中国实用妇科与产科杂志

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控制剖宫产率从减少阴道分娩并发症做起

刘兴会, 马宏伟, 张彦

2022, 38(8): 769-772. DOI: 10.19538/j.fk2022080101

摘要 ( )

有医学指征的剖宫产手术是保障母儿安全、改善母儿结局的重要医疗技术手段。但非医学需要的剖宫产手术则对母儿无明显益处，且会产生手术的并发症。过高的剖宫产率会占用过多的医疗资源，干扰地区或机构内的医疗资源配置、利用，增加全民医疗负担。我国近30年来剖宫产率居高不下，曾被世界卫生组织定义为“世界剖宫产率较高的国家之一”［1］，其中原因是多元的。

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阴道分娩宫缩乏力性产后出血的早期识别及处理

刘燕燕, 冯玲

2022, 38(8): 773-776. DOI: 10.19538/j.fk2022080102

摘要 ( )

子宫收缩乏力是最常见的产后出血原因，常用高危预警指标包括：出血量、失血速度、生命体征、休克指数以及纤维蛋白原水平，基于预警指标应提前做好预案，抢救措施一定要体现“主动性”，早期干预才能避免不良后果发生。

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阴道分娩后的胎盘滞留：风险因素与处理

史蒙蒙, 陈兢思, 陈敦金

2022, 38(8): 776-779. DOI: 10.19538/j.fk2022080103

摘要 ( )

胎盘滞留是阴道分娩过程中最常见的并发症之一。随着国家“三孩政策”的放开及高龄孕产妇的增加，胎盘滞留的发生率可预见性地也会逐年上升。加强风险因素的识别，积极处理第三产程对预防产后出血、降低孕产妇死亡率具有重要意义。

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会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤及特殊裂伤的预防和处理

张勤建, 颜建英

2022, 38(8): 780-783. DOI: 10.19538/j.fk2022080104

摘要 ( )

会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤是阴道分娩的严重并发症，由于裂伤累及肛门括约肌复合体和（或）肛门黏膜，又称为产科相关肛门括约肌损伤（OASIS），是导致产后肛门失禁最常见的原因，严重影响生活质量。阴道分娩后准确评估会阴裂伤程度并及时修复解剖结构对恢复肛门括约肌功能、改善预后至关重要；但临床实践中隐匿性OASIS有时被漏诊，不能及时识别、修复或愈合不良等，可导致会阴-直肠瘘或直肠-阴道瘘。需要加强预防和管理会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤，恰当运用质量管理工具，分析导致OASIS的风险因素和关键环节，从妊娠期和产程管理、助产能力提升、风险评估、预防和治疗等关键环节着手，减少或避免OASIS发生，提升识别和修复OASIS的能力。

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软产道裂伤致隐匿性产后出血的早期识别及处理

陈璐, 周微笑, 贺晶

2022, 38(8): 784-787. DOI: 10.19538/j.fk2022080105

摘要 ( )

阴道分娩后产后血肿形成存在诸多高危因素。体积较大或类型特殊的生殖道血肿如阔韧带血肿和（或）腹膜后血肿常起病隐匿，难以早期发现，可造成隐匿性产后出血而危及产妇生命。根据血肿部位、大小、是否持续增大、产妇血流动力学的稳定性等，可选择保守治疗、盆腔动脉栓塞治疗或手术治疗。

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子宫破裂的常见原因及预防

靳瑾, 王志坚

2022, 38(8): 787-791. DOI: 10.19538/j.fk2022080106

摘要 ( )

子宫破裂是一种严重威胁母儿生命安全的围产期并发症。随着生育政策的开放，国内孕产妇子宫破裂的发生率有上升趋势，主要原因是瘢痕子宫。瘢痕子宫的成因除剖宫产外，还有非产科因素的子宫手术史，后者也是最容易被忽视的病因。瘢痕子宫的子宫破裂多在阴道分娩过程中发生，但胎盘植入可导致妊娠中晚期的自发子宫破裂，值得临床关注。腹痛、阴道流血和胎心下降是子宫破裂常见的临床表现，妊娠中晚期隐匿性的子宫破裂则常以腹痛和休克症状为临床表现。因此，子宫破裂的早期识别和及时手术治疗与母儿结局息息相关。文章着重阐述了子宫破裂的常见原因及临床表现，以期提高临床医生的警惕性，改善此类孕产妇的母儿结局。

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阴道分娩新生儿窒息的预防

龚阳阳, 陈真, 漆洪波

2022, 38(8): 791-795. DOI: 10.19538/j.fk2022080107

摘要 ( )

新生儿窒息是阴道分娩过程中常见的急危重症，也是引起新生儿不良结局的重要原因。应在围产期对母体及胎儿情况进行充分评估，明确高危因素，严密观察产程进展，正确判读胎心监护图形，及时给予必要的产科干预，从而降低新生儿窒息的发生率，降低新生儿重症监护病房住院率，改善母儿结局。

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肩难产和臂丛神经损伤的早期识别和防治

付晶, 李雪兰

2022, 38(8): 795-798. DOI: 10.19538/j.fk2022080108

摘要 ( )

肩难产是新生儿臂丛神经损伤主要原因，难以预测，后果严重，预防和正确处理十分重要。产前全面评估、充分准备；产时早期识别，一旦发生，建立快速反应团队，通过松解嵌顿的前肩、缩小胎儿双肩径、增大骨盆径线，尽早娩出，以减少母儿不良结局。

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器械助产与新生儿产伤

李璐瑶, 赵扬玉

2022, 38(8): 798-801. DOI: 10.19538/j.fk2022080109

摘要 ( )

器械助产包括产钳和胎头吸引器助产，对降低剖宫产率、处理难产并提高阴道分娩率起重要作用。充分的临床经验和对操作人员的适当培训对安全执行手术分娩至关重要。但应用不当可能会造成严重母儿损伤，严重者甚至导致新生儿永久性伤害和致残。助产人员应根据孕妇-胎儿-自身经验等进行决策，充分评估是否具备器械助产的成功条件，强调降低母体及新生儿并发症的发生至关重要。

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阴道分娩紧急剖宫产的实施

彭书敏, 周玮

2022, 38(8): 801-804. DOI: 10.19538/j.fk2022080110

摘要 ( )

阴道分娩过程中发生的急性胎儿窘迫是紧急剖宫产术的主要原因，文章就紧急剖宫产术的定义，以及实施的时机、条件、针对具体原因的时限予以阐述。帮助医务人员在临床工作中正确应对阴道分娩突发紧急事件，严格掌握紧急剖宫产的指征，以安全和质量为核心，保障母儿安全。

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双胎阴道分娩的管理

黄蓉, 祁文瑾

2022, 38(8): 805-808. DOI: 10.19538/j.fk2022080111

摘要 ( )

双胎妊娠属于高危妊娠范畴，常合并其他妊娠并发症及合并症，母儿不良结局发生率高。双胎妊娠如何选择适宜的分娩时机和分娩方式仍是产科最具挑战性的事件之一。文章以国内外双胎妊娠阴道分娩的最新文献、指南为基础，结合双胎妊娠阴道分娩经验进行阐述，旨在促进自然分娩，为有效控制剖宫产率提供帮助。

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子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）

中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组

2022, 38(8): 809-813. DOI: 10.19538/j.fk2022080112

摘要 ( )

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EPs）是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。因部分子宫内膜息肉无症状，故缺乏实际人群患病率及发病率相关数据。基于目前研究，估计育龄期、围绝经期及绝经后人群总体患病率为7.8%～34.9%［1］，子宫内膜息肉分别占绝经前、绝经后异常子宫出血的10%~40%和10.1～38.0%［2］。

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卵巢囊肿诊治中国专家共识（2022年版）

中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组

2022, 38(8): 814-819. DOI: 10.19538/j.fk2022080113

摘要 ( )

卵巢囊肿（ovarian cyst）是妇科常见疾病，可发生于任何年龄段，以育龄期最为多见。卵巢囊肿多为良性，除个别因扭转、破裂等表现为急腹症外，一般无特异性症状。部分功能性卵巢囊肿可伴有月经紊乱、腹部不适等症状，多数随着囊肿的消退而逐渐消失。

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女性医源性泌尿生殖道瘘诊治专家指导意见（2022年版）

中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组

2022, 38(8): 820-826. DOI: 10.19538/j.fk2022080114

摘要 ( )

医源性泌尿生殖道瘘（iatrogenic genitourinary fistula，IGF）是指与医疗操作相关的泌尿系统与生殖系统之间的异常通道，表现为阴道不自主漏尿或急腹症，严重影响患者术后身心健康，诱发医患矛盾［1］。根据瘘发生的部位可分为：膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀胱输尿管阴道瘘、膀胱子宫瘘，输尿管子宫瘘等，其中以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最为常见。

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