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2021年, 第41卷, 第6期
刊出日期：2021-06-01 上一期    下一期
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弥散性血管内凝血诊断标准：问题与期望 胡紫薇，马晓春 2021, 41(6): 457-461.  DOI: 10.19538/j.nk2021060101 摘要 ( )   PDF   弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）的发生机制复杂，致病因素不同，其对应的病理 生理机制及临床特点也存在很大差异，DIC的诊断是目前临床存在的一个难题。虽然现存很多DIC诊断标准，但是 各自存在一定的局限性，目前仍缺乏DIC诊断的金标准。因此文章将从DIC提出的背景、DIC诊断标准及评价、DIC 诊断标准对于COVID-19导致的凝血功能障碍是否适用以及对DIC诊断标准的未来期望做一评述。

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我国肺血栓栓塞症的防治现状与挑战 吴一凡1，2，张竹1，翟振国1 2021, 41(6): 462-465.  DOI: 10.19538/j.nk2021060102 摘要 ( )   PDF   肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）合称为静脉血栓栓塞症（VTE），具有高发病率和病死率，带来严 重疾病负担。我国过去对这种疾病的认识不足，易导致疑诊、漏诊。近年来，我国在PTE与DVT领域开展了系列研 究工作，文章对此进行了汇总，包括开展我国PTE的流行病学及预防现状研究、发布系列防治指南、启动全国VTE防 治能力建设项目等。我国对于医院内VTE的防治较前显著改善，但仍有提升空间。未来，呼吁继续完善院内VTE的 防控体系，提高临床医生对VTE的认知及应对能力，全方位提升对VTE的预防和诊治能力，减轻疾病负担。

专题笔谈

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严重感染出凝血障碍的认识和处理 李旭，马晓春 2021, 41(6): 466-469,474.  DOI: 10.19538/j.nk2021060103 摘要 ( )   PDF   脓毒症患者大多存在出凝血障碍，严重程度不同。由于促凝物质增多、生理性抗凝物质减少、纤溶相对抑制，体 内呈高凝状态，因此脓毒症出凝血障碍是血栓形成型。脓毒症病情不同时期，凝血活化程度不同，需要结合患者临床 表现、实验室指标、器官功能等综合评价。多数脓毒症患者在入住重症监护病房时已经错过了早期“免疫血栓”阶段， 且凝血活化血栓形成是其他器官功能障碍的始动因素，因此早期识别、早期抗凝治疗就显得更加重要。目前合适的 抗凝时机、适合的人群、合适的药物均存在争议，重组人血栓调节蛋白和肝素可能成为有效药物，仍需要大样本随机 对照研究提供证据。脓毒症是临床综合征，单一方面治疗很难降低病死率，需要综合评估和集束化治疗。抗凝治疗 方面，着眼于出凝血功能的改善或者器官功能的改善，可能更符合抗凝的目标。

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创伤性凝血病的诊断和干预原则 郭军，康焰 2021, 41(6): 470-474.  DOI: 10.19538/j.nk2021060104 摘要 ( )   PDF   创伤性凝血病（TIC）是威胁患者生命的主要并发症之一，早期识别和规范化救治可对后续治疗以及患者预后产 生积极的影响。国内外针对TIC发布了诊断管理流程，但侧重点不同，为了提高国内学者创伤相关凝血障碍的关注 和临床医生诊治的水平，促进科研和临床的思考，文章就TIC的诊断和干预进行讨论。

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产科相关弥散性血管内凝血如何诊断和处理 龚晓莹，臧彬 2021, 41(6): 475-479.  DOI: 10.19538/j.nk2021060105 摘要 ( )   PDF   产科相关弥散性血管内凝血（DIC）是孕产妇死亡的主要原因之一，往往进展迅速，诊断困难，需引起临床医生 高度重视。由于妊娠期生理性高凝状态，产科相关DIC诊断需要结合临床表现、妊娠校正的DIC评分和反复的实验 室检查结果。如DIC合并产科大出血，优先考虑止血治疗，必要时需手术及大量的血制品替代，充分评估后谨慎使用 抗凝或促凝药物。文章将详述产科相关DIC的诊断和处置流程。

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重症中暑凝血功能障碍的诊断和治疗 彭娜，耿焱，童华生，余宝军，夏诗语，苏磊 2021, 41(6): 480-485.  DOI: 10.19538/j.nk2021060106 摘要 ( )   PDF   凝血功能障碍是重症中暑常见并发症，一旦发展为弥散性血管内凝血，可导致广泛的微血栓栓塞和大出血，最 终出现多器官功能障碍，是病死率增加的主要因素。早期评估和治疗凝血紊乱，是遏制重症中暑进展及死亡的有效 途径之一，值得临床医生高度关注。目前国内外指南尚无重症中暑凝血功能障碍诊断和治疗的统一规范，文章将主 要阐述重症中暑凝血功能障碍的病理生理机制、诊断和治疗进展。

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严重肝功能障碍的出凝血问题 李鑫，张芳晓，章志丹 2021, 41(6): 486-489.  DOI: 10.19538/j.nk2021060107 摘要 ( )   PDF   严重肝功能障碍常见出凝血异常，包括血小板减少、促凝因子和抗凝因子水平降低、纤溶蛋白水平降低，以及内 皮细胞来源的促凝因子水平增高等，共同构成出凝血系统的“再平衡”状态。在感染等诱发因素作用下，严重肝功能 障碍患者既可发生低凝出血，又可发生高凝血栓形成的并发症。全面评估严重肝功能障碍患者出凝血系统改变非常 重要。全血黏弹性检测的临床评估效能可能优于常规出凝血检测。临床医生应采用目标指导性治疗策略对严重肝 功能障碍患者出血和血栓形成进行恰当的预防和治疗。

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急性肺血栓栓塞症的危险因素及诊断策略 刘蕾，马壮 2021, 41(6): 490-492.  DOI: 10.19538/j.nk2021060108 摘要 ( )   PDF   急性肺血栓栓塞症（PTE）在我国已经成为一种常见病、多发病。虽然PTE的总体诊治水平逐年提高，但仍存在 不足，包括忽视PTE危险因素的查找、过度疑诊和检查、对PTE的危险分层和预后评估不规范等，需要引起临床医生 重视并积极改进。

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肺血栓栓塞症CT肺动脉造影检查技术及优化策略 龚军伟a，李琦a，陈虹b 2021, 41(6): 493-497.  DOI: 10.19538/j.nk2021060109 摘要 ( )   PDF   肺血栓栓塞症（PTE）是临床常见的危、急重症，CT肺动脉造影（CTPA）是PTE患者的首选检查方法。规范的 CTPA检查技术及图像后处理方法对PTE患者的诊断和治疗具有十分重要的临床意义，文章将阐述PTE的CTPA检 查技术及优化策略。

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肺血栓栓塞症的个体化治疗 董畅，刘文娟，张赢，于丽艳，冯敏，张中和，李艳霞 2021, 41(6): 498-500.  DOI: 10.19538/j.nk2021060110 摘要 ( )   PDF   肺血栓栓塞症（PTE）是一种涉及多学科的疾病，结合PTE患者的易患因素评估，病情严重性分层，合并症以及 相关的全因死亡风险进行个体化治疗十分必要。文章参考国内外最新文献，对不同严重性分层的PTE的个体化治疗 方案、治疗时间以及特殊类型PTE的治疗进行总结，旨在帮助临床医生综合分析，进一步优化PTE的治疗策略。

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急性肺血栓栓塞症的规范化抗凝和溶栓治疗 夏书月 2021, 41(6): 501-507.  DOI: 10.19538/j.nk2021060111 摘要 ( )   PDF   急性肺血栓栓塞症（PTE）规范化抗凝和溶栓治疗是降低病死率，减少复发率或防止发展为慢性血栓栓塞性肺 动脉高压的要素之一。一旦确诊急性PTE，需结合患者的临床综合因素进行全面评价、分层、制定规范化、个体化抗 凝或溶栓的治疗策略。

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慢性肺血栓栓塞症与慢性血栓栓塞性肺动脉高压 谢万木 2021, 41(6): 508-511.  DOI: 10.19538/j.nk2021060112 摘要 ( )   PDF   慢性肺血栓栓塞症（简称慢性肺栓塞）与慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）被认为是急性肺栓塞的远期并 发症。近年来，随着对慢性血栓认识的深入以及介入、手术等治疗技术的发展，慢性肺栓塞和CTEPH患者的诊治进 展迅速，患者预后显著改善。但另一方面，慢性肺栓塞和CTEPH的诊治相对复杂，而国内医师对其认识相对不足，临 床不规范诊治的情况并不少见。文章重点阐述慢性肺栓塞和CTEPH的基本概念及诊治思路。

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特殊类型肺栓塞的诊疗 刘璠 2021, 41(6): 512-514.  DOI: 10.19538/j.nk2021060113 摘要 ( )   PDF   特殊类型的肺栓塞是由各种非血栓性物质阻塞肺动脉或其分支所致，其发生率远低于肺血栓栓塞症，症状与肺 血栓栓塞症非常类似，但治疗方法迥异。临床医生普遍对该类疾病认识不足。希望文章能对提高特殊类型的肺栓塞 的诊疗水平有所帮助。