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2025年, 第45卷, 第02期
刊出日期：2025-02-01 上一期   
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指南与共识
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专家论坛
本刊特稿
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指南与共识

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腹股沟疝诊疗指南（2024版） 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组, 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专家工作组 2025, 45(02): 121-127.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.01 摘要 ( )

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腹壁切口疝诊疗指南（2024版） 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组, 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专家工作组 2025, 45(02): 128-136.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.02 摘要 ( )

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中国结直肠癌手术病人营养治疗指南（2025版） 中华医学会外科学分会结直肠外科学组 2025, 45(02): 137-148.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.03 摘要 ( )

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5G远程控制机器人辅助结直肠癌手术中国专家共识（2025版） 中华医学会外科学分会结直肠外科学组, 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组, 中国研究型医院学会结直肠肛门外科专业委员会 2025, 45(02): 149-155.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.04 摘要 ( )

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减重代谢手术治疗肥胖症合并多囊卵巢综合征中国专家共识（2025年版） 中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组, 中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组, 中国医药教育协会代谢病专业委员会, 生殖医学与子代健康全国重点实验室 2025, 45(02): 156-159.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.05 摘要 ( )

述评

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重视老年外科病人衰弱评估 周文涛, 楼文晖, 2025, 45(02): 160-164.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.06 摘要 ( )   老龄化加剧使衰弱成为影响老年外科病人预后的关键因素，衰弱可显著增加术后并发症、死亡及非正常离院等不良结局的发生风险。因此，在围手术期中识别和评估衰弱状态尤为重要。当前常用的衰弱评估工具包括Fried衰弱表型、衰弱指数、临床衰弱量表和老年综合评估等，但因评估复杂、缺乏统一标准，临床实施率较低。通过老年筛查工具-8初筛并结合老年综合评估的“两步筛查”策略，可实现对高风险病人的高效、全面评估，从而推动精准干预。人工智能和分子生物学的发展为衰弱评估的自动化和个性化提供了有利条件，未来有望促进衰弱评估的标准化应用，进一步优化老年外科病人管理流程，改善术后生活质量。

专家论坛

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重视消化道组织机械吻合管理 李国立 2025, 45(02): 165-167.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.07 摘要 ( )   吻合口相关并发症常发生在消化道手术后。临床上通常将其发生原因归结为医生、病人、器械三方面因素，其中医生因素最为重要。医生除了在深谙医学科学理论的基础上不断提高手术操作技能以外，还与另两方面因素相关联，病人是治疗的对象，器械则是工具。在病人方面，除了病人年龄等固有因素外，医生应调整、维护病人的各器官功能，包括围手术期处理与营养支持等，有利于病人度过手术应激。在器械方面，除了以往临床上一直重视的器械质量、精确程度、操控性能以外，医生也应该掌握正确的使用方法。机械吻合的对象是具有双相性与黏弹性的消化道组织，在压榨、钉合时会产生滞后性，有应力松弛、蠕变等过程，极易受损伤而影响愈合。所以医生应掌握机械吻合的原理及各种器械的性能、使用方法等，并熟知消化道组织特性，才能在操作时正确地使用器械，即顺应组织特性进行压榨与钉合，使完成的吻合口处于最利于组织愈合的状态。

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周围神经侵犯对胆囊癌外科治疗的不利影响和对策 李 斌 2025, 45(02): 168-173.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.08 摘要 ( )   外科治疗是胆囊癌最有效的治疗手段，但进展期胆囊癌术后肿瘤复发率高、预后较差。周围神经侵犯是胆囊癌侵袭发展早期的关键性事件，也是影响进展期胆囊癌外科治疗结局的重要不利因素。提高术前周围神经侵犯诊断的准确性以制订、实施个体化手术方案，实现癌细胞隐匿残留风险区域清扫的彻底性，以及术后辅助性放、化疗等多模式治疗策略，对降低与周围神经侵犯相关的肿瘤复发风险、整体提升进展期胆囊癌外科治疗效果具有重要意义。基于周围神经侵犯生物标记物、高场强MRI解剖或功能或代谢多模态数据、影像组学数据以及人工智能技术等建立智慧诊断模型，以及开展基于术中荧光示踪的合理肿瘤切除及区域清扫范围和围手术期放疗联合靶向或免疫治疗等临床研究，将为构建进展期胆囊癌个体化多模式诊治方案提供证据。

本刊特稿

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《2022年中国癌症发病和死亡报告》解读 陈 茹, 魏文强 2025, 45(02): 174-180.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.09 摘要 ( )   2024年2月，国家癌症中心发布了《2022年中国癌症发病和死亡报告》，这是基于最新全国肿瘤登记及随访监测数据进行的测算，并与国际肿瘤研究机构（IARC）同期发布的GLOBOCAN 2022的中国数据一致。论文发表于Journal of the National Cancer Center，报告了2022年我国癌症的发病、死亡及其趋势变化。

论著

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槐耳颗粒预防伴有高危复发危险因素肝细胞癌术后复发的临床疗效分析 姜坤元 , 刘子豪, 李靖飞, 尹大龙 2025, 45(02): 181-186.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.10 摘要 ( )   目的    探讨槐耳颗粒预防伴有高危复发风险因素的肝细胞癌病人术后复发的有效性。方法    回顾性分析2019年1月至2022年1月中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）经病理学检查结果证实伴有高危复发危险因素（合并侵犯微血管、肿瘤直径≥5 cm、低分化）的118例肝细胞癌病人的临床资料，按术后是否服用槐耳颗粒分为药物组（38例）和对照组（80例）。主要观察指标为术后1年无复发生存率。采用倾向性评分匹配控制潜在的选择偏倚。结果    中位随访时间为13（2~40）个月。倾向性评分匹配前，两组男性、乙肝表面抗原阳性、甲胎蛋白≥400 μg/L及低分化病人比例差异有统计学意义（P＜0.05）。药物组和对照组病人术后1年无复发生存率分别为86.8%和51.2%，差异有统计学意义（P <0.001）。Cox回归分析结果显示术后服用槐耳颗粒是无复发生存率的独立保护因素（HR=0.333，95%CI 0.162~0.686，P=0.003）。倾向性评分匹配后，两组病人基线资料具有较好的一致性，差异均无统计学意义（P＞0.05）。药物组和对照组病人术后1年无复发生存率分别为84.6%和57.7%，差异有统计学意义（P =0.042）。与药物组相比，对照组有更高的肝内多发转移发生率，差异有统计学意义（匹配前 0 vs. 15.0%，P=0.028；匹配后 0 vs. 23.1%，P=0.023）。结论    对于具有高危复发危险的肝细胞癌病人，槐耳颗粒能够显著提高术后1年内无复发生存率并降低肝内多发转移的发生率，是一种有效的预防术后复发的治疗方案。

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单孔+1与传统腹腔镜胰十二指肠切除术安全性与实用性对比研究 杨陈凤麟, 李 尧, 陈品初, 李芷西, 丁洁茹, 卫姝冰, 张 潇, 张起帆 2025, 45(02): 187-194.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.11 摘要 ( )   目的    报道单孔+1腹腔镜胰十二指肠切除术（SILPD+1）手术经验，并对比其与传统“5孔法”腹腔镜胰十二指肠切除术（CLPD）在安全性和实用性方面的差异。方法    回顾性分析2023年2月至2024年4月期间于南方医科大学南方医院肝胆胰外科行腹腔镜胰十二指肠切除术的49例病人的临床资料，其中14例病人行SILPD+1，35例病人行5孔法CLPD。结果    两组病人基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。两组中转开放手术比例差异无统计学意义（χ2=0.006，P=0.941）。后续不再纳入开放病例的术中、术后数据，实际对12例SILPD+1和32例 CLPD做进一步统计分析。与CLPD组相比，SILPD+1组病人术中失血量［150.0（100.0，287.5） mL vs. 65.0（50.0，137.5）mL，Z=-2.862，P=0.004］和术后住院时长［15.7（11.9，21.1） d vs. 11.2（10.0，14.9） d，Z=-2.109，P=0.035］均较少，术后疼痛评分更低［第3天：4.0（3.3，5.0）分 vs. 3.0（2.0，4.0）分，Z=-2.715，P=0.007；第5天：3.0（2.0, 3.0）分 vs. 2.0（1.0，3.0）分，Z=-2.150，P=0.032］，恢复质量评分更高［第3天：63.0（58.0，68.8）分 vs. 72.5（68.3，75.8）分，Z=-3.536，P<0.001；第5天：88.0（81.3，95.0）分 vs. 98.5（93.0，107.3）分，Z=-3.364，P=0.001］，切口美观度评分更高（χ2=4.805，P=0.028），差异有统计学意义。两组手术时长、术中重要血管意外损伤、离床活动时间、肛门排气时间、并发症发生率、术者疲劳程度评分等差异无统计学意义（P>0.05）。结论    对于有丰富经验的胰腺外科医生而言，SILPD+1是安全可行的，在加速围手术期康复、疼痛控制和恢复质量提升方面存在优势，同时不会明显增加术者的疲劳感。

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Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌行近端胃切除术SOFY重建与全胃切除术Roux-en-Y重建安全性、疗效及营养水平对比研究 张海翘, 王 鈢, 黄 勇, 王子萌, 李佳璇, 薛雅圣, 郑 智, 刘小野, 尹 杰, 张 军 2025, 45(02): 195-201.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.12 摘要 ( )   目的    探究Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）行近端胃切除术（PG）SOFY重建对比全胃切除术（TG）Roux-en-Y重建的安全性、疗效及营养水平。方法    通过双向性队列研究分析2017年3月至2023年6月首都医科大学附属北京友谊医院诊治的154例Siewert Ⅱ/Ⅲ型AEG病人的病例资料，其中PG组66例，TG组88例，主要研究结局为病人术后1年的体重减少率。结果    PG组平均手术时长、术中出血量、术后首次排气时间和术后首次进流食时间均显著优于TG组，差异有统计学意义（P<0.05）。119例病人完成1年随访，其中PG组53例，TG组66例。PG组术后6个月（-10.6% vs. -14.0%）和1年（-9.0% vs. -15.2%）体重减少率小于TG组，差异有统计学意义（P<0.05）。PG组术后1年腹泻情况和进食受限程度优于TG组，TG组术后1年胃食管反流发生率（9.1% vs. 50.9%）、反流症状评分、整体健康状况方面优于PG组，差异有统计学意义（P<0.05）。PG组21例（39.6%）病人术后1年发生了反流性食管炎，根据洛杉矶分级（LA），LA-A级13例（61.9%），LA-B级6例（28.6%），LA-C级2例（9.5%），无LA-D级病例。结论    在Siewert Ⅱ/Ⅲ型AEG外科治疗中，PG（SOFY重建）在手术操作、围手术期恢复以及术后体重维持均较TG（Roux-en-Y重建）具有明显优势，而TG在术后生活质量具有明显优势。此外，SOFY重建后反流性食管炎的发生率较高，但多为LA-A级，标准剂量的质子泵抑制剂药物治疗可控制症状。

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Ⅲc期结直肠癌根治术后复发转移的危险因素分析 许 东, 谢逸林, 路慧欣, 程坦坦, 卢传辉, 苏国强, 黎 凡 2025, 45(02): 202-207.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.13 摘要 ( )   目的    探讨Ⅲc期结直肠癌根治术后复发转移的危险因素。方法    回顾性分析2016年7月至2022年6月期间，厦门大学附属第一医院结直肠肿瘤外科收治的115例行根治性手术且病理学检查结果证实为TNM Ⅲc期结直肠癌病人的临床资料。根据随访过程中是否发生复发或者转移，将病人分为无复发转移组（66例）和复发转移组（49例）。单因素和多因素Cox比例风险回归分析复发转移相关的危险因素。结果    无复发转移组与复发转移组在CEA、CA19-9、T分期、癌结节数目、转移淋巴结比例及根部淋巴结转移状态方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析结果显示，CEA＞5 μg/L［HR=2.288，95%CI（1.222~4.286），P=0.010］、转移淋巴结比例＞0.412［HR=2.100，95%CI（1.060~4.159），P=0.033］和根部淋巴结阳性［HR=1.894，95%CI（1.042~3.440），P=0.036］是病理Ⅲc期结直肠癌复发转移的独立危险因素。累积生存率比较显示，CEA＞5 μg/L组低于CEA ≤5 μg/L组（χ²=9.282，P＜0.002），转移淋巴结比例＞0.412组低于转移淋巴结比例≤0.412组（χ²=11.234，P＜0.001），根部淋巴结转移阳性组低于根部淋巴结转移阴性组（χ²=9.674，P＜0.001），差异有统计学意义。平均随访时间（42.5±20.1）个月，3年无瘤生存时间（DFS）为（29.9±22.0）个月。根部淋巴结阳性者，3年复发率达55.6%，DFS为21.2个月。转移淋巴结比例＞0.412者3年复发率达59.6%，DFS为15.9个月。CEA＞5 μg/L、根部淋巴结阳性且转移淋巴结比例＞0.412者3年复发率达100%，DFS仅为13.2个月。结论    CEA＞5 μg/L、转移淋巴结比例＞0.412和根部淋巴结阳性是病理Ⅲc结直肠癌根治术后复发转移的独立危险因素。对于具有复发转移危险因素的高危人群，应高度重视，并及时干预。

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肿瘤浸润前沿间质类型与结直肠腺癌侵袭能力及预后研究 彭 辉, 张志发, 伍颖君 2025, 45(02): 208-213.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.14 摘要 ( )   目的    探讨肿瘤浸润前沿间质类型与结直肠腺癌的侵袭能力及预后的关系。方法    采用回顾性研究方法收集2014年1月1日至2015年12月31日于广东省中医院接受根治性切除术的155例Ⅲ期中分化结直肠腺癌病人的临床病理资料，按肿瘤浸润前沿间质类型分为成熟型（34例）、中间型（92例）及不成熟型（29例）；比较三组病人的临床资料及肿瘤侵袭能力；Kaplan-Meier法比较三组病人生存率的差异，绘制生存曲线并用log-rank检验分析三组间总生存期（OS）的差异；Cox比例风险回归模型分析结直肠腺癌术后OS的影响因素。结果    成熟型、中间型、不成熟型T4期的比例依次为8.8%、27.2%、34.5%，三组间T分期的分布、脉管侵犯的比例、神经侵犯的比例差异有统计学意义（P<0.05）；其中，与成熟型相比，中间型、不成熟型T分期的分布，不成熟型脉管侵犯的比例和中间型神经侵犯的比例更高，差异有统计学意义（P<0.05）。间质类型与T分期（r=0.249，P=0.001）、脉管侵犯 （r=0.200，P=0.009）、神经侵犯（r=0.181，P=0.019）呈正相关，与N分期无关（r=-0.008，P=0.917）；不同浸润前沿间质类型的OS差异有统计学意义（log-rank χ2=6.39，P=0.041）；成熟型病人的3年和5年OS长于中间型和不成熟型，差异有统计学意义（P<0.05）。年龄＞60岁（HR=1.94，95% CI 1.02~3.72，P=0.046）是影响结直肠腺癌术后OS的独立危险因素，无神经侵犯（HR=0.41，95% CI 0.23~0.72，P=0.002）和浸润前沿间质类型为成熟型或中间型（HR=0.54，95% CI 0.29~0.99，P=0.048)是影响结直肠腺癌术后OS的独立保护因素。结论    肿瘤浸润前沿间质类型越不成熟，侵袭能力越强，预后越差。

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妊娠中晚期乳腺癌30例临床病理特征及预后分析 马浚仁, 刘亚璇, 刘海燕, 陆澄秋, 吴克瑾 2025, 45(02): 214-219.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.15 摘要 ( )   目的    分析妊娠中晚期乳腺癌病人的临床病理学特征、预后及妊娠相关结局。方法    回顾性分析2016年1月至2023年12月复旦大学附属妇产科医院收治的30例妊娠中晚期乳腺癌病人的临床及病理学资料，包括基线资料、治疗方式、病理学资料、妊娠和子代相关结局及肿瘤预后情况。采用log-rank检验探讨无病生存期（DFS）和总生存期（OS）的影响因素。结果    所有病人的中位年龄为35（26~46）岁，确诊时中位孕周为26孕周+3（范围15~36孕周），66.7%的病人存在既往生育史。美国癌症联合委员会（AJCC）分期0~Ⅱ期的病人为24例，AJCC Ⅲ期的病人为6例。25例病人在妊娠期接受手术治疗，24例病人在妊娠期接受化疗。2例病人选择引产，13例病人为早产，余15例为足月产。1例子代发生室间隔缺损，1例新生儿发生高胆红素血症，8例为低出生体重儿，后续发育均良好。中位随访时间为54个月，5年无病生存率和总生存率分别为90%和93.3%。AJCC分期0~Ⅱ期病人累积无病生存率（χ2=13.501，P＜0.01）及累积总生存率（χ2=7.370，P＜0.01）均高于Ⅲ期病人，经产妇的累积无病生存率（χ2=5.797，P=0.016）高于初产妇，差异有统计学意义。结论    妊娠中晚期乳腺癌病人接受规范的治疗并不会造成不良的妊娠结局及子代结局，临床分期是影响妊娠期乳腺癌远期预后的危险因素。

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女性后盆腔廓清术后保功能会阴重建6例分析 常 毅, 江慧洪, 李阿建, 丁海波, 汤二将, 黄 玲, 唐 翠, 孙成瑜, 方亚萍, 黄 瑾, 张晓健, 王 松, 林 寅, 刘海龙, 冯少清, 林谋斌 2025, 45(02): 220-226.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.16 摘要 ( )   目的    探讨女性后盆腔廓清术后保功能会阴重建（即修补会阴缺损时重建肛门和阴道功能）的临床应用效果。方法    回顾性分析同济大学附属杨浦医院2023年11月至2024年7月间行后盆腔廓清术后保功能会阴重建的6例女性局部晚期或复发性肛管直肠癌病人的临床资料。结果    6例病人均施行了后盆腔廓清术，并用股薄肌瓣结合不同穿支皮瓣的组合方式，同时完成了肛门的原位重建、阴道的修补、会阴缺损关闭和盆腔空隙的充填。1例病人采取单纯股薄肌瓣，3例病人采取复合股薄肌肌皮瓣，2例病人采取组合股薄肌瓣+股深动脉穿支皮瓣。本组病人手术时间为（405±86.2） min min，其中肌瓣切取及盆底重建的手术时间为（155±37.4） min，术中出血量为260（280，410） mL，术后住院时间为15（14，20） d。6例病人均完成阴道修复，术后1例病人出现会阴切口感染，经2周换药愈合。5例病人完成生物反馈初级疗程后，原位重建肛门最大收缩压为（213.8±15.4） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持续挤压时间为（14.3±1.0）s；3例病人完成高级疗程后，原位重建肛门静息压为（56.2±18.6） mmHg，高压带长度为（2.6±0.5） cm。6例病人术后中位随访时间为5.8（3.5，7.1）个月，均未见肿瘤复发转移迹象，亦未见肌皮瓣坏死或萎缩等情况。结论    对于局部晚期或复发性肛管直肠癌病人，在施行后盆腔廓清术后行保功能会阴重建是安全可行的，兼顾了肿瘤根治和器官功能恢复的双重目标。

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胃袖状切除术后发生胃食管反流病临床影响因素分析#br# 唐 欣, 周福庆, 陈宇涵, 董世梁, 王存川, 董志勇 2025, 45(02): 227-230.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.17 摘要 ( )   目的    探讨胃袖状切除术（SG）后发生胃食管反流病（GERD）的临床影响因素。方法    回顾性分析2022-01-01—2023-12-31于暨南大学附属第一医院减重中心住院行SG病人的病例资料，根据术后3个月是否出现反酸分为反流组及正常组，比较两组病人的术前临床指标，通过逐步回归分析及logistic回归分析探讨导致SG后早期发生GERD的影响因素。结果    共纳入430例行SG病人，术后3个月81例发生GERD，发生率为18.8%。术前正常组（349例）与反流组（81例）病人年龄、性别、体重、体重指数、腹围等临床指标差异无统计学意义（P>0.05）；反流组幽门螺杆菌（Hp）感染比例高于正常组，差异有统计学意义（18.5% vs. 8.0%，P=0.008）。多因素logistic回归分析结果显示，Hp感染是SG后3个月发生GERD的独立危险因素（OR=2.96，95%CI 1.44~5.92，P=0.002）。结论    Hp感染是SG后发生GERD的独立危险因素。术前建议完善病人的Hp感染检查，术后行Hp根除治疗，对降低SG后GERD的发生率具有潜在参考价值。

文献综述

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三级淋巴结构与肝癌预后及治疗疗效关系研究进展 柳宗翰, 江 宇, 裴梦淼, 程树群 2025, 45(02): 231-235.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.18 摘要 ( )   三级淋巴结构（TLS）是在慢性病理条件下出现在非淋巴组织中的类淋巴结构。肝细胞癌（以下简称肝癌）作为炎症驱动型癌症，在其癌组织及癌周组织中均可发现TLS的存在。TLS作为免疫细胞的聚集结构，反映肝癌病人肿瘤微环境的免疫状态，能够预测肝癌病人预后及治疗效果，为肝癌病人带来更多生存获益。

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肝癌手术中增加剩余肝脏体积方法临床应用研究进展 姚焕章, 王继洲 2025, 45(02): 236-240.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.02.19 摘要 ( )   剩余肝脏体积（FLR）不足是制约部分肝癌病人行根治性手术的重要原因之一。二步肝切除术是在治疗肝癌病人的过程中逐渐发展的手术方式，能够在短期内快速增加FLR，使部分病人达到手术条件，以期获得长期生存。目前，增加FLR的二步肝切除术术式多样，且各有利弊。