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2025年, 第45卷, 第01期
刊出日期：2025-01-01 上一期   
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普通外科进展
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我国活体肝移植的进展与展望 夏 强, 徐东伟 2025, 45(01): 1-4.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.01 摘要 ( )   目前，肝移植已成为终末期肝病的常规治疗手段，供肝的严重短缺促使活体肝移植技术逐渐应用于临床。经过20余年的发展，我国活体肝移植技术日渐成熟，已经成为扩大供肝池的重要途径之一。然而与尸体肝移植相比，活体肝移植技术复杂，需要手术团队在术前评估和手术规划过程中更加精细才能保证供受体围手术期的安全，还需要更加完善的随访体系来提高供受体术后长期生存质量。

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异种移植：从基础到临床的瓶颈与对策 窦科峰, 林智斌, 马先一 2025, 45(01): 5-10.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.02 摘要 ( )   随着人类预期寿命的不断延长,慢性病和终末期器官衰竭病人的数量也日益增多。器官移植作为一种有效的治疗手段，却受限于供体器官的严重短缺。在此背景下，异种移植作为一种潜在的替代方案，展现出了弥补器官、组织和细胞供需缺口的巨大潜力。得益于基因编辑、免疫抑制和器官保存等理论和技术的发展，异种移植临床应用的可行性日益增强。尽管如此，异种移植的临床应用目前仍处于初步探索阶段。

指南与共识

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胃肠间质瘤规范化外科治疗中国专家共识（2025版） 中国医师协会外科医师分会胃肠间质瘤诊疗专家工作组 2025, 45(01): 11-24.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.03 摘要 ( )

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成人原发性腹壁疝腹腔镜手术中国专家共识（2025版） 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组, 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组 2025, 45(01): 25-33.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.04 摘要 ( )

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超声引导下甲状腺结节和颈部淋巴结细针穿刺活检中国专家共识及操作指南（2025版） 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科专家工作组, 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会 2025, 45(01): 34-41.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.05 摘要 ( )

指南（共识）解读

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2024年版日本《甲状腺肿瘤诊疗指南》外科治疗部分更新解读 张大林, 董文武, 张 浩 2025, 45(01): 42-47.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.06 摘要 ( )   随着全球甲状腺癌发病率逐年上升，国内外颁布众多指南不断更新，旨在规范甲状腺癌诊疗。日本继2010年10月和2018年12月发布第一和第二版《甲状腺肿瘤诊疗指南》之后，于2024年4月正式发布第三版指南。日本指南从自身的临床实践出发提出问题，以该国的循证医学证据为主做出推荐，值得借鉴和学习。新版指南外科治疗部分推荐意见更加细化、手术策略趋于保守、更注重手术安全管理和功能保护。

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美国癌症联合委员会第9版胃肠胰神经内分泌肿瘤分期系统解读 吴嘉文, 李启元, 孙 备 2025, 45(01): 48-51.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.07 摘要 ( )   胃肠胰神经内分泌肿瘤异质性较强，预后影响因素复杂，如何规范诊疗以进一步提高病人长期生存质量是临床所面临的难题。美国癌症联合委员会（AJCC）于2024年1月颁布了第9版胃肠胰神经内分泌肿瘤分期系统。相较于第8版，第9版分期系统做出如下更新：对胃、十二指肠/壶腹、阑尾及结肠/直肠的Nx肿瘤进一步分期；强调内镜诊断及治疗的重要作用；重视质子泵抑制剂（PPI）相关胃神经内分泌肿瘤的诊治；以及某些诊断标记物及预后影响因子的更新，整体分期趋于精准化、综合化。AJCC肿瘤分期系统在全球范围内具有权威的影响力，期待未来更多循证医学证据的问世，从而使胃肠胰神经内分泌肿瘤的治疗更加规范。

专家论坛

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重视胆道恶性肿瘤诊断与治疗新知识的应用 刘颖斌, 贾子衡, 陈 炜, 李茂岚 2025, 45(01): 52-58.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.08 摘要 ( )   胆道恶性肿瘤是一类起源于胆管或胆囊上皮细胞、侵袭性极强的消化道肿瘤，病人5年生存率低，早期发现和诊断是获得根治性手术治疗的关键。但由于其发作隐匿，大多数病人无典型症状，很多病人发现时已局部进展或伴有远处转移，无法进行根治性手术治疗。正因如此，探索更早期的生物标记物和对晚期病人的精准医疗已成为胆道肿瘤治疗的主导主题。尽管预后仍然不佳，但分子表征技术的改进以及被批准的新兴靶向疗法已经改变了晚期胆道肿瘤的治疗前景，多达40%的胆道肿瘤含有潜在的可靶向分子。通过系统性分析国内外胆道肿瘤的内外科治疗进展，有助于为胆道肿瘤的治疗提供新视野。

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盆腔脏器联合切除术的概念更新与临床实践#br# 顾 晋, 洪昊鹏 2025, 45(01): 59-64.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.09 摘要 ( )   近年来，关于盆腔脏器联合切除术（PE）的多中心研究在国际上广泛报道，取得了令人振奋的远期生存效果，手术概念也随之发生变化。PE的主要目标是通过彻底切除受肿瘤侵袭的盆腔器官，达到肿瘤完全切除（R0切除）与整块切除（en bloc切除），以期提高病人的生存率和生活质量。对于局部晚期的肿瘤病人，全身系统性化疗或局部放疗可以使原本无法达到R0切除的肿瘤转变为可切除肿瘤，为PE创造条件。相较于新辅助治疗，辅助治疗可以更好地改善部分PE病人的术后远期生存。尽管PE能够显著提高某些局部晚期或复发性盆腔恶性肿瘤病人的生存率和生活质量，但其高并发症风险需要在术前进行全面评估和准备，在术后需要多学科综合治疗协作组（MDT）的密切合作和给予综合治疗，以尽可能降低并发症发生率及其严重程度。

普通外科进展

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提高腹腔镜结直肠手术安全性的关键技术环节 郑民华, 赵 轩 2025, 45(01): 65-68.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.10 摘要 ( )   腹腔镜结直肠手术经过三十余年的发展，现已达到技术相对成熟的阶段，其安全性和有效性在临床实践中得到了广泛验证。然而，随着新辅助治疗（如放化疗、靶向免疫治疗）的普及以及机器人辅助手术、3D腹腔镜、减孔或单孔手术等新技术的应用，对手术操作细节的要求逐渐提高，增加了手术复杂性。为了确保手术的安全性和效果，必须从多个方面把握关键技术环节。文章从术前评估及手术指征的把握、手术的肿瘤根治、手术操作要点及关键技术、中转开放手术的时机、术后的观察和处理等方面论述了提高腹腔镜结直肠手术安全性的关键环节及要点。提高腹腔镜结直肠手术的安全性和质量依赖于细致的术前准备、精准的术中操作和周密的术后护理，最终目的是为病人提供更加安全有效的医疗服务。

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提高腹腔镜胃癌根治术手术安全性的关键技术环节 王林俊, 夏义文, 徐泽宽 2025, 45(01): 69-74.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.11 摘要 ( )   经过30年的发展，腹腔镜胃癌根治术已逐渐成熟，其适应证逐步扩大，已成为胃癌手术的主要方式之一。然而，腹腔镜胃癌根治术技术要求高，学习曲线长，操作难度大。如何提高腹腔镜胃癌根治术的手术安全性成为胃癌外科亟需解决的重要问题。文章针对腹腔镜胃癌根治术手术中的戳孔布局和气腹建立、探查和脱落细胞学检测、胃切除范围、淋巴结清扫规范、消化道重建方式选择等方面，对其技术要点进行了全面的梳理和归纳，以期为提高腹腔镜胃癌根治术的手术安全性提供参考。

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保证腹腔镜肝脏手术安全性的关键技术环节 郑树国, 旷钥文, 郑博文 2025, 45(01): 75-79.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.12 摘要 ( )   腹腔镜肝脏手术目前已广泛应用于各种肝脏良恶性疾病的外科治疗，从外科学和肿瘤学的角度，均证实能给病人带来微创和生存双重获益。由于肝脏解剖、病理学复杂性及腔镜手术固有局限性，腹腔镜肝脏手术的难度和风险较大，整体发展和推广仍面临较大困难和挑战，如何保证腹腔镜肝脏手术的安全性仍是目前肝脏外科领域需要重点关注和亟待解决的问题。严格把控手术适应证、精准术前评估与手术规划是保证腹腔镜肝脏手术安全性的重要前提。术中出血防控、重要管道处理及断肝平面掌控是保证腹腔镜肝脏手术安全实施的三个关键技术环节，前两个环节主要保证外科学安全，第三个环节重点保证肿瘤学安全。三个环节相辅相成，贯穿腹腔镜肝脏手术全过程。

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进一步提高腹腔镜胰十二指肠切除术安全性的关键技术环节 刘文生, 李 征, 卓奇峰, 虞先濬, 徐晓武 2025, 45(01): 80-83.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.13 摘要 ( )   近20年来，腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）快速发展，国内外各大中心百花齐放，除了大流量胰腺外科中心，不少地市级医院也在积极开展，技术不断积累成熟。LPD的手术可行性及安全性已得到验证和认可，但相比其他外科领域的微创手术，提高LPD的手术安全性仍有努力空间。文章结合作者临床实践体会，从7个方面阐述对提高LPD手术安全性的个人浅见。

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提高腹腔镜腹股沟疝手术安全性和有效性的关键环节 李健文, 乐 飞, 薛 佩 2025, 45(01): 84-88.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.14 摘要 ( )   腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）的安全性是保障其有效性的核心，而有效性则体现在病人获得最佳治疗效果的体验。LIHR的适应证与开放手术基本相同，单纯性腹股沟疝推荐TEP或TAPP，复杂性腹股沟疝推荐TAPP或Lichtenstein术。LIHR有数种麻醉方式，建议全身麻醉以提供稳定的手术环境。术中分离层次应掌握壁平面、脏平面和平面转换概念，直疝回纳是腹横筋膜与腹膜前筋膜的分离，而斜疝回纳是腹膜与腹膜前筋膜的分离，其间有精索成分穿过。闭合空腔和减少创面是减少术后血清肿形成的两大要素。轻量大网孔不吸收或部分可吸收补片是目前绝大多数情况下的首选材料，可吸收可降解补片的长效机制有待于进一步的临床证据支持。尽可能避免机械性或穿透性的固定方式。非特殊情况不置放引流。术后腹股沟区局部压迫或佩戴疝气裤可能有助于缓解疼痛和降低血清肿的发生率。

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提高经腋窝腔镜甲状腺手术安全性的关键技术——膜解剖 葛军娜, 雷尚通 2025, 45(01): 89-94.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.15 摘要 ( )   近20年，腔镜甲状腺手术发展迅速，多种入路甲状腺手术各具特色及优势。目前，近代外科学进入基于膜解剖的功能性根治性器官切除的第三发展阶段。如何在腔镜甲状腺手术中实现膜解剖是腔镜甲状腺外科所面临的机遇和挑战。甲状腺系膜切除的理论是未来甲状腺外科发展的重要方向，是提高腔镜甲状腺手术安全性的关键技术。

论著

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基于术前血清肿瘤标记物的胃癌预后预测模型：一项多中心回顾性研究 王林俊, 沈义凯, 杨 昆, 张子臻, 林建贤, 严 超, 陈 豪, 林 杰, 黄洪鑫, 朱晟君, 夏义文, 蒋天璐, 沈旭昇, 李清雅, 刘宏达, 张殿彩, 徐 皓, 杨 力, 李国新 , 朱正纲 , 黄昌明 , 曹 晖 , 胡建昆 , 徐泽宽 2025, 45(01): 95-108.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.16 摘要 ( )    目的    探索基于联合使用多种常用的肿瘤标记物的预测模型，提高对胃癌预后预测的准确性。 方法 采用多中心、回顾性研究，收集2015年1月至2022年12月6家医院接受根治性胃切除术治疗的5119例胃癌病人。根据纳入及排除标准，最终纳入2947例病人。评估病人的基本信息，包括性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、分化程度、血管侵犯、神经侵犯、浸润深度（T）、淋巴结转移（N）、病理分期和术前血清肿瘤标记物进行分析。采用校准曲线、一致性指数（C-index）和决策曲线分析（DCA）对列线图的可信度进行评估。 结果    R语言随机选择4/5（2357/2947）的病人纳入训练队列，剩余1/5（590/2947）为验证队列。CEA、CA72-4、CA19-9和CA125被纳入风险评分。根据最佳临界值将病人分为高、低风险评分组。模型中纳入年龄、肿瘤位置、T、N和风险评分分组。在训练队列中，列线图的C指数为0.782（95%CI：0.744-0.820），在验证队列中为0.802（95%CI：0.733-0.871）。DCA曲线表明，该预测模型具有良好的临床适用性。校准曲线显示列线图预测的OS值基本与实际相符。 结论    基于术前血清肿瘤标记物的新型预后预测模型在预测胃癌根治术后病人的总生存期方面具有较好的临床应用价值，可指导胃癌病人的术后治疗。

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基于倾向性评分匹配法对比类腹腔镜“3臂+2孔”模式与传统“4臂+1孔”模式机器人辅助远端胃癌根治术围手术期疗效研究 沈枭垚, 张业骞, 张圃华, 赵恩昊, 朱纯超, 王 争, 曹 晖, 夏 翔, 张子臻 2025, 45(01): 109-112.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.17 摘要 ( )   目的    探讨类腹腔镜“3臂+2孔（3+2）”模式相比传统“4臂+1孔（4+1）”模式达芬奇机器人辅助远端胃癌根治术在手术效率、术后恢复以及卫生经济学等方面的优势。方法    回顾性分析2023年3月1日至2024年11月30日上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科收治的192例接受达芬奇机器人辅助胃癌根治术的病人，按手术模式分为传统“4+1”组（n=38），类腹腔镜“3+2”组（n=154）。通过倾向性评分匹配法（propensity score matching, PSM）按1∶2匹配后比较两组病人围手术期相关指标。结果    PSM匹配后，相较于传统“4+1”组，类腹腔镜“3+2”组在手术总体时间［（221.1±32.93） min vs. （244.9±27.77） min］，大网膜切除时间［（19.5±1.86） min vs. （26.1±3.28） min］，No.11p、8a、7、9 ［（20.8±2.18） min vs. （22.3±4.01） min］，No.1、3 ［（21.1±1.33） min vs. （23.4±5.73） min］淋巴结清扫时间，装机时间［（10.5±1.05） min vs. （12.2±1.81） min］，脏器牵拉调整时间［（11.5±1.05） min vs. （13.2±1.73） min］方面均更短，且类腹腔镜“3+2”模式组避免了同侧机械臂激活与锁定的切换［（0±0.0）次 vs. （161±53.2）次，P＜0.001］，No.4sb淋巴结清扫个数更多［（5.4±1.31）个 vs. （4.7±1.46）个］，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组在No.4sb、No.6、No.5、12淋巴结清扫时间，镜头调整时间，术中出血量，以及No.6、No.5、12、No.11p、8a、7、9、No.1、3淋巴结清扫个数方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。此外，类腹腔镜“3+2”组的耗材成本［（34956.1±2835.19）元 vs. （38688.9±1478.61）元］更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论    类腹腔镜“3+2”模式不仅降低了经济成本，提高了手术效率，而且具有缩短学习曲线、降低手术难度、利于术者配合等优点，尤其适合具备丰富腹腔镜手术经验的团队开展。

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基于年龄分层的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤手术指征再评估: 2023年版京都指南应用研究 李 勃a, b, 史美龙a, 康晓超a, 袁 帅a, 经 纬a, 郑楷炼a, 李鹏昊a, 江爱俊b, 周玉坤b, 王蓓蕾a, 时霄寒a, 郭世伟a, 金 钢a 2025, 45(01): 113-120.  DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.01.18 摘要 ( )   目的    2023年版《国际胰腺病协会京都指南：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的管理》为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）的诊疗提出了新的共识，但令人担忧特征（worrisome features，WF）-IPMN病人的手术指征仍不够明确，基于预期寿命的手术时机的把握还有待优化。根据病人年龄分层，探索个性化的手术决策具有重要意义。方法    回顾性分析2012年1月至2023年12月于海军军医大学长海医院行胰腺切除术且术后病理检查诊断为IPMN的542例病人资料。定义积极手术：预期病理检查诊断为中级别异型增生（intermediate-grade dysplasia，IGD）、高级别异型增生 （high grade dysplasia，HGD）或浸润性癌（invasive carcinoma，IC）；常规手术：预期病理检查诊断为HGD或IC；谨慎手术：预期病理检查诊断为IC。评价不同手术指征预测手术决策下预期病理效能的参数包括灵敏度、特异度、受试者工作特征曲线下面积（area under curve，AUC）、约登指数和F1值等。结果    542例IPMN病人，其中371例为WF。 积极手术决策与最大径≥30mm（OR=2.107，95%CI：1.297-3.425，P=0.003）和远端胰腺萎缩（OR=1.672，95%CI：1.032-2.708，P=0.037）独立相关；常规手术决策与CA19-9水平≥ 37kU/L（OR=2.226 ，95%CI：1.377-3.600，P=0.001）和远端胰腺萎缩（OR=2.807，95%CI：1.730-4.557，P <0.001）独立相关；谨慎手术决策与CA19-9≥ 37kU/L（OR=2.850，95%CI：1.687-4.817，P <0.001）、囊壁增厚或强化（OR=2.288，95%CI：1.368-3.828，P =0.002）和远端胰腺萎缩（OR=3.311，95%CI：1.947-5.629，P <0.001）独立相关。远端胰腺萎缩和（或）最大径≥30 mm 作为积极手术的指征，WF数量≥3 个作为谨慎手术的指征，分别预测对应术后预期病理诊断的效能最佳；而常规手术指征中，CA19-9水平 ≥ 37kU/L和（或）远端胰腺萎缩预测术后病理检查诊断的敏感性（0.628）和特异性（0.616）居中，F1值最大（0.535）；WF数量≥3个预测术后病理检查诊断的特异性（0.707）最大，AUC值最大（0.632）。结论    WF-IPMN积极手术指征为最大径≥30 mm和（或）远端胰腺萎缩。远端胰腺萎缩和（或）CA19-9水平≥ 37kU/L作为常规手术指征可避免恶变漏诊。而WF数量≥3个可避免过度手术治疗，适用于部分常规手术和谨慎手术。