水平。

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糖尿病肾病的诊断与鉴别诊断——肾活检在糖尿病肾病诊断中的应用 程 璐，付 平 2017, 37(3): 192-194.  DOI: 10.19538/j.nk2017030103 摘要 ( )   PDF   糖尿病已成为我国慢性肾脏病的首要病因，糖尿病合并肾脏损害的病理类型较为复杂多样，尿蛋白和糖尿病 视网膜病变并非糖尿病肾病的敏感指标，肾活检是明确糖尿病肾病的金标准，是减少误诊漏诊的重要手段。正确把 握肾活检禁忌证的前提下，宽泛糖尿病肾病肾活检指征，对糖尿病合并肾脏损害积极行肾活检。

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糖尿病肾病的防治策略——三级预防一体化治疗 郝传明，张 敏 2017, 37(3): 195-198.  DOI: 10.19538/j.nk2017030104 摘要 ( )   PDF   糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，是目前引起终末期肾脏疾病(ESRD) 的首要病因。根据目前对糖 尿病肾病的防治特点，笔者总结为“三级预防、一体化治疗”的防治策略。三级预防分别指：一级预防是针对正常白 蛋白尿的糖尿病患者，预防微量白蛋白尿的发生。二级预防是指有微量白蛋白尿的糖尿病患者，减少或延缓显性蛋 白尿的发生。三级预防指出现显性白蛋白尿的糖尿病患者( 不论有无肾功能减退)，预防或延缓慢性肾脏疾病(CKD) 的进展，进入ESRD 者可选择肾脏替代治疗。“一体化”治疗是指糖尿病肾病的治疗是综合性、一体化的治疗，纠正 代谢紊乱的策略贯穿在整个病程中，并且在参考治疗指南的同时要重视治疗靶目标的个体化。

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糖尿病肾病新病理分型及其临床价值 安 玉，吴 燕 2017, 37(3): 199-202.  DOI: 10.19538/j.nk2017030105 摘要 ( )   PDF   糖尿病肾病是引起终末期肾脏病的主要病因之一。如何早期筛选高危患者并进行针对性的治疗是目前研究 的热点。组织学改变对于了解疾病的发病机制及判断预后意义重大。近期肾脏病理学会提出了新的糖尿病肾病病 理分型标准，研究显示其在判断肾脏预后上具有指导价值。

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糖尿病肾病临床分子标志物研究进展 蒋 松 2017, 37(3): 203-206.  DOI: 10.19538/j.nk2017030106 摘要 ( )   PDF   糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN) 是导致终末期肾脏疾病的最主要原因，占透析人群的25%~45%。 30%~40% 的1 型糖尿病及30% 的2 型糖尿病患者最终会发展成为DN。蛋白尿和估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR) 是目前临床中最常用的DN 诊断和预后判断标志物，但其缺乏足够的敏感性和特异 性。近年来，有研究在不断地寻找新型DN 早期诊断和预后判断的分子标志物。新的研究方法，如基于多组学图谱 的生物标志物研究，通过利用不同阶段DN 患者生物样本，寻找和验证新的分子标志物，这不仅可以进一步阐明DN 分子机制，并且有助于构建DN 分子诊断体系，提高DN 诊治水平，改善患者预后。而一些新发现的DN 分子标志 物，仍需要利用大样本的前瞻性研究，证实其临床转化应用价值。文章就近年来DN 分子标志物研究进展以及相关 研究策略进行总结。

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糖尿病肾病遗传机制研究现状与研究策略 胡 承 2017, 37(3): 207-210.  DOI: 10.19538/j.nk2017030107 摘要 ( )   PDF   糖尿病肾病(DN) 是一种多基因遗传病，易感基因的鉴定有助于解析DN 的发病机制，指导DN 的临床诊断 和治疗。目前，DN 的遗传研究手段主要为候选基因关联研究和全基因组关联研究，已发现了一些DN 的潜在易感 位点，但尚需致力于致病基因的定位。将来，DN 的遗传研究应形成协作以进一步扩大研究的样本量；利用精确表 型诊断DN ；并充分运用下一代测序分析和表观遗传研究等研究策略。

指南与共识

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糖尿病肾病国内外临床指南和专家共识解读 童国玉，朱大龙 2017, 37(3): 211-216.  DOI: 10.19538/j.nk2017030108 摘要 ( )   PDF   规范糖尿病肾脏病的评估及处理对延缓糖尿病肾脏病的进展、改善患者生存质量具有重要意义。2007 年和 2012 年美国肾脏病基金会(NKF) 所属“肾脏病预后质量倡议”(KDOQI) 工作组、2012 年国际肾脏病组织“肾脏病： 改善全球预后”(KDIGO)、美国糖尿病学会(ADA) 以及2014 年中华医学会糖尿病学分会(CDS) 和内分泌病学分会 (CSE) 先后就糖尿病合并慢性肾脏病(CKD) 及DKD 的诊断和治疗制定了相关的临床指南和专家共识。文章就相 关诊断及处理要点做一解读。

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2016年痛风治疗理念和治疗建议的更新 邓雪蓉，王 昱，张卓莉 2017, 37(3): 217-220.  DOI: 10.19538/j.nk2017030109 摘要 ( )   PDF   痛风是一种发病率和患病率逐年上升的炎症性关节病，其治疗方式和预后正受到愈来愈多的关注。2016 年研 究者们首次在痛风领域内推出了达标治疗(treat-to-target，T2T) 的理念，并探索性地提出初步的缓解标准，欧洲抗 风湿病联盟在循证医学的基础上也对治疗建议进行了更新。这些建议和标准的实用性还需要在今后的临床实践中 进行验证和修订。