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2021年, 第41卷, 第10期
刊出日期：2021-10-01 上一期    下一期
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专题笔谈
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指南与共识


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专题笔谈

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血小板生成素受体激动剂治疗慢性肝病相关血小板减少 易永祥 2021, 41(10): 825-827.  DOI: 10.19538/j.nk2021100101 摘要 ( )   PDF   血小板减少是慢性肝病（chronic liver disease，CLD）常见血液学并发症之一，CLD侵入性操作前常需要进行血小板输注。最近，血小板生成素（thrombopoietin，TPO）受体激动剂已被批准用于CLD患者的侵入性操作前升高血小板水平。阿伐曲泊帕（Avatrombopag）可使CLD患者血小板计数达到50×109 /L，并降低血小板输注频率。阿伐曲泊帕应用后门静脉血栓发生率未增加且耐受性良好。阿伐曲泊帕的使用降低了CLD患者侵入性操作血小板输注需求和相关风险。

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重型再生障碍性贫血患者造血干细胞移植的临床研究进展 张东华 2021, 41(10): 828-831.  DOI: 10.19538/j.nk2021100102 摘要 ( )   PDF   异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是治疗重型再生障碍性贫血（SAA）最有效的方法之一。然而，在同胞兄弟姐妹中，只有不到30%的全相合供者可行allo-HSCT。近年来，替代供者（包括无血缘、脐带血和单倍体等供者）的HSCT进展迅速，特别是在预处理方案的不断探索与完善［如北京方案，或后置环磷酰胺（PT-CY）方案］，以及强有力的支持治疗等措施，使allo-HSCT 技术明显提高，供者来源更容易。这些为SAA 患者作为二线甚至一线治疗选择allo-HSCT提供了可能，对年轻患者获益更多。有研究显示同胞供者HSCT或单倍体HSCT更有益于SAA分型程度更严重的患者。此外，以TPO激动剂——艾曲波帕（Eltrombopag，EPAG）为代表的新药，不仅与强化免疫抑制治疗（IST）联合用于 SAA，促进造血恢复；也有益于 HSCT 疗效的提高：初步的对比研究提示，HSCT 似乎有益于 SAA 患者。HSCT研究的进展极大地改善SAA的临床疗效及预后。

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基因特征研究在骨髓增生异常综合征诊疗中的进展 宋陆茜, 常春康 2021, 41(10): 832-835.  DOI: 10.19538/j.nk2021100103 摘要 ( )   PDF   过去十多年来二代基因测序技术（NGS）在骨髓增生异常综合征（MDS）中大规模的基因组测序筛选，识别了MDS中众多重现性驱动突变。对MDS基因特征的研究推动了MDS的分子发病机制、诊治和预后的认识。文章就相关文献及研究简要阐述近几年血液工作者的一些新发现和新认知的相关进展。

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再生障碍性贫血分型及免疫抑制治疗选择 何广胜 2021, 41(10): 836-838.  DOI: 10.19538/j.nk2021100104 摘要 ( )   PDF   中性粒细胞绝对值为0的暴发型再生障碍性贫血（FAA）使用免疫抑制治疗（IST）效果欠佳，一线选择异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）可能更好；输血依赖型非严重型再生障碍性贫血（TD-NSAA）易进展为严重型AA（SAA），IST较单用环孢菌素（CsA）治疗则更易见效；老年SAA需根据年龄、合并症等分层给予IST联合艾曲泊帕等促血小板生成素激动剂治疗。

专家经验谈

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血液透析时机的选择 陈吉林, 林洪丽 2021, 41(10): 839-844.  DOI: 10.19538/j.nk2021100105 摘要 ( )   PDF   血液透析是治疗终末期肾脏病主要的肾脏替代治疗方式之一，透析时机是影响患者生存预后的重要因素。目前没有充足的证据支持早透析或晚透析可使患者更受益，关于何时开始透析治疗一直存有争议，各国透析时机临床实践指南缺乏统一标准，不建议单独使用基于血肌酐评估的肾小球滤过率来判断开始透析时机的标准，建议以患者为中心，综合考虑患者的年龄、基础病、并发症、个人意愿、经济状况、家庭照护等因素。急需进一步研发和应用更加客观、准确的评估透析时机的标尺，及时精准地为终末期肾脏病患者制定适宜的透析时机。

指南与共识

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肾综合征出血热防治专家共识 中华预防医学会感染性疾病防控分会, 中华医学会感染病学分会 2021, 41(10): 845-854.  DOI: 10.19538/j.nk2021100106 摘要 ( )   PDF   肾综合征出血热是一种全球分布的急性自然疫源性疾病，我国是肾综合征出血热的高发地区之一，其长期危害我国人民的生命健康。中华预防医学会感染性疾病防控分会和中华医学会感染病学分会组织全国多学科专家，依据国内外的研究成果，并结合专家的实践经验，经充分讨论形成本共识，共包含17条针对预防和临床重要问题的推荐意见，旨在进一步规范肾综合征出血热的预防、诊断和治疗，以提高防治效果。

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《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》解读——聚焦先天性心脏病相关肺动脉高压 顾 虹 2021, 41(10): 855-858.  DOI: 10.19538/j.nk2021100107 摘要 ( )   PDF   文章是对《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》中先天性心脏病相关肺动脉高压（CHD-PAH）部分的解读，旨在推动CHD-PAH的规范诊疗，以改善患者预后。我国CHD-PAH患者基数大，疾病谱复杂。针对合并肺动脉高压的先天性心脏病，需要更加规范的手术前评估和手术适应证的判断。加强术后PAH患者随访管理，进行规范化治疗。艾森曼格综合征患者经过有效的药物治疗，也可改善生活质量，避免恶化，但对终末期肺血管疾病患者，心肺移植是最后的治疗手段。然而，目前还缺乏专门针对艾森曼格综合征患者的危险度分层和治疗管理策略。