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2021年, 第41卷, 第2期
刊出日期：2021-02-01 上一期    下一期
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关注全生命周期的甲状腺疾病管理 单忠艳 2021, 41(2): 89-91.  DOI: 10.19538/j.nk2021020101 摘要 ( )   PDF   甲状腺激素作用广泛，贯穿人类的整个生命周期，对机体生长、代谢、脑发育及其他组织器官的功能均有重要影 响。文章对新生儿先天性甲状腺功能减退症、妊娠期甲状腺疾病、老年甲状腺功能异常3个特殊类型甲状腺疾病做 一述评，以提高临床医生对甲状腺疾病的认识。

专题笔谈

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老年甲状腺功能亢进症的管理 胡晓东1，李玉姝2，吕朝晖1 2021, 41(2): 92-95.  DOI: 10.19538/j.nk2021020102 摘要 ( )   PDF   近年来随着生育率下降和预期寿命延长，中国老年人口占比急剧增加。甲状腺功能亢进症（甲亢）作为常见的 内分泌疾病，在老年人群中并不少见。碘充足地区老年甲亢以Graves病（Graves’disease，GD）为主，碘缺乏地区则以 毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）更常见。老年甲亢起病隐袭，缺乏典型高代谢症候群，常以 心血管相关症状为首发和主要表现，部分因缺乏典型症状和体征，易与神经衰弱或衰老表现混淆导致漏诊和误诊。 老年甲亢的治疗策略取决于病因和风险，有些患者可能需要长期使用抗甲状腺药物治疗，放射性131碘治疗则是部分 患者更方便有效的选择。

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老年甲状腺功能减退症的管理 倪佳佳，龙钰，张海清 2021, 41(2): 96-99.  DOI: 10.19538/j.nk2021020103 摘要 ( )   PDF   老年人的下丘脑-垂体-甲状腺轴功能下降。老年甲状腺功能减退症（甲减）患病率高，在诊断和治疗方面存在 诸多的争议，是目前的研究热点。老年甲减的临床表现不典型，往往合并多种疾病。亚临床甲状腺功能减退对老年 人心血管、认知、生活质量和寿命的影响和左旋甲状腺素片（L-T4）替代治疗获益不确定。年龄特异性促甲状腺激素 （TSH）参考值尚未确定，老年甲减患者的过度诊断和过度治疗的风险高。临床甲减和亚临床甲减的治疗时机不同。 对待老年甲减患者，临床医生需要综合评估，谨慎对待，制定个体化治疗方案。

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成人非老年亚临床甲状腺功能异常的管理 张舫，童南伟 2021, 41(2): 100-106.  DOI: 10.19538/j.nk2021020104 摘要 ( )   PDF   亚临床甲状腺功能异常在人群中普遍常见，其诊断依赖于实验室检查结果，分为亚临床甲状腺功能减退症和亚 临床甲状腺功能亢进症。文章仅涉及成人非老年内源性亚临床甲状腺功能异常，结合近年国内外多个临床指南，重 点介绍亚临床甲状腺功能减退和亚临床甲亢非妊娠和妊娠人群相关的管理内容。文章管理建议仅针对非老年（70 岁以下的亚临床甲减和65岁以下的亚临床甲状腺功能亢进）患者。迄今仍缺乏良好设计的大型前瞻性随机对照试 验评估亚临床甲状腺功能异常治疗的研究，这方面进展值得关注。

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青少年甲状腺疾病的特点和管理 宋荣华，张进安 2021, 41(2): 107-111.  DOI: 10.19538/j.nk2021020105 摘要 ( )   PDF   青少年甲状腺疾病有其自身的特点，比如甲状腺亢进和甲状腺减退的药物选择、药物剂量、疗程等均与成人不 同。药物治疗是青少年甲亢最主要的手段，手术和放疗需要严格掌握适应证。青少年甲状腺相关眼病的病情较轻， 常常不需要激素等免疫抑制剂的治疗。青少年甲状腺结节中甲状腺癌的检出率高于成人，青少年分化型甲状腺癌 TSH抑制治疗的目标值可以更低。对青少年甲状腺疾病的治疗，需从安全性、适宜性、有效性、依从性、可及性、经济 性等多个方面加以权衡，与此同时各类疾病的随访指标和随访间期都不相同，需要针对性管理，以减少对其生长发育 的不良影响。在文中，我们将对几种青少年甲状腺疾病的特点和管理做一概述。

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先天性甲状腺功能减退症患儿的诊治 宋怀东a，b，韩兵b 2021, 41(2): 112-115.  DOI: 10.19538/j.nk2021020106 摘要 ( )   PDF   先天性甲状腺功能减退症（congenital hypothyroidism，CH）简称先天性甲减，是指因甲状腺激素产生不足或其受 体缺陷所导致的先天性疾病。原发性先天性甲减是临床上最常见的一类先天性甲减。临床经验表明，在出生后几周 内给予甲状腺激素替代治疗，可以预防或明显减轻先天性甲减导致的神经精神发育异常。因此，必须建立简单可行 的方法，对所有新生儿进行筛查，从而实现出生后快速诊断和早期及时治疗。2006年中国开展先天性甲减的新生儿 免费筛查，根据TSH不同的浓度采取相应的处理措施。治疗的首选药物是左旋甲状腺素片（L-T4），药物治疗最好在 患儿出生2周内开始，或在血清学诊断明确后立即开始。目前对于先天性甲减的诊断及时性已经明显提高，但是仍 然要进行先天性甲减治疗方法的宣传教育。

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合并2型糖尿病的甲状腺疾病的管理 薛丽萍，章秋 2021, 41(2): 116-119.  DOI: 10.19538/j.nk2021020107 摘要 ( )   PDF   甲状腺疾病和2型糖尿病是内分泌代谢性疾病中最常见的两种疾病。糖尿病对甲状腺疾病会产生影响，糖尿 病急症或严重感染可能会诱发甲状腺危象；甲状腺疾病及抗甲状腺药物或糖皮质激素等另一方面又影响到糖代谢， 导致血糖波动甚至心血管风险增加，故合并2型糖尿病的甲状腺疾病患者病情较复杂。文章就合并2型糖尿病的甲 状腺疾病包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺癌的处理作一阐述。

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威胁视力的Graves眼病的诊治 李玉姝，单忠艳 2021, 41(2): 120-123.  DOI: 10.19538/j.nk2021020108 摘要 ( )   PDF   威胁视力的Graves 眼病（Graves’ophthalmopathy，GO）包括甲状腺功能障碍性视神经病变（dysthyroid optic neuropathy，DON）和暴露性角膜炎，是GO的急症，严重者失明，需要紧急干预治疗。应早期识别及时诊断DON。大 剂量糖皮质激素静脉冲击治疗仍是DON患者首选方案，无改善者行眶减压术。糖皮质激素联合球后放射治疗或其 他免疫抑制剂旨在减少激素用量提高疗效仍需大样本随机对照的临床试验；新型生物制剂如IGF-1R单抗IL-6受体 单抗在威胁视力的GO中的应用仍在探索中。