摘要： 目的 探讨儿童及青少年甲状腺初治乳头状癌合并远处转移的高危因素，构建预测远处转移的列线图模型。方法 回顾性分析2000年3月至2018年12月就诊中国医学科学院肿瘤医院227例初治的儿童及青少年甲状腺乳头状癌病例，30例患儿初诊时合并远处转移，均为肺转移。根据术前影像学证据分为远处转移组（30例）和未远处转移组（197例），对比两组之间各项临床和病理指标差异。使用R studio软件构建远处转移预测列线图，使用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证和外部验证。结果 远处转移与年龄、T分期、N分期、肿瘤大小、肿瘤多灶、甲状腺被膜外侵犯、淋巴结被膜外侵犯、淋巴结转移数>5枚、双侧颈侧区淋巴结转移、多区转移、Ⅶ区转移相关，多因素分析结果提示仅年龄（P=0.023）、双侧颈侧区淋巴结转移（P=0.032）、T分期（P=0.002）是远处转移的独立危险因素。列线图建模中远处转移危险因素包括年龄、双侧颈侧区淋巴结转移、T分期、淋巴结被膜外侵犯，一致性指数（concordance index，c-Index）为0.874。预测远处转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.0%、77.2%、37.5%、98.1%。内部验证所得c-Index为0.926，外部验证所得c-Index=0.961。结论 青春期前（≤14岁）、双侧颈侧区淋巴结转移、高T分期是远处转移的独立危险因素，提示这部分病人也许需要更积极的治疗方案。该列线图模型具有较好的预测能力并且具有稳定性，经过外部验证提示模型具有一定适用性。
