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2022年, 第38卷, 第1期
刊出日期：2022-01-02 上一期    下一期
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述评
专题笔谈
临床指南
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专家论坛
指南解读


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郎景和院士谈外科手术的决策与实施 谭先杰 2022, 38(1): 1-5.  DOI: 10.19538/j.fk2022010101 摘要 ( )           谭先杰教授：郎大夫您好，感谢您接受《中国实用妇科与产科杂志》的年度院士访谈。去年中央电视台和央视网播放过一部大型纪录片《手术两百年》，您参与了纪录片的制作，并为配套的图书作序推荐，让我们深受教育。我也由此向您请教第一个问题：为什么说外科是神圣的？ 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

述评

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现在是时候重视妇产科手术的质量控制了 陈春林 2022, 38(1): 6-8.  DOI: 10.19538/j.fk2022010102 摘要 ( )           2018年，发表在新英格兰的一篇文章引起医学界的震撼，由美国休斯敦德克萨斯大学安德森癌症中心Pedro.T.Ramirez 牵头的13个国家的33家中心参与的前瞻性、随机、国际多中心非劣性Ⅲ期临床试验：Laparoscopic Approach to Cervical Cancer（简称LACC试验）研究结果告诉我们［1］，子宫颈癌患者行微创手术：（1）总体生存情况，微创手术组的死亡风险比是开腹手术组的6.00倍。（2）疾病特异性生存情况，微创手术组的死亡风险比是开腹手术组的6.56倍。（3）局部复发情况，微创手术组是开腹手术组的4.26倍。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

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助力实现R0，减少铂耐药的发生——晚期卵巢癌广泛性壁层腹膜切除术的临床意义 张国楠, 石 宇, 王登凤 2022, 38(1): 9-12.  DOI: 10.19538/j.fk2022010103 摘要 ( )           卵巢上皮性癌（epithelial ovarian cancer，卵巢癌）不易早期诊断，75%的患者就诊时已处于晚期［国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）Ⅲ~Ⅳ期］，肿瘤常累及壁层腹膜和（或）发生腹盆腔内广泛转移，其病死率居妇科恶性肿瘤的首位。在晚期卵巢癌治疗的全程管理体系中，手术是治疗的基石，具有不可撼动和不可替代的地位。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

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识子痫前期综合征病因关联再分类提升精准医疗之高度 杨 孜 2022, 38(1): 13-17.  DOI: 10.19538/j.fk2022010104 摘要 ( )           子痫前期做为综合征已经被认可；通过对于早发与晚发子痫前期的临床研究和基础研究我们又进一步提出了子痫前期综合征存在多因素-多机制-多通路致病理论［1］，在国内被广为接受，并被引入写进了人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

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重视胎盘植入性疾病规范化管理 陈敦金, 贺 芳 2022, 38(1): 18-21.  DOI: 10.19538/j.fk2022010105 摘要 ( )           胎盘植入性疾病（placenta accrete spectrum disorders，PAS）是胎盘绒毛不同程度侵袭子宫肌层这一类疾病，为导致严重产后出血、围产期紧急子宫切除、胎儿医源性早产乃至母胎死亡的主要原因［1］。随着中国生育政策的变化，高龄孕产妇、瘢痕子宫的增加，如何提高孕期管理水平、优化围手术期管理措施等对降低手术并发症和死亡风险、改善妊娠结局至关重要［2］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

专题笔谈

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子宫颈癌手术治疗质量控制需要注意的几个问题 陈春林, 黎志强 2022, 38(1): 22-24.  DOI: 10.19538/j.fk2022010106 摘要 ( )   开腹广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除术是早期子宫颈癌手术的标准术式。子宫颈癌手术需重视手术途径、子宫颈周围切除范围、并发症控制、辅助治疗规范化、标本观察和解剖以及围手术期快速康复。

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子宫内膜癌手术质量控制 张清泉, 王世军 2022, 38(1): 25-27.  DOI: 10.19538/j.fk2022010107 摘要 ( )   子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤。手术治疗是子宫内膜癌患者重要的治疗方式。为保证手术治疗效果，改善患者预后，需制定严格的手术质量控制标准。子宫内膜癌手术质量涉及术前诊断与评估、手术方式选择及手术范围确定、无瘤手术原则、术后病理诊断及分子分型、手术医生培训与资质等诸多环节。文章根据国内外研究，明确各关键环节要点，总结出明确且可行的质量控制方案。

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卵巢癌手术质量控制 曹冬焱, 向 阳 2022, 38(1): 29-32.  DOI: 10.19538/j.fk2022010108 摘要 ( )   减瘤术是治疗卵巢癌最关键的手段之一，手术的目标是在病人可耐受的前提下，最大程度地切除一切原发及继发肿瘤。由妇科肿瘤医生施行的高质量的减瘤术是改善卵巢癌预后和延长生存的重要保证。卵巢癌的手术质量控制包括：（1）术前的专业评估与决策。（2）高水平的专业的减瘤术技巧。（3）术后规范的组织病理学报告。多学科团队（MDT）合作在卵巢癌的手术治疗中发挥关键作用。

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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术质量控制 梁 静, 凌 斌 2022, 38(1): 32-36.  DOI: 10.19538/j.fk2022010109 摘要 ( )   医学发展的趋势必然是由巨创走向微创，以腹腔镜手术为代表的微创外科是现代医学发展的里程碑，腹腔镜手术是器械和技术依赖性手术，手术质量直接影响患者的疗效。在传统开腹手术向腹腔镜手术全面快速转变的历史关键时期，更需要冷静、客观、科学、全面地认识腹腔镜技术的优势和缺陷。因此，建立相应的医疗质量评估体系，强化医疗质量控制，具有重大意义。通过对既有方法和措施进行评价并不断改进，总结医疗实践中的经验教训，上升到理论和管理制度，再回到实践中验证并逐步完善，是建立和完善质量评估体系的重要方法。文章归纳相关质量控制指标，对医疗硬件设施的结构性指标，医疗管理制度和流程的过程性指标，以及临床实践专业技术的结果性指标等方面分析探讨，综述腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术质量控制标准。

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宫腔粘连子宫腔整复手术质量控制 段 华, 甘 露 2022, 38(1): 36-40.  DOI: 10.19538/j.fk2022010110 摘要 ( )   宫腔粘连是子宫内膜损伤引起的严重危害女性生育功能与生理健康的疾病。随着子宫腔整复手术的普及开展，宫腔粘连的确诊率与治疗效果均有了显著提高。宫腔镜能够在直视下明确粘连形成的程度、性质并进行量化分期；宫腔镜粘连分离子宫腔整复手术被誉为治疗宫腔粘连的金标准方法，明显提高了手术疗效和改善患者生育结局。然而，与现实不符的是，目前临床上宫腔粘连子宫腔整复手术的实施仍存在较多问题，不同级别医院和施术医生对治疗的结局并不相同，致使术后再粘连和重复手术屡有发生，严重影响对该病治疗的整体效果。因此，建立宫腔粘连子宫腔整复手术质量控制体系，强化宫腔粘连手术质量标准，对于进一步提高妇科临床宫腔粘连诊疗水平至关重要。按照《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》要求，遵循循证医学证据，实施规范化操作和精细化围术期管理是手术质量控制的核心内容。

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子宫腺肌病病灶切除术手术质量控制 徐 萍, 张信美 2022, 38(1): 40-44.  DOI: 10.19538/j.fk2022010111 摘要 ( )   子宫腺肌病是生育年龄妇女的常见病，其引起的月经过多、严重痛经和不孕对患者的身心健康造成严重的影响。而今女性保留生育力和保留子宫的诉求日益强烈，对于药物治疗效果不佳或是仍有生育要求的女性而言，子宫腺肌病病灶切除术已然替代子宫切除术成为首选术式。文章从手术前评估、术前质控、手术指征、术中质控和术后质控等多方面提出子宫腺肌病病灶切除术全程手术质量控制标准及规范化管理流程，并提出推荐的质控检查表单，从而达到病种及术式的同质化优化管理目标。

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腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术质量控制 #br# 陆安伟, 周 莉, 殷米诺 2022, 38(1): 44-47.  DOI: 10.19538/j.fk2022010112 摘要 ( )   腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术是子宫内膜异位囊肿手术治疗的首选术式。术中正常卵巢组织的丢失和能量器械的使用，可能导致卵巢储备功能减退, 严重者可致卵巢功能早衰。因此，腹腔镜子宫内膜异位囊肿剔除术中应有效剔除囊肿，合理使用能量器械，尽量保留正常的卵巢组织和保护正常的卵巢功能,以减少对卵巢功能的损害。

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输卵管妊娠手术质量控制 韩 璐, 孙 丹, 仇铭瑶 2022, 38(1): 47-51.  DOI: 10.19538/j.fk2022010113 摘要 ( )   输卵管妊娠手术是妇科领域较为基础的手术，二级医疗机构及具备主治医师职称医生即有开展资质，受术者多为年轻、有生育要求女性。建立输卵管妊娠手术质量控制体系，从手术适应证掌握、手术途径和手术方式的选择、术后病理学诊断及术后随访等环节强化输卵管妊娠手术质量控制标准，规范手术技术，有助于提高我国输卵管妊娠的手术治疗水平。

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子宫肌瘤和子宫腺肌病动脉栓塞治疗手术质量控制 王绍光, 陈勇华 2022, 38(1): 51-55.  DOI: 10.19538/j.fk2022010114 摘要 ( )   子宫肌瘤及子宫腺肌病动脉栓塞治疗手术质量涉及术前诊断、临床症状评估、手术适应证和禁忌证掌控、手术操作过程技巧、术后疗效评估、并发症管理、术后随访等诸多环节，各个环节需要有明确的质量控制标准且能符合普遍适用原则，由此，才可能建立动脉栓塞治疗标准临床路径的精细化管理制度。

临床指南

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中国卵巢上皮性癌维持治疗指南（2022年版） 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会 2022, 38(1): 56-65.  DOI: 10.19538/j.fk2022010115 摘要 ( )           卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，中国人群卵巢癌新发病例为52 100例/年，死亡达22 500例/年［1］。由于缺乏有效的早期筛查手段，患者就诊时多为晚期，中国卵巢癌患者5年生存率约40%［2］。近年来，随着抗血管生成药物、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（poly ADP-ribose polymerase，PARP）抑制剂等靶向治疗药物的出现及相关维持治疗研究结果的公布，有效地延长了晚期卵巢癌患者的生存期，改变了治疗策略。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

专家共识

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子宫颈癌手术治疗质量控制标准中国专家共识之QM-C2型广泛性子宫切除篇 中国医师协会妇产科医师分会人工智能专业组 2022, 38(1): 66-72.  DOI: 10.19538/j.fk2022010116 摘要 ( )           手术是早期子宫颈癌的主要治疗方式，根据国际指南，开腹广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除术是子宫颈癌手术的标准术式［1-3］。中国子宫颈癌临床诊疗大数据项目数据库研究显示［4］，数据库内47家医疗机构2004—2018年连续住院的63 926例各期子宫颈癌患者中，接受手术治疗者为48 727例，非手术病例15 199例；其中早期子宫颈癌接受手术治疗的比例更高。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

专家论坛

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基础为本，夯实基本功：病史采集的刍议与商榷 张师前 2022, 38(1): 73-77.  DOI: 10.19538/j.fk2022010117 摘要 ( )           妇产科疾病表现形式复杂、疾病演变缺乏规律，患者对生活质量和社会功能的诉求悄然发生改变，不同患者之间存有显著差异。即使是相同疾病的患者，彼此之间也存在明显的不同。可以毫不夸张地说，每位患者的疾病过程都可以写成一段有各自风格的“故事”，甚至不乏跌宕起伏、引人入胜的情节。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

指南解读

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《2022 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》解读 王丽娟, 林海雪, 林仲秋 2022, 38(1): 78-84.  DOI: 10.19538/j.fk2022010118 摘要 ( )           2021年10月6日，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2022 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》。与2021年3月31日公布的2021年（第2版）指南相比，流程图略有改变。现对新版指南进行简要介绍及讨论。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

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《FIGO 2021癌症报告》——外阴癌诊治指南解读 谢玲玲, 林荣春, 林仲秋 2022, 38(1): 85-91.  DOI: 10.19538/j.fk2022010119 摘要 ( )           外阴癌是一种罕见的好发于绝经后女性的生殖系统恶性肿瘤。目前并未有针对外阴癌的特别筛查方法，降低其发生率最有效的方法是及时治疗与其发生发展相关的外阴癌前病变。虽然外阴癌可以无症状，但大多数患者会出现外阴瘙痒或疼痛，发现外阴肿块或溃疡。因此，任何可疑的外阴病变都必须活检以排除浸润癌。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。