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2025年, 第45卷, 第04期
刊出日期：2025-04-01 上一期   
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指南与共识
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指南与共识

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早期结直肠癌内镜切除术后追加手术中国专家共识（2025版） 中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复专业委员会, 中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会, 中华医学会外科学分会结直肠外科学组, 中华医学会消化内镜学分会结直肠学组, 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会外科手术学组 2025, 45(04): 361-369.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.01 摘要 ( )

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结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版） 中国医师协会肛肠医师分会, 中华医学会外科学分会结直肠外科学组, 中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会 2025, 45(04): 370-377.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.02 摘要 ( )

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哺乳动物致伤伤口精细缝合中国专家共识（2025版） 中华预防医学会狂犬病预防控制工作委员会, 中国医师协会创伤外科医师分会创伤后特殊感染与咬蛰伤学组, 中国医学救援协会动物伤害救治分会 2025, 45(04): 378-385.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.03 摘要 ( )

本刊特稿

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第7版日本《胃癌治疗指南》主要更新概览 赵恩昊, 朱纯超, 曹 晖, 张子臻 2025, 45(04): 386-391.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.04 摘要 ( )   2025-03-15，日本胃癌学会发布了第7版《胃癌治疗指南》，在腹腔镜手术、保功能手术、扩大手术、围手术期化疗、基于新兴生物标记物的化疗、胃切除术后远期并发症、高龄病人治疗策略以及姑息性治疗手段等方面提出新的临床问题并予以更新。尤其是腹腔镜全胃切除术和食管胃结合部癌的微创手术的推荐度进一步明确且有提升，在保功能手术方面则提出了胃次全切除的新术式，但在围手术期治疗和转化治疗方面仍然缺乏较明确的推荐意见。从生物标记物检测技术和新的靶向药物的应用，到关注老年胃癌病人外科治疗、内镜治疗和化疗方案的制定，无一不体现了胃癌精准诊疗和个体化治疗的思路，而关注术后远期并发症则表明对于病人长期生存和生命质量的追求。

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第7版日本《胃癌治疗指南》中治疗方法部分解读 李 伟, 所 剑 2025, 45(04): 392-404.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.05 摘要 ( )   日本胃癌学会于2025年3月正式发布了其最新修订的第7版日本《胃癌治疗指南》。该版本在继承之前版本指南精髓的基础上，根据最新临床研究结果和探索进行了修订与更新，全面覆盖了内镜治疗、外科治疗以及内科治疗等胃癌治疗领域的重要课题，并根据这些临床课题进一步充实了临床问题部分。

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第7版日本《胃癌治疗指南》临床问题解读 胡 祥 2025, 45(04): 405-413.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.06 摘要 ( )   2025年3月，日本胃癌学会发布了第7版《胃癌治疗指南》，其汇集最新高级别循证医学研究成果，成为最新的胃癌治疗方针；同时，以临床问题为主导，提出关于胃癌手术、管理和药物治疗等具体问题，针对性极强，有助于临床实践。通过对临床问题的解析，由此能够展望胃癌治疗的新策略。

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第7版日本《胃癌治疗指南》中胃癌手术相关内容解读 胡 祥 2025, 45(04): 414-418.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.07 摘要 ( )   第7版日本《胃癌治疗指南》基于目前的证据，对于胃癌胃切除手术、淋巴结清扫和微创手术（腹腔镜手术和机器人手术）等相关问题，提出了新的指导意见，充分理解和把握这些新的治疗方针，对于外科临床实践至关重要。

指南（共识）解读

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日本《大肠癌治疗指南（2024年版）》更新解读#br# 李 伟, 所 剑 2025, 45(04): 419-427.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.08 摘要 ( )   日本《大肠癌治疗指南（2024年版）》（以下简称指南）于2024年7月正式发布，在继承2022年版指南核心内容的基础上，针对内镜治疗、外科手术、药物治疗和放射线治疗等多个领域进行了必要的修订与优化。指南特别更新了大肠癌分期治疗策略，并针对微卫星高度不稳定性及BRAF基因突变大肠癌的新型治疗方法进行了调整，以更好地适应最新研究进展。在治疗策略方面，指南涵盖了早期大肠癌（0～Ⅲ期）和晚期大肠癌（Ⅳ期）治疗的最新证据，强调精准化和个体化治疗。此外，指南更新了直肠癌的全程新辅助治疗和非手术管理的适应证，同时引入了粒子放射线治疗作为难治性复发直肠癌的治疗选择。在Ⅳ期大肠癌的治疗方面，指南修订了血行转移的治疗策略，推荐在符合条件的情况下采用根治性切除，并纳入放射消融和立体定向放射治疗作为治疗选择。药物治疗部分更新了针对不可切除或复发性大肠癌的靶向治疗方案。此外，指南调整了错配修复功能缺陷和肿瘤突变负荷高大肠癌的免疫治疗适应证，推荐帕博利珠单抗作为主要治疗方案。放射线治疗部分新增了术前和术后化学放射治疗的比较，并优化了术前放疗的适应证，以降低局部复发风险。此外，针对复发性大肠癌，指南更新了局部治疗与全身治疗的结合策略，特别是在直肠癌局部复发、远处转移灶的管理方面提供了更细致的治疗建议。

论著

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晚期胃癌免疫检查点抑制剂联合手术治疗临床疗效分析：一项多中心回顾性研究v 王恒越, 陈 杰, 王书昌, 罗天航, 黄 陈, 张子臻, 郑 瑞, 方 圆, 马君俊, 张鲁阳, 李树春, 林中俊, 赵恩昊, 刘凤林, 臧 潞 2025, 45(04): 428-436.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.09 摘要 ( )   目的    探讨应用免疫检查点抑制剂联合手术治疗胃癌或食管胃结合部腺癌(AEG)的疗效及安全性。 方法    回顾性分析2021年5月至2023年8月上海市5家大型三甲医院收治的112例应用免疫检查点抑制剂+化疗联合或不联合靶向治疗进行转化治疗的胃癌或AEG手术病人的临床资料，其中cⅣA期43例，cⅣB期69例。免疫治疗药物均为程序性死亡受体1抑制剂，化疗方案主要为SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）、XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）等，靶向治疗药物包括曲妥珠单抗和阿帕替尼。观察指标有治疗相关不良反应、手术情况及相关并发症、转化治疗后的疗效评价以及预后生存情况。结果    112例病人治疗相关不良反应主要为骨髓抑制、疲乏等，其中Ⅲ级及以上治疗相关不良反应占30.4%（34/112）；免疫相关不良反应主要为皮疹和甲状腺功能减退症，发生率为19.6%（22/112）。术前治疗周期为4（4，6）个。R0手术切除率为82.1%（92/112）。手术相关并发症发生率为14.3%（16/112），主要为吻合口漏、乳糜漏等，其中Clavien-Dindo分级Ⅰ～Ⅱ级并发症13例（11.6%），Ⅲ级并发症3例（2.7%），无Ⅳ级及以上并发症。客观缓解率为79.5%（89/112），病理完全缓解率为20.5%（22/112），主要病理缓解率为44.6%（50/112）。中位随访时间为22.6（95%CI 19.8-25.4）个月，中位总生存期为37.3（95%CI 20.6-54.0）个月，中位无进展生存期为22.5（95%CI 15.8-29.2）个月。1年、2年总生存率分别为86.6%、65.0%，1年、2年无进展生存率分别为73.2%、44.9%。结论    接受免疫检查点抑制剂联合手术治疗的晚期胃癌或AEG病人预后良好，且治疗相关不良反应及手术并发症的发生率均处于可接受范围。

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基于临床特征的局部进展期胃癌新辅助化疗效果分析及获益人群筛选研究#br# 刘友东, 陈 杰, 龙子雯, 陆 俊, 刘晓文, 刘凤林 2025, 45(04): 437-442.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.10 摘要 ( )   目的    分析接受新辅助化疗的局部进展期胃癌病人的临床特征及治疗效果，探讨胃癌新辅助化疗的潜在获益人群筛选条件。方法    回顾性分析2017年6月至2022年12月复旦大学附属肿瘤医院胃外科收治的接受新辅助化疗后行胃癌D2根治术的267例局部进展期胃癌病人的临床病理资料。根据术后病理学肿瘤退缩分级评估新辅助化疗的效果，分为获益组（157例）与不获益组（110例）。对比两组病人新辅助化疗前后各项指标，采用Logistic回归模型进行预测因素分析。结果    获益组和不获益组病人接受新辅助化疗前的临床N分期、肿瘤Lauren分型、印戒细胞癌类型、血清肿瘤标记物（CA19-9和CA72-4）水平差异有统计学意义（P<0.05）。术后病理学检查结果示，两组肿瘤大小、病理T和N分期、脉管浸润及神经侵犯方面差异有统计学意义（P<0.05）。两组病人总生存期和无复发生存期差异有统计学意义（P<0.05），且获益群体生存期延长。多因素分析结果显示，临床N分期早（OR=0.087，95%CI 0.019-0.401，P=0.002）、Lauren分型非弥漫型（OR=0.625，95%CI 0.431-0.906，P=0.013）、非印戒细胞癌（OR=3.178，95%CI 1.701-5.937，P＜0.001）是局部进展期胃癌病人新辅助化疗获益的独立影响因素。结论    局部进展期胃癌病人中新辅助化疗获益者的特点主要包括临床N分期早、Lauren分型非弥漫型、非印戒细胞癌、血清肿瘤标记物表达水平低、肿瘤直径小、无脉管和神经侵犯；临床早期N分期、非弥漫型胃癌以及非印戒细胞癌是影响局部进展期胃癌病人新辅助化疗获益的独立预测因素，联合指标分析有助于及时调整肿瘤综合治疗策略。

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急性闭塞性肠系膜缺血临床特征分析及肠坏死风险预测模型构建 撖毓敏, 姜笑梅, 张贵祥, 黄理宾, 冯 丽, 黄 斌, 张 蜀, 刘 聪, 杨 烈 2025, 45(04): 443-449.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.11 摘要 ( )   目的    分析急性闭塞性肠系膜缺血（AOMI）病人临床转归的影响因素，构建并验证肠坏死临床预测模型。方法    回顾性分析2020年1月至2023年12月四川大学华西医院普外科收治的236例AOMI病人临床资料，其中闭塞性动脉肠系膜缺血（AAMI）108例，肠系膜静脉血栓形成（MVT）128例。分析AOMI病例的临床特征，通过Logistic回归分析转归差的危险因素；进一步筛选其中明确肠坏死状态的病人，对比分析其临床特征，构建肠坏死预测模型，并进行内部验证。结果    多因素分析结果显示，器质性心脏病（OR=5.030，95%CI  1.675-15.123）、门静脉高压（OR=16.557，95%CI  1.094-249.326）、白细胞计数≥10×10⁹/L（OR=9.670，95%CI  2.193-42.668）、血小板计数<100×10⁹/L（OR=9.122，95%CI  2.235-37.262）、总胆红素≥17.1 μmol/L（OR=3.175，95%CI  1.148-8.786）及AAMI（OR=38.862，95%CI  2.005-752.530）是转归差的独立危险因素（均P<0.05）。基于肠腔积液（OR=3.466，95%CI 1.468-8.175）、肠系膜肿胀（OR=2.373，95%CI  1.008-5.582）、肠管壁肿胀（OR=1.742，95%CI  0.738-4.093）、白细胞计数（OR=2.509，95%CI  0.950-6.587）、D-二聚体（OR=2.165，95%CI  0.952-4.976）、白蛋白（OR=0.449，95%CI  0.163-1.248）以及淋巴细胞百分比（OR=0.883，95%CI  0.335-2.308）建立肠坏死预测模型，训练集的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.808（95%CI  0.742-0.891），敏感度为0.742，特异度为0.781；验证集AUC为0.793（95%CI 0.664-0.913），敏感度为0.668，特异度为0.734。组间校准曲线显示良好一致性。结论    基于影像学特征和实验室指标多维度临床数据构建的肠坏死预测模型具有较高准确性和临床实用性，可为AOMI病人早期干预、个体化治疗及急诊流程优化提供量化依据。

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肿瘤出芽对微血管侵犯阴性肝细胞癌病人预后预测价值及术后辅助治疗效果评价 杨凯博, 贾 非, 杨泽荣, 唐卓人, 吴坤瑾, 万 永, 常虎林, 曲 凯 2025, 45(04): 450-456.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.12 摘要 ( )   目的    评估肿瘤出芽（TB）对微血管侵犯（MVI）阴性肝细胞癌（HCC）病人的预后预测价值，并探讨术后辅助酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗和预防性动脉化疗栓塞术（TACE）对TB阳性病人预后的影响。方法    回顾性分析2016—2020年西安交通大学第一附属医院、西安交通大学第二附属医院、陕西省人民医院收治的行根治性肝切除术的186例MVI阴性HCC病人的临床资料。通过病理和免疫组化检查对TB进行评估，采用Cox比例风险模型分析预后影响因素，并通过Kaplan-Meier生存曲线比较术后辅助治疗对TB阳性亚组的生存获益。随访时间截至2022-06-01。结果    85例（45.6%）病人TB阳性。多因素Cox回归分析显示，肿瘤T分期（HR=1.617，95%CI 1.157-2.260，P=0.005）、术前甲胎蛋白（AFP）＞400 μg/L（HR=2.255，95%CI 1.294-3.928，P=0.004）、肿瘤长径>5 cm（HR=3.529，95%CI 1.311-9.411，P=0.011）是总体生存率（OS）的独立危险因素；TB阳性（HR=2.763，95%CI 1.687-4.526，P<0.001）、肿瘤多发（HR=7.031，95%CI 1.751-28.229，P=0.006）、肿瘤长径>5 cm（HR=2.748，95%CI 1.343-5.623，P=0.06）是无复发生存率（RFS）的独立危险因素。TB阳性病人接受术后辅助TKI治疗或预防性TACE并未改善OS和RFS。结论    TB是影响MVI阴性HCC病人预后的独立危险因素，能够作为MVI的重要补充；对于MVI阴性、TB阳性的肝细胞癌病人，术后辅助TKI治疗或预防性TCAE治疗未能改善预后。

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应用CT三维重建技术评估肥胖对切口疝修补术后腹壁功能恢复及疝复发影响研究 杨荣铎, 李绍春, 孟云潇, 黄 磊, 蔡 昭, 唐健雄, 李绍杰 2025, 45(04): 457-460.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.13 摘要 ( )   目的    探讨肥胖对切口疝修补术后腹直肌恢复及疝复发的影响，并建立基于CT三维重建的客观评价方式。方法    回顾性分析2023年2月至2024年8月复旦大学附属华东医院普外科收治的行补片修补术后时间>3个月的73例腹壁切口疝（缺损最大距离≥4 cm）病人的临床资料。根据BMI分为正常组（18.5~<24.0）、超重组（24.0~<28.0）、肥胖组（≥28.0）。使用3D Slicer 5.7.0软件对术前、术后腹部CT进行三维重建，并测量腹直肌体积。结果    补片修补术后三维重建图像显示，切口疝病人腹壁形态更加均匀平整，腹直肌的解剖及功能得到一定程度恢复，体积显著增加。3组病人手术前后腹直肌体积增加的绝对值差异无统计学意义（P>0.05）。正常组术后腹直肌体积增加百分比高于超重组和肥胖组［（12.1±2.2）% vs. （9.4±1.6）% vs. （7.9±2.0）%］，且两两比较差异均有统计学意义（t=5.159、6.059，P<0.05）。结论    肥胖因素使切口疝病人在补片修补术后腹直肌恢复能力显著降低，可能是其术后复发率升高的潜在机制。

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腹腔镜胃部手术联合食管裂孔疝修补术安全性及可行性分析 刘 利, 王 骥, 马红钦, 杜羽升, 赵文星 2025, 45(04): 461-464.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.14 摘要 ( )   目的    探讨腹腔镜胃部手术联合食管裂孔疝（HH）修补术的安全性和可行性。方法    回顾性分析2014年12月至2023年11月徐州医科大学附属医院普外科收治的37例行腹腔镜胃部手术联合HH修补术病人，以及2023年1～12月收治的仅行腹腔镜远端胃切除术的28例病人的围手术期资料和随访资料。总结联合手术病人的术中及术后情况，并对比腹腔镜远端胃切除术联合HH修补术病人（联合远端胃切除组）与仅行腹腔镜远端胃切除术病人（单纯远端胃切除组）的临床资料。结果    术前合并胃食管反流（GERD）的病人术后GERD缓解率为90.9%，术后3个月GERD-Q评分较术前明显下降［（5.7±0.7）分 vs. （10.7±1.6）分，P<0.05］，未发生食管裂孔疝复发以及其他远期并发症。联合手术组与单纯胃手术组病人在术中出血量、术后进食时间、引流管留置时间、及术后住院时间等方面差异均无统计学意义（P>0.05），在住院费用上两组差异无统计学意义［（7.9±1.9）万元 vs. （7.4±1.3）万元，P>0.05］，仅在手术时间上差异有统计学意义［（184.1±30.8）min  vs. （139.8±22.7）min，P<0.01］。结论    在条件允许情况下，腹腔镜胃部手术联合HH修补术可同时进行，一次手术治疗多种疾病，安全可行。

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应用食管胃结合部充盈超声造影对食管裂孔疝诊断和术后随访价值研究 马 宁, 蒋清凌, 刘广健, 周太成, 刘创雄, 陈 双 2025, 45(04): 465-468.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.15 摘要 ( )   目的    探讨食管胃结合部充盈超声造影在食管裂孔疝诊断及术后随访中的应用价值。方法    回顾性分析2022年8月至2023年8月中山大学附属第六医院疝和腹壁外科收治的行腹腔镜食管裂孔疝修补及胃底折叠手术治疗的68例食管裂孔疝病人的临床资料。根据是否行食管胃结合部充盈超声造影分为造影组（35例）和常规组（33例），分析比较两组诊断、治疗及随访相关指标。结果    造影组中，充盈超声造影检查诊断食管裂孔疝阳性率最高，为100%；常规组中，胃镜诊断阳性率最高，为75.8%。两组病人在折叠方式、手术时间、住院时间、术后并发症发生率、胃食管反流病症状缓解率、疗效满意度的差异均无统计学意义 （均P>0.05）。造影组和常规组随访时间分别为10.5（2~17）、8.9（1.6~14.8）个月，造影组病人随访满意度高于常规组（82.8% vs. 48.5%， P＜0.05）。结论    在食管裂孔疝相关检查中，食管胃结合部充盈超声造影具有快速准确、无创及依从性好的优势，值得在人群筛查及术后随访中推广应用。

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打结时拉线方向对结安全性影响研究 郭洪峰, 侯晓宇, 代薇薇, 廖德志, 文 灿 2025, 45(04): 469-472.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.16 摘要 ( )   目的    分析打结时拉线方向对结安全性的影响程度。方法    研究于2022年9月在陆军军医大学外科手术学基础教研室完成。使用3-0不可吸收性丝线，由同一人分别采取双手朝恒定方向拉线和交替方向拉线的方式进行打结。选择叠数为2~7共6种类型的结，每种结各打100个。用拉力测试机测量结的抗拉强度，比较两种拉线方式所打出的不同叠数结的抗拉强度和滑脱率。结果    当叠数分别为2~7时，双手朝恒定方向拉线所打出的结的抗拉强度均低于双手交替方向拉线所打出的结，且前者的5叠结仍未达到最高抗拉强度［（22.0±7.3）N］，而后者的5叠结已达最高抗拉强度［（26.5±3.1）N］。当叠数分别为3~7时，双手朝恒定方向拉线打结的滑脱率均高于双手交替方向拉线所打结，且前者的5叠结未达到最低滑脱率（33%），而后者的5叠结已达最低滑脱率（10%）。当叠数分别为2~5时，双手朝恒定方向拉线所打出的滑脱结的抗拉强度均低于双手交替方向拉线所打出的滑脱结；前者5叠结的抗拉强度仅为（12.2±3.7）N，而后者5叠结的抗拉强度可达（18.9±4.5）N。结论    双手朝恒定方向拉线会导致结的安全性降低，虽然可以通过增加叠数来弥补，但考虑到缝线为异物，故在打结时应尽量以较少的叠数实现较高的安全性。

讲座

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腹腔镜解剖性肝切除术中肝中静脉寻找显露技术要点 尤 楠, 郑 璐 2025, 45(04): 473-480.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.04.17 摘要 ( )   腹腔镜下以肝静脉为导向确定精确的断肝平面进行肝实质的离断是解剖性肝切除的关键。肝中静脉（MHV）具有重要的功能和相对固定的解剖学位置，寻找并显露MHV走行并判断和修正断肝平面对腹腔镜解剖性肝切除至关重要。腹腔镜下MHV寻找显露的难点在于对于MHV应用解剖的理解和肝实质离断技巧、术中出血控制和处理；同时由于手术视野、操作空间等影响，适合的手术入路对于MHV寻找显露尤为重要。因此，须熟悉MHV解剖，同时采用适当的技术在肝实质离断过程中寻找和显露MHV，对于确定切肝平面、减少术中出血、安全离断肝实质均有帮助，最终达到解剖性、功能性、精准性肝切除的目的。