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2019年, 第35卷, 第7期
刊出日期：2019-07-02 上一期    下一期
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卫生健康事业发展70年巡礼
述评
专题笔谈
专家论坛
专家共识
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卫生健康事业发展70年巡礼

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产科工作者热烈庆祝中华人民共和国70周年华诞 戴钟英 2019, 35(7): 729-730.  DOI: 10.19538/j.fk2019070101 摘要 ( )           中华人民共和国诞生70周年了！         在这举国欢庆的日子里，人们都会问自己，我和我的同仁们为祖国做了些什么呢？         我是一名妇产科医生，1955年毕业于上海医学院，在妇产科战线特别是产科战线上奋斗了一辈子。见证了这70年我国产科事业有了巨大的进步，其中，有我们每位产科工作者一份微薄贡献。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

述评

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孕产妇羊水栓塞诊断与处理面临的挑战 孙伟杰，杨慧霞 2019, 35(7): 731-734.  DOI: 10.19538/j.fk2019070102 摘要 ( )   羊水栓塞发病罕见，大多数医生都缺少直接处理该类案例的临床经验，临床上突然遭遇羊水栓塞时处理常常存在一定不足。文章旨在为临床医师提供帮助，以期提高及早诊断的能力，并为羊水栓塞患者建立适当的高级生命支持治疗，以改善产妇和围产儿结局。

专题笔谈

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羊水栓塞流行病学现状及病理生理学改变 杨梦媛，张文 2019, 35(7): 735-739.  DOI: 10.19538/j.fk2019070103 摘要 ( )   羊水栓塞是一种妊娠期罕见的灾难性并发症。文章结合近十余年来国内外对羊水栓塞临床病例的总结及实验研究，分析其流行病学特征并阐明其发病相关联的病理生理学改变，从而为羊水栓塞的预防及诊治提供理论依据。

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羊水栓塞临床表现及早期识别 吕鑫，林建华 2019, 35(7): 739-742.  DOI: 10.19538/j.fk2019070104 摘要 ( )   羊水栓塞是一种产科特有的罕见且极为凶险的并发症。临床表现可以分为心肺功能衰竭型和出血凝血功能异常型。起病可以是凶猛型或者缓慢型。主要临床表现包括前驱症状、心肺功能衰竭、出凝血障碍、全身脏器损害和胎儿窘迫等。只有早期识别，才能进行早期干预，为治疗争取时间，降低羊水栓塞病死率。

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羊水栓塞的诊断标准 连岩，王谢桐 2019, 35(7): 742-746.  DOI: 10.19538/j.fk2019070105 摘要 ( )   羊水栓塞是一种罕见的妊娠期严重并发症，是导致孕产妇死亡的重要原因。迄今为止，尚缺乏明确统一的诊断标准，是基于产时及产后30 min内发生的，无法解释的肺动脉高压、低氧血症、低血压及发生在大量出血之前的凝血功能障碍等临床表现的排除性诊断。不推荐任何实验室诊断用于确诊或排除羊水栓塞，但血常规、凝血功能、血气分析、心电图、心肌酶谱、胸片、超声心动图、血栓弹力图、血流动力学监测等有助于羊水栓塞的诊断、病情监测及治疗。及早治疗可以改善预后。因此，对于每一例突然发生肺动脉高压、低氧血症、低血压、凝血功能障碍等临床表现的孕产妇，都应考虑到羊水栓塞的可能。对于临床高度怀疑羊水栓塞者，治疗可以先于明确诊断。

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羊水栓塞的鉴别诊断 王媛媛，赵扬玉 2019, 35(7): 746-749.  DOI: 10.19538/j.fk2019070106 摘要 ( )   羊水栓塞作为产科危急重症之一，危及母儿生命，因其临床表现多变，且无明确诊断标准，临床诊断和治疗存在较大难度，故羊水栓塞的鉴别诊断和早期诊断对提高母婴救治成功率有重要意义。

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羊水栓塞的液体管理 李彬，牛建民 2019, 35(7): 749-753.  DOI: 10.19538/j.fk2019070107 摘要 ( )   羊水栓塞救治过程中，实施有效的液体复苏及管理，不仅为后续的救治措施争取时间，同时也可以为纠正失血及凝血功能障碍奠定基础，避免由于容量状态失常导致器官损伤。羊水栓塞液体管理包括右心衰竭阶段掌控容量负荷避免心衰肺水肿加重并维持血液动力学稳定、循环支持阶段的液体复苏和DIC阶段限制性液体复苏。

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羊水栓塞的多学科联合救治 袁子茗，李颖川 2019, 35(7): 753-756.  DOI: 10.19538/j.fk2019070108 摘要 ( )   羊水栓塞是妊娠女性发生的一种罕见但极其凶险的并发症，其致病的病理生理学本质为母体的一种免疫过程，这种瀑布级的内源性免疫反应可迅速引起母体全身多器官功能障碍，所以对此种疾病的治疗需要一个多学科密切协作的医疗救治团队，以求确保我国母胎安全。

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羊水栓塞的肺动脉高压问题 刘燕燕，冯玲 2019, 35(7): 756-759.  DOI: 10.19538/j.fk2019070109 摘要 ( )   积极的心肺复苏是抢救成功的保障，尽早解除肺动脉高压是治疗成功的关键。多巴酚丁胺、米力农兼具强心、扩张肺动脉的作用，是治疗的首选药物。

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羊水栓塞的糖皮质激素使用问题 周阳子，吕远 2019, 35(7): 759-761.  DOI: 10.19538/j.fk2019070110 摘要 ( )   通过分析羊水栓塞的病理生理学基础，糖皮质激素的药理作用等，探讨羊水栓塞治疗中糖皮质激素的使用问题，阐述了糖皮质激素适用于羊水栓塞的观点和争议。目前的结论是尚无明确证据支持常规使用激素治疗羊水栓塞，但糖皮质激素的应用也具有一定理论基础，因此，目前使用大剂量糖皮质激素尚存在争议。

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羊水栓塞DIC的处理及肝素使用问题 苏放明 2019, 35(7): 761-765.  DOI: 10.19538/j.fk2019070111 摘要 ( )   弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）病理改变的重要原因之一。DIC造成大量凝血因子消耗和红细胞破坏，并加重肺动脉高压，也是AFE出血的主要原因。早期发现DIC，有助于AFE的诊断。减少促凝物质进入血液循环、抗凝治疗可阻断DIC的进一步发展。肝素应在DIC高凝期或低凝期早期使用，同时需补充凝血因子，监测凝血功能的变化。

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羊水栓塞的产科处理 贺晶，梁琤 2019, 35(7): 765-768.  DOI: 10.19538/j.fk2019070112 摘要 ( )   文章重点讨论羊水栓塞的产科处理，包括围死亡期剖宫产、宫缩剂使用问题及产科子宫切除操作问题，以尽量优化患者的结局，降低死亡率。

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子宫切除术在处理羊水栓塞时的应用 蒋艳敏，郑勤田 2019, 35(7): 768-771.  DOI: 10.19538/j.fk2019070113 摘要 ( )   子宫切除是控制子宫出血的最终选择。如果其他方法都不能控制子宫出血，应迅速果断地切除子宫。子宫切除不是治疗羊水栓塞的必要措施，不应实施预防性子宫切除。文章主要探讨羊水栓塞时子宫切除的指征、子宫切除的方法以及围手术期处理。

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羊水栓塞的团队流程化抢救 肖喜荣，李笑天 2019, 35(7): 771-774.  DOI: 10.19538/j.fk2019070114 摘要 ( )   羊水栓塞是危及母胎生命的罕见并发症，早期识别并尽快启动抢救团队，采用正确的抢救流程，可以改善母胎预后。医护团队应该规范产科干预，降低羊水栓塞风险。医疗机构应该制定羊水栓塞的标准化抢救流程，实施规范救治。组建快速反应团队，早期识别并实施多学科救治是抢救成功的关键。对抢救团队进行周期性培训和演练，通过点评和反馈可以提高团队紧急状态下的沟通能力和综合救治能力。

专家论坛

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女性生育力保存和保护的热点问题 郑峥， 姚吉龙 2019, 35(7): 775-779.  DOI: 10.19538/j.fk2019070115 摘要 ( )           生育力保存（fertility preservation）是指保存卵子或生殖组织的方法和手段，适用于有不孕不育风险的人群和治疗某些疾病可能会影响生育功能的患者；而生育力保护是指使用手术、药物或者辅助生殖技术等，对存在不孕或不育风险的成人、青少年或儿童提供帮助，保护生殖功能，以产生遗传学后代的能力。 浏览更多请关注本刊微信号及当期杂志。

专家共识

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输卵管妊娠诊治的中国专家共识 王玉东，陆琦 2019, 35(7): 780-787.  DOI: 10.19538/j.fk2019070116 摘要 ( )           输卵管妊娠占异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病［1］。目前国内外对输卵管妊娠诊断方法、治疗方案均不统一，亦缺乏早期、快速诊断的方法。为了使国内各级妇产科医师规范诊治输卵管妊娠，降低孕产妇死亡率，2019年5月中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南，并结合国内外最新研究及我国具体情况的基础上，编写“输卵管妊娠诊治的中国专家共识”，对输卵管妊娠的规范诊断和治疗提供循证医学指导。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。

指南解读

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2018美国妇产科医师协会“妊娠期低剂量阿司匹林的应用”指南要点解读 单楠，刘騱遥 2019, 35(7): 788-792.  DOI: 10.19538/j.fk2019070117 摘要 ( )           阿司匹林是一种具有抗炎和抗血小板特性的环氧化酶抑制剂。妊娠期低剂量阿司匹林主要用于预防或推迟子痫前期(pre-eclampsia，PE)的发生，但其确切机制尚不清楚［1］。使用低剂量阿司匹林的其他适应证主要包括预防死产、胎儿生长受限、早产和早期流产等。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。