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2022年, 第42卷, 第6期
刊出日期：2022-06-01 上一期    下一期
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“一切为了人民健康——我们这十年”专栏
专题笔谈

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“一切为了人民健康——我们这十年”专栏

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急性呼吸窘迫综合征50年：反思与进步 潘纯, 徐静媛, 邱海波 2022, 42(6): 441-443.  DOI: 10.19538/j.nk2022060101 摘要 ( )   PDF   急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的发现和提出已经五十余年，其诊断标准、诊疗理念和治疗策略也在不断更新。新型冠状病毒肺炎的全球流行，使得临床医师对于ARDS的发生发展有了新的认识，ARDS的诊断标准需要更新以适应疾病病理生理的发现和诊疗技术的发展；ARDS肺保护通气后，临床医师需要面对患者膈肌功能损伤导致的脱机困难，因此肺保护性通气也在向肺-膈肌保护性通气转变；ARDS的不均一性不仅体现在肺损伤，还体现在对治疗的反应性不同，需要结合ARDS的临床表现区分其亚型，从而更为精准地治疗。因此，ARDS诊断与治疗是在对过去的认知不断反思中前进。

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急性呼吸窘迫综合征诊断标准：需要更新吗？ 杜斌 2022, 42(6): 444-447.  DOI: 10.19538/j.nk2022060102 摘要 ( )   PDF   急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症患者常见的临床综合征。自从2012年柏林定义提出以来，针对急性呼吸功能衰竭的临床实践发生了很大改变。高流量鼻导管氧疗（HFNC）的普遍应用，在改善低氧血症患者临床预后的同时，有可能延误ARDS的诊断。部分专家建议在ARDS诊断标准中加入HFNC。然而，根据患者接受的治疗强度诊断疾病或临床综合征是建立在两个错误的前提基础上。

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急性呼吸窘迫综合征严重程度分层 刘一娜, 马晓春 2022, 42(6): 448-452,457.  DOI: 10.19538/j.nk2022060103 摘要 ( )   PDF   柏林定义根据动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）比值定义了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的严重程度，但这一指标受到多种外界因素的影响，在特定人群及医疗资源受限的国家并不适用。理想的ARDS严重程度分层方法应具有更好的实用性和时效性，并且能准确判断肺损伤的严重程度，对患者的临床结局做出预测。结合ARDS的病理生理特征、患者个体化因素和治疗反应性的多参数、多时间点综合评估，可能是今后研究ARDS严重程度分层的重要方向。

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急性呼吸窘迫综合征表型：现状与评价 吴威, 钟鸣 2022, 42(6): 453-457.  DOI: 10.19538/j.nk2022060104 摘要 ( )   PDF   急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是临床上经常面对的一类严重疾病，治疗难度大，病死率高。由于其致病原因多样，临床表现各异，尚无法形成统一有效的集束化治疗策略。目前新型冠状病毒肺炎的大流行亦促使我们更深入地对ARDS表型作出研究。文章从不同的角度解读了目前现存的ARDS表型分类并做简单论述，希望能对将来ARDS的表型研究作出一定帮助。

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急性呼吸窘迫综合征肺保护性通气 蔡君婷, 张丽娜 2022, 42(6): 458-462.  DOI: 10.19538/j.nk2022060105 摘要 ( )   PDF   急性呼吸窘迫综合征（ARDS）基础和临床研究虽然近年来取得了显著进步，但到目前为止，机械通气仍然是ARDS治疗的基石。众所周知，机械通气是一把双刃剑，ARDS肺部病变不均一的特点使得机械通气更容易在这些患者中导致呼吸机相关性肺损伤。为了减轻这些损伤，产生了小潮气量、高呼气末正压（PEEP）、允许性高二氧化碳血症的肺保护性通气策略。随着对病理生理认识逐步加深，关于传统肺保护性通气策略的争议也逐渐增加。肺超保护性通气策略、右心保护性的通气策略、肺-膈肌保护通气策略等理念被提出，文章综述了这些策略组成的历史沿革和进展，为促进肺保护性通气策略在ARDS治疗的应用提供思考。

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正确认识急性呼吸窘迫综合征患者的自主呼吸 尹承芬, 徐磊 2022, 42(6): 463-466,471.  DOI: 10.19538/j.nk2022060106 摘要 ( )   PDF   急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是临床常见危重症，病死率较高，肺保护性机械通气仍然是ARDS患者治疗的基石，对于ARDS患者，保留自主呼吸是一把“双刃剑”，ARDS患者在机械通气过程中保持耐受良好的自主呼吸努力可以为患者带来益处，过强的自主呼吸努力则会加重肺损伤。临床医生应该在对患者呼吸驱动有效的评估下，允许患者对自主呼吸努力耐受良好的情况下保留适当自主呼吸努力，使患者从自主呼吸获益，同时避免机械通气相关性肺损伤和患者自身造成的肺损伤。

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急性呼吸窘迫综合征患者的氧合目标 朱文亮, 秦秉玉 2022, 42(6): 467-471.  DOI: 10.19538/j.nk2022060107 摘要 ( )   PDF   急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以非心源性肺水肿为特征，以肺部炎症及肺顺应性降低为临床表现的临床综合征，其临床特点是难治性的低氧血症。在重症监护病房，急性低氧血症呼吸衰竭患者的氧合目标仍然是一个有争议的问题。越来越多的证据表明，高氧具有潜在的危害，通常推荐的氧合目标为88%~95%。然而保持足够的氧合以满足气体交换需求的同时减少高氧损伤的最佳氧合目标仍不确定，仍需进行更大规模的随机临床试验进一步验证。

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糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征中的应用 钱楚芸, 席寅, 黎毅敏 2022, 42(6): 472-475,484.  DOI: 10.19538/j.nk2022060108 摘要 ( )   PDF   急性呼吸窘迫综合征（ARDS）可由多种感染性或非感染性的致病因素导致，呈现出病理生理特征和临床表现异质性明显的弥漫性炎症性肺损伤，其病死率居高不下。尽管近年来在ARDS的治疗和管理方面取得诸多进展，至今仍然没有验证有效的药物适用于各种病因引起的ARDS。糖皮质激素（简称激素）具有强大的抗炎、抗免疫、抗休克和抗纤维化等多种作用，其在ARDS临床治疗中应用广泛，但其导致的副反应同样需要引起临床医生的注意。尽管对于激素在ARDS的使用已经开展很多临床研究，但其能否降低ARDS患者的病死率和改善患者预后至今仍有争议。因此文章将从激素治疗ARDS的背景、临床研究现状和主要证据及其在新型冠状病毒肺炎相关的ARDS救治中发挥的作用和临床应用展望等方面展开论述。

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体外膜肺氧合在急性呼吸窘迫综合征治疗中的地位：挽救性治疗？ 吴永然, 杨小博, 尚游 2022, 42(6): 476-480.  DOI: 10.19538/j.nk2022060109 摘要 ( )   PDF   急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症监护病房内常见的综合征，病死率很高。体外膜肺氧合（ECMO）是一种治疗重度ARDS的手段，尽管相关技术已经取得进步，但ECMO作为ARDS的挽救性治疗仍存在不少的争议与困惑。文章从ECMO对于重度ARDS患者存活率的影响、ECMO挽救重度ARDS患者的机制、启动ECMO治疗的时机及目标人群对ECMO治疗成功率的影响、挽救性治疗如何推进至标准化治疗以及未来ECMO在ARDS治疗中的展望做一论述。

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大数据能为急性呼吸窘迫综合征做什么？ 秦爱华, 胡波 2022, 42(6): 481-484.  DOI: 10.19538/j.nk2022060110 摘要 ( )   PDF   急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在临床治疗中个体化差异较大，精准医疗的需求明显。以人工智能为代表的大数据分析技术可以在ARDS早期预警、表型分析和机械通气智能调节方面给予临床医生帮助，推动患者诊疗的精准化实施。目前大数据技术在ARDS的应用还处于起步阶段，未来发展潜力巨大。