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2007年, 第27卷, 第01期
刊出日期：2007-01-18 上一期    下一期
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论著

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手术治疗原发性甲状腺功能亢进症腺体残留量的探讨 范东，郭海峰，游朕，宋国权，周立新，张恒春，王维，高岩，姜浩 2007, 27(01): 1-86.  摘要 ( )   PDF(393KB) ( )   目的:探讨影响原发性甲状腺功能亢进症（原发甲亢）术后甲状腺功能(甲功)的相关因素。方法:选取80例经术后病理证实的中、重度原发甲亢病人,记录手术前后的临床资料,术后随访1～8年。采用SAS软件对所得数据进行分析。结果:年龄、性别、是否用过甲亢药物、甲亢的病程、术前T3、T4、FT3、FT4对术后甲功的影响差异无显著性，且不存在相关关系。甲状腺全量、残留量、残留率与术后甲功呈直线正相关。结论:甲状腺全量、残留量是影响术后甲功的重要因素。建议可应用多元回归方程公式，于术前或术中决定原发甲亢手术中甲状腺腺体的残留量。

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延期留置空肠穿刺造口管间断肠内营养在进展期胃癌术后辅助化疗中的应用 戎祯祥1，方驰华2，朱达坚1 2007, 27(01): 1-83.  摘要 ( )   PDF(417KB) ( )   目的:研究延期留置空肠穿刺造口管间断肠内营养在进展期胃癌术后辅助化疗中应用的可行性及其临床疗效。方法:将进展期胃癌术后行辅助化疗的72例病人随机分成A、B两组，各36例。均于术中放置空肠穿刺造口管，A组延期留置空肠穿刺造口管至化疗6个疗程结束，每个化疗疗程经空肠穿刺造口管给予肠内营养液；B组于化疗前拔除空肠穿刺造口管，每个化疗疗程给予普通饮食。比较化疗后两组,观察延期留置空肠穿刺造口管相关并发症。结果:化疗后A组血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白及IL-2、NK细胞活性、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于B组（P>0.05）；化疗期间A组呕吐发生率显著低于B组，平均每日摄入量显著多于B组(P<0.05),延期留置空肠穿刺造口管未发生相关严重并发症。结论:延期留置空肠穿刺造口管间断肠内营养在进展期胃癌术后辅助化疗中应用是安全可行的，可以有效地提高术后辅助化疗病人的营养及免疫状况。

普通外科进展

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日间手术的概念和基本问题 安燚,王振军 2007, 27(01): 1-66.  摘要 ( )   PDF(452KB) ( )

专家论坛

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肝脏手术中肝血流阻断与肝脏缺血-再灌注损伤 彭承宏，陈皓 2007, 27(01): 1-40.  摘要 ( )   PDF(722KB) ( )

争鸣与讨论

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腹腔镜在恶性肿瘤诊治中的应用和存在问题 苏向前，孟化，季加孚 2007, 27(01): 1-35.  摘要 ( )   PDF(510KB) ( )

述评

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外科医师的职业精神 顾晋 2007, 27(01): 1-63.  摘要 ( )   PDF(326KB) ( )

普通外科进展

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实施损伤控制性手术的理论基础 孙备，李德辉，姜洪池 2007, 27(01): 1-66.  摘要 ( )   PDF(500KB) ( )

普通外科基本问题与基本技术

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切口裂开的预防与处理 耿小平，孙昀 2007, 27(01): 1-23.  摘要 ( )   PDF(471KB) ( )

专家论坛

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肝切除术中肝切除量的探讨 王捷，唐启斌 2007, 27(01): 1-32.  摘要 ( )   PDF(466KB) ( )

普通外科基本问题与基本技术

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怎样打好结 姜洪池,陆朝阳 2007, 27(01): 1-47.  摘要 ( )   PDF(485KB) ( )

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深部脓肿的引流 许戈良，荚卫东 2007, 27(01): 1-32.  摘要 ( )   PDF(316KB) ( )

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外科引流的合理应用 邢宝才,宋军民 2007, 27(01): 1-63.  摘要 ( )   PDF(499KB) ( )

论著

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腹腔镜下无钉合全腹膜外疝修补术（附240例次报告） 丁锐1,姚琪远1,陈浩1,花荣1,谭德炎2 2007, 27(01): 1-80.  摘要 ( )   PDF(2333KB) ( )   目的:重新认识腹股沟区腹膜前解剖的特点，探讨腹腔镜下全腹膜外疝修补术的技术要点。方法:2005年3月对5具新鲜尸体进行腹股沟区解剖研究。2002年11月至2006年5月行腹腔镜下无钉合全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal inguinal hernia repair，TEP）共240例次（211例病人），进行术中的解剖观察，手术录像的回顾分析及术后随访。结果:在腹股沟肌耻骨孔区域缺乏骨骼肌纤维的保护，是腹内压直接作用的位置；腹股沟区存在两层腹横筋膜，TEP所使用的腹膜前间隙是在两层腹横筋膜之间；平均手术时间57min，并发症发生率6.7%（16/240），无复发病例，术后平均住院时间2.8d。结论:从腹股沟区腹膜前解剖学特点来看在肌耻骨孔内侧用足够大的补片覆盖修补符合压力学原理，无钉合全腹膜外疝修补术具有合理性，符合微创的观点。

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64层CT阴性法胰胆管成像技术在胆道梗阻诊断中的应用 田雨a,吴硕东a,高健b,孔静a,孙磊a,王昊霖a 2007, 27(01): 1-50.  摘要 ( )   PDF(2192KB) ( )   目的:探讨64层CT阴性法胰胆管成像(N-CTCP)对胆道梗阻部位、范围、性质的诊断价值。方法:2005年10月至2006年3月对临床诊断为梗阻性黄疸的14例病人行64层CT腹部增强扫描后进行表面阴影(SSD)、容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、曲面平展(CPR)、最大密度投影(MIP)、间接最小密度投影(IminIP)，以及SSD+VR、MPR/曲面平展+MIP、thin-slab+MIP/VR重建。对该技术在判断胆道梗阻平面、梗阻性质以及胆管显示能力方面进行评价。结果:N-CTCP图像质量优良。在细小胆管显示能力上，N-CTCP的MinIP重建逊于MRCP，但N-CTCP的SSD+VR重建效果与MRCP相当。对梗阻性质的诊断准确率N-CTCP为100%(14/14)。结论:N-CTCP成像操作简单、快速，且较MRCP经济，可三维地显示胰胆管解剖结构及其周边器官、血管情况。其图像质量、显示细小胆管能力和对梗阻的诊断价值接近MRCP，具有较好的临床应用价值。

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贲门癌淋巴结转移相关影像学因素的CT诊断研究 张晓鹏,崔燕海,唐磊,孙应实 2007, 27(01): 1-27.  摘要 ( )   PDF(754KB) ( )   目的:探讨CT检出淋巴结数目、大小与淋巴结转移的关系。方法:对65例根治性手术切除的贲门癌螺旋CT检出淋巴结情况进行回顾性分析。利用PACS工作站进行图像阅读，将CT检出淋巴结数目及大小情况按照有无转移进行统计学比较，利用ROC曲线，分析应用CT检出淋巴结数目及大小指标诊断贲门癌淋巴结转移的敏感性和特异性。结果:(1)转移组CT检出淋巴结数目平均为（14.20±7.72）枚，明显多于非转移组（6.86±3.37）枚。(2)No1、3、7组淋巴结转移组与非转移组CT检出数目差异具有统计学意义。(3)ROC曲线分析，检出淋巴结总数8枚作为判断转移的最佳截割点，敏感性82.4%，特异性71.4%； No1、3、7组共检出5枚淋巴结作为判断转移的最佳截割点，敏感性82.4%，特异性71.4%；CT检出最大淋巴结直径为12mm作为判断转移的最佳截割点，敏感性80.4%，特异性78.6%。(4)联合检出8枚淋巴结和最大淋巴结直径为12mm标准进行串联试验，敏感性72.5%，特异性92.9%。结论:(1)淋巴结的总检出数与淋巴结转移有一定的相关性；(2)No1、3、7组为贲门癌转移好发组，当三组检出总数>5枚时提示转移可能；(3)结合CT检出淋巴结数目、大小等相关影像学指标进行综合分析，有助于提高贲门癌淋巴结转移CT诊断的特异性。

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原位肝移植治疗急性肝功能衰竭21例临床分析 沈中阳，朱志军，郑虹，邓永林，潘澄，郑卫萍，蔡金贞，张雅敏，张玮晔 2007, 27(01): 1-50.  摘要 ( )   PDF(2277KB) ( )   目的:探讨原位肝移植治疗急性肝功能衰竭的临床疗效。方法:回顾性分析天津市第一中心医院21例因急性肝功能衰竭行原位肝脏移植术病人的临床资料，总结急性肝衰竭实施肝移植的经验。结果:21例病人随访时间为3～60个月，中位随访时间为25个月。生存时间为1～1 530d,中位生存时间为517d。病人的围手术期存活率为66.7%，1年存活率为66.7％，2年存活率为66.7％。死亡原因包括多脏器功能衰竭、颅内出血、上消化道出血、急性成人呼吸窘迫综合征、移植物原发性无功能。14例的远期性生存病人中，13例移植前合并乙型肝炎(乙肝)，其中有1例（1/13）在术后1年出现乙肝复发。结论:肝移植术是治疗急性肝功能衰竭最有效的方法，严格把握适应证、合理选择手术时机是提高疗效的关键。

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肝移植术后真菌感染的防治新策略 蔡常洁,李敏如,陆敏强,杨扬,易慧敏,许赤,李华,易述红,汪根树,陈规划 2007, 27(01): 1-83.  摘要 ( )   PDF(2424KB) ( )   目的:探讨肝移植术后病人真菌感染的菌群变化特点和相应的防治策略。方法:回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心2004-2005年485例原位肝移植病人术后真菌感染的流行病学资料和药敏结果。结果:485例病人中79例出现术后真菌感染，真菌感染率为16.3％，共分离出菌株88株，其中念珠菌71株（白色念珠菌35株，非白色念珠菌36株），曲霉菌17株，在菌群分布上2004年和2005年差异有显著性（P<0.05）。念珠菌对氟康唑的耐药率2005年（60.0%）较2004年（33.3%）明显上升（P<0.05）。结论:肝移植术后非白色念珠菌和曲霉菌感染的比例逐渐上升，临床上应根据分离培养结果选择适当的抗真菌药物。

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胰腺癌根治切除术308例分析 靳大勇，楼文晖，匡天涛，王单松，许雪峰 2007, 27(01): 1-80.  摘要 ( )   PDF(2374KB) ( )   目的:回顾分析复旦大学中山医院胰腺肿瘤外科308例胰腺癌根治切除术的临床诊治情况。方法:自2001年1月至2005年12月,收治胰腺癌539例，手术491例，行根治性切除术308例（切除率62.7%）,其中根治性胰十二指肠切除222例，胰体尾切除69例，全胰切除17例。结果:术后发生并发症77例(25%)，其中，胰瘘8例（2.6%），胆瘘23例（7.5%），胃潴留17例（5.5%），上消化道出血6例（1.9%），肺部感染8例(2.6%)，切口裂开4例(1.3%)，腹腔内出血4例(1.3%)。死亡7例（2.3%）。结论:成立胰腺肿瘤专业组后，年收治病人成倍数增加，根治性切除率明显提高，手术死亡率则明显降低。坚持“善待胰腺”的“微创”原则，即尽量减少胰腺组织不必要的创伤及胰管内引流是降低胰瘘发生率的关键。

述评

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外科临床决策 杨镇，裘法祖 2007, 27(01): 1-23.  摘要 ( )   PDF(482KB) ( )

专家论坛

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晚期癌的姑息性手术原则 李国立，黎介寿 2007, 27(01): 1-37.  摘要 ( )   PDF(526KB) ( )

指南与共识

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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006) 中华医学会重症医学分会 2007, 27(01): 1-44.  摘要 ( )   PDF(1022KB) ( )

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成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南 中华医学会重症医学分会 2007, 27(01): 1-18.  摘要 ( )   PDF(1191KB) ( )

普通外科进展

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加速康复外科治疗 朱维铭，李宁，黎介寿 2007, 27(01): 1-52.  摘要 ( )   PDF(661KB) ( )

指南与共识

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肝移植围手术期凝血功能障碍的治疗——我们的共识 蔡常洁 执笔,陈规划 审校 2007, 27(01): 1-18.  摘要 ( )   PDF(489KB) ( )

普通外科进展

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外科新理念：损伤控制性手术 李宁 2007, 27(01): 1-15.  摘要 ( )   PDF(808KB) ( )

指南与共识

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肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗——我们的共识 陆敏强 执笔,陈规划 审校 2007, 27(01): 1-23.  摘要 ( )   PDF(295KB) ( )

普通外科进展

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损伤控制性手术在胰腺外伤中的应用 苗毅，喻春钊 2007, 27(01): 1-37.  摘要 ( )   PDF(319KB) ( )

病案报告

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假结核耶尔森菌感染引起阑尾和回盲部病变1例报告 凌晓锋，徐智，张春，等 2007, 27(01): 13-13.  摘要 ( )   PDF(165KB) ( )

短篇报道

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回盲部慢性炎症性肿块35例诊治体会 宋强，张凤龙 2007, 27(01): 35-35.  摘要 ( )   PDF(154KB) ( )

手术经验与技巧

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肝门部胆管癌可切除性的术中判断技巧 张永杰 2007, 27(01): 93-95.  摘要 ( )   PDF(2649KB) ( )

病案报告

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甲状旁腺癌致甲状旁腺危象1例报告 胡明华，盛勇，李仁志，等 2007, 27(01): 95-95.  摘要 ( )   PDF(821KB) ( )

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成人肝脏未分化肉瘤1例报告 谭晓宇，霍枫，蒲淼水，等 2007, 27(01): 96-96.  摘要 ( )   PDF(808KB) ( )

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成人间右三段加左半肝双供体活体肝移植1例报告 李立，李晓延，冉江华，等 2007, 27(01): 97-97.  摘要 ( )   PDF(823KB) ( )

国家级继续医学教育园地

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外科病人的内环境稳定和代谢问题 吴国豪 2007, 27(01): 98-100.  摘要 ( )   PDF(2632KB) ( )