我国是胃癌高发国家之一，提高胃癌诊治水平的关键就是规范化诊治。准确的术前分期、规范的手术方式和范围、合理的吻合方式都是胃癌规范化治疗中尤其应该重视的问题。在此基础上，鼓励建立胃癌外科专业和多学科团队，在规范化治疗的同时，制定个体化的治疗方案并开展相关临床研究。开展高质量的原创性临床研究，是真正提高我国胃癌诊治水平和地位的源泉和动力。
由于胃癌的新发病例不断上升和胃癌治疗的复杂性不断增加，多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的诊疗模式越来越受到重视，MDT模式可以提高胃癌的诊疗质量，改善病人预后。首先，MDT讨论使临床诊断更加准确；其次，MDT会议能促进不同学科专家更好地进行沟通和信息共享，并监督胃癌病人治疗的连贯性，保证治疗方案如期实施；再次，MDT模式能够促进建立合理的治疗流程，有利于引入新技术、新方法，改进完善医院诊疗流程；提高医院效率及质量，降低医院费用及成本，减少浪费；最后，MDT讨论为年轻医生提供了学习的机会。随着MDT模式的不断推广，肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、病理科等不同专业的专家都会参与到MDT模式中来。
近年来，以因期施治为核心的胃癌规范化综合治疗理念已成共识，作为胃癌规范化诊治体系中的重要环节，准确可靠的术前分期有助于提高胃癌根治手术的整体质量，规范胃癌新辅助治疗的临床应用，并推动胃癌微创外科治疗的稳步发展。临床上，应重视常规病史采集和体格检查、合理选择应用影像学和诊断性腹腔镜检查，综合评估胃癌术前分期。
影像学是胃癌术前诊断的重要手段之一。X线气钡双对比造影、CT和MRI等多种影像学手段的综合应用，可有效提高胃癌的诊断水平，提高原发灶和转移淋巴结的分期能力，辅助术式判断及可切除性评价，以及早期预测新辅助化疗疗效，为胃癌术前方案的制定和评价提供丰富信息。
规范化的病理诊断报告对于胃癌进行准确TNM分期、预后判断及治疗具有重要指导意义。目前，胃癌规范化病理诊断主要以美国癌症联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）联合制定的第7版恶性肿瘤TNM分期、日本第14版《胃癌处理规约》以及我国原卫生部2011年版《胃癌诊疗规范》为基础，主要包括内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）标本、手术切除标本及新辅助治疗后标本的病理学规范化描述、取材及病理学诊断流程。
目前，提高早期胃癌诊断率是改善我国胃癌治疗现状的有效方法之一。白光胃镜仍是筛查早期胃癌的最主要方法，医师对早期胃癌的警惕意识和规范化的检查流程十分关键。结合染色内镜、放大内镜、窄带成像等一系列新内镜诊断技术，可提高早期胃癌的诊断率。内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）因其创伤小及治愈性切除疗效确切，现已成为早期胃癌治疗中的重要组成部分，随着该技术在全国范围内的推广，规范ESD在早期胃癌治疗中的应用迫在眉睫。
我国胃癌发病率高，多数病人就诊时已处于进展期，手术是治疗进展期胃癌的重要手段之一。胃癌D2根治术是进展期胃癌的标准术式，而在其规范化实施过程中仍存在诸多问题。外科医生应掌握经腹远端胃癌根治术的规范化实施要点，术前分期的意义，术前、尤其术中合理确定手术适应证的要点，规范化的手术操作顺序，淋巴结清扫方法，胃切除范围判定，无瘤技术操作及术中损伤及术后常见严重并发症防治等问题。
采用合理的近端胃癌的手术方式对于提高手术疗效具有重要意义。目前认为近端胃切除的主要问题集中在根治性和术后功能障碍的问题上，其适应证较窄，而全胃切除术虽然适应证范围较广，但是胃功能消失会对病人在心理和生理上造成不良影响，因此，术式的选择和术后消化道的重建就显得尤为重要。消化道重建方式种类多样，至今对于哪种重建方式最好仍无定论。因此，对于近端胃癌病人的治疗要根据具体病情采用合理的手术方式，以提高病人存活率和生活质量。
食管胃结合部癌的发病率在持续上升，临床以Siewert系统进行分型，食管胃结合部鳞癌与腺癌是不同的疾病。近年来的临床研究显示，对于Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌，与经胸入路比较，经腹部入路手术可以显著减少手术并发症，提高远期存活率。食管胃结合部癌的淋巴结转移主要集中在贲门左（No.1）、贲门右（No.2）、胃小弯（No.3）、胃左动脉（No.7）、肝总动脉前（No.8a）、腹腔动脉干（No.9）及脾动脉近端（No.11p）。因此，应该常规清扫上述淋巴结。除非直接侵犯，否则切脾不是全胃切除标准淋巴结清扫的适应证。
腹腔镜手术以其良好的远期疗效和显著的微创优势已成为IA期胃癌的标准治疗手段之一。腹腔镜技术能否应用于进展期胃癌仍缺乏循证医学支持，但随着腹腔镜技术的发展和手术经验的不断积累，腹腔镜手术治疗局部进展期胃癌实际上已被普遍接受并广泛开展。合理、规范的腹腔镜胃癌根治术需要很高的技术要求，是国内外学者所关心的热点问题。
胃癌肝转移（gastric cancer with liver metastases，GCLM）分为可切除与不可切除两种情况，是晚期胃癌临床治疗的难点之一，其治疗方案尚无定论。在更多高级别的循证医学证据发布之前，多学科及个体化治疗为其主要的治疗方案。目前，多学科团队（multidisciplinary team，MDT）综合治疗已取得较好的疗效，因此，严格掌控各种治疗方法的适应证变得至关重要。
伴有腹膜转移的进展期胃癌，其存活率仍处于低谷状态，是进展期胃癌死亡的主要原因。全身化疗及腹腔内化疗是腹膜转移治疗的主要措施。新药的问世及诸多RCT研究的结果显示，根据腹膜转移的程度、阶段，合理选择治疗方案（化疗、手术），能够有效地提高伴有腹膜转移性进展期胃癌的治疗效果，改善病人的预后。
针对部分进展期胃癌病人，胃癌联合脏器切除术不仅可以缓解症状，改善生活质量，甚至有的病例可以达到根治而长期存活。但是胃癌联合脏器切除术难度大，手术死亡率较高，并发症较多，故胃癌联合脏器切除术前应恰当地掌握手术指征，充分进行术前准备，正确判断可切除性，充分与病人沟通后周密设计手术方案，术中应进行细致有序的操作，术后应注意及时发现并处理并发症，以期能够更好地改善病人预后。
相关研究证实胃癌的新辅助化疗能够使肿瘤缩小，提高手术根治性，改善病人预后，但目前尚未完全达到规范化治疗的要求。规范的胃癌新辅助化疗需要准确的治疗前评估，明确病人胃癌的病理类型及临床分期，结合病人的自身因素，予以个体化的治疗策略。治疗过程中积极监测化疗效果，根据评效结果决定新辅助化疗疗程及术后化疗策略。目前，胃癌的新辅助化疗仍有不少问题亟待解决，随着相关大型研究的问世，相信胃癌新辅助化疗将会在胃癌的综合治疗中发挥越来越重要的作用。
胃癌病死率在恶性肿瘤中居第2位，且诊断时多为局部晚期。早期发现可以通过根治性手术获得很好的效果。但根治性切除后仍然有很多病人出现局部复发或远处转移。因此，需要其他治疗手段联合手术治疗以期提高疗效。胃癌的辅助化疗已有40余年的历史，虽然有许多研究证实了辅助化疗可以改善病人生存，但由于方案老旧，说服力不强。2010年美国医学会杂志（JAMA）杂志发表的17项研究的荟萃分析证实了以5-氟脲嘧啶（5-FU）为基础的辅助化疗与单纯的术后观察可以提高总存活率。CLASSIC和ACTS-GC的进一步研究证实胃癌D2根治术后的辅助化疗可明显改善病人的无病存活率和总存活率。
我国的胃癌发病率较高，且绝大多数为进展期胃癌，其中有相当一部分病例会因为局部浸润或转移严重而难以切除。虽然目前很多临床试验证实了术前化疗能够改善可切除胃癌的预后，但对难以切除的胃癌尚缺乏理想的治疗方法。探索动静脉结合给药的化疗治疗难以切除的局部进展期胃癌获得了较满意的初步结果，临床观察发现其获得的R0切除率及1、2年存活率均明显优于传统途径的化疗方法。重视对难以切除胃癌的治疗，尽快获得循证医学依据是临床上非常迫切的问题。
目的 分析完全腹腔镜下行联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗伴有肝硬化的原发性肝癌的可行性、有效性和安全性，并介绍利用绕肝止血带取代肝实质离断的经验。方法 回顾性分析2014年5月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的 1 例左肝伴肝硬化的原发性肝癌病人临床资料。第一期行腹腔镜下门静脉左支结扎＋绕肝止血带安置术。第二期于术后第11天行腹腔镜左半肝切除术，并对围手术期指标进行分析。结果 第一期手术时间 290 min，第二期手术时间 160 min。第一期手术后第3天病人肝功能开始恢复，右叶体积较术前增加 94.8%，随后安全进行第二期手术，术后肝功能逐渐恢复。结论 ALPPS两期手术都能在腹腔镜下安全实施；对伴有肝硬化的原发性肝癌，ALPPS同样能够促使未来剩余肝脏的体积在短期内迅速增大；使用绕肝止血带可以取代肝实质离断，效果相似而并发症大为减少。
目的 探讨机器人辅助腹腔镜Heller肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床价值。方法 回顾性分析2013年3月中国人民解放军总医院普通外科行机器人辅助腹腔镜Heller肌切开术治疗1例贲门失弛缓症病人的临床资料，并结合国内外文献进行总结。结果 病人在达芬奇机器人手术系统辅助下顺利完成贲门食管Heller肌切开、胃底折叠术，术后无并发症发生，病人康复良好。结论 机器人辅助的腹腔镜Heller肌切开术治疗贲门失弛缓症具有手术创伤小、操作方便、手术时间短、术后康复快等优点，临床应用价值较高。
目的 探讨乳腺癌、胃癌双重癌病人的临床病理特点，为双重癌病人的研究提供临床数据参考。方法 收集2001年1月至2013年6月北京大学肿瘤医院收治的乳腺癌及胃癌双重癌病人25例，其中合并卵巢癌等其他恶性肿瘤的多重癌病人6例，分析病人的临床病理特征。结果 第1原发癌发病年龄30～66岁，中位45岁；以乳腺癌为主。第2原发癌35～74岁，中位54岁；以胃癌为主。胃癌病理类型以弥漫型为主，占80%；乳腺癌病理类型以浸润性导管癌为主，占88%。胃癌及乳腺癌发病间隔中位值为49（6.5～243.0）个月。结论 乳腺癌及胃癌双重癌病人以发病年龄轻、发病间隔近、合并多重癌及家族史为特点，遗传学因素在发病中起重要作用。对于双重癌或多重癌，早发现、早期手术治疗才能延长生存期。
目的 探讨紫杉醇耐药基因（TXR1）、血小板反应蛋白（TSP1）以及生存素（survivin）在胃癌组织中的表达关系及其意义。方法 收集2006年1月至2008年12月首都医科大学附属北京友谊医院经病理确诊的 95例经根治性手术和规范化疗的Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人临床资料及肿瘤标本，制作组织芯片，采用免疫组化检测TXR1、TSP1、survivin在胃癌组织的表达。结果 入组胃癌病例中，3年无病生存组病例的TXR1、survivin表达阳性率明显低于复发转移组（P＜0.05）；与性别、年龄、有无淋巴结转移、细胞分化程度、肿瘤浸润深度、肿瘤分型无明显相关性。TXR1与survivin呈正相关，而与TSP1负相关。 结论 TXR1和survivin的表达可作为判断胃癌预后的指标；TXR1、survivin、TSP1三者在胃癌中表达具有相关性，可能共同影响着胃癌的化疗疗效及预后。
目的 分析复旦大学附属中山医院急性肠梗阻的疾病谱和诊断治疗方式。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院普外科2011-01-01至2012-12-31收治的267例急性肠梗阻病人的病例资料。结果 267例中，粘连性肠梗阻141例（52.8%），其他导致肠梗阻的病因分别为：结肠肿瘤49例（18.4%），直肠肿瘤17例（6.4%），各类疝10例（3.7%），腹膜炎7例（2.6%），胆石性、粪石性、柿石性肠梗阻7例（2.6%），其他少见病因36例（13.5%）。导致粘连性肠梗阻的前次手术中，位于前3位的分别是：结直肠肿瘤切除术46例（32.6%）、胃大部或全胃切除术28例（19.9%）、阑尾切除21例（14.9%）。141例粘连性肠梗阻中82例（58.2%）最终需手术治疗，55例（39.0%）保守治疗成功。结论 在复旦大学附属中山医院急性肠梗阻的病人中，粘连性肠梗阻是急性肠梗阻的首要病因。结直肠肿瘤切除术是导致粘连性肠梗阻的最常见原因。>50%的粘连性肠梗阻最终需再次手术治疗。
目的 探讨肾细胞癌继发胰腺转移的诊治原则。方法 回顾性分析2000-2013年北京大学第一医院普通外科收治的5例病理诊断明确、随访完整的肾细胞癌继发胰腺转移病人的临床资料。结果 5例病人分别于肾癌术后20个月，7、11、12及15年出现胰腺转移，术前结合病史及CT、内镜超声（EUS）等检查多可明确诊断。2例病人因病灶多发行全胰腺切除术，另2例病人根据单发病灶位置行胰十二指肠切除术，余1例病人未行手术治疗。4例经手术治疗的病人中3例仍存活，随访中未见肿瘤复发转移；另1例于术后1年余因心脑血管疾病死亡，未经手术治疗的1例病人于发现转移灶后6年因上消化道出血死亡。 结论 对于可切除的肾细胞癌继发胰腺转移病人，不同范围的切除手术可根治肿瘤，延长病人生存期。
目的 评价空芯针穿刺活检（core needle biopsy，CNB）在乳腺肿瘤中的诊断价值。方法 回顾性分析2009年1月至2013年10月北京大学第一医院乳腺中心1394例超声引导下CNB的病理资料，并与术后组织病理学检查结果进行比较，评价CNB诊断的价值。结果 1394例病人乳腺病灶组织中CNB病理诊断乳腺癌1037例，术后病理组织学诊断乳腺癌1046例，CNB病理诊断假阴性9例。CNB病理诊断乳腺癌的灵敏度为99.1%。特异度为100%，准确率为99.4%，阳性预测值为100%，阴性预测值为97.5%，约登指数为0.991，Kappa值为0.983（P＜0.01）。结论 CNB组织病理诊断乳腺病灶具有较高的准确性，与术后病理组织学诊断结果一致性较高，是一种准确、快速、创伤小的乳腺病灶活检方法。
目的 探讨脂肪溶解液预处理乳腺癌腋淋巴组织标本对解剖的影响。方法 选取暨南大学第一附属医院2011年3月至2013年10月收治的临床分期为Ⅱ期并行乳腺癌改良根治术的病人共82例，术后腋窝淋巴组织标本予脂肪溶解液浸泡15~20 min后再进行解剖（实验组），将解剖淋巴结的数目、最小径及解剖时间等各指标与传统解剖方法(对照组)对比。结果 实验组解剖淋巴结的数目（23.10枚）多于对照组（18.38枚）（P=0.000），最小径（0.16 cm）小于对照组（0.25 cm）（P=0.000），解剖时间（19.95 min）少于对照组（24.02 min）（P=0.000）。肥胖病人中两组间淋巴结数目上的差值（7.00枚）要较非肥胖病人显著（3.52枚）。两组病人病理切片比较无明显差别。结论 对乳腺癌腋淋巴结标本的解剖，用脂解液预处理的方法可增加淋巴结检出的数目，降低解剖难度以及缩短解剖时间，该法尤其适用于肥胖病人。
