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2020年, 第40卷, 第12期
刊出日期：2020-12-01 上一期    下一期
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述评
专题笔谈
专家经验谈


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述评

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重视心源性休克 韦丙奇，邹长虹，张健 2020, 40(12): 969-973.  DOI: 10.19538/j.nk2020120101 摘要 ( )   PDF   心源性休克是心血管疾病治疗领域的重大挑战。近年来，心源性休克的诊断和治疗均取得诸多进展。文章将 从心源性休克的现代概念、临床评估方法、现代治疗及休克中心的建设4个方面将心源性休克做一系统述评。

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神经精神性狼疮研究现状 侯晓钰，杨娉婷 2020, 40(12): 974-977.  DOI: 10.19538/j.nk2020120102 摘要 ( )   PDF   神经精神性狼疮（neuropsychiatric systemic lupus erythematosus，NPSLE）是系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）累及神经系统的表现，是SLE的主要预后不良因素之一。NPSLE的发病机制尚不明确，目前认为 脑屏障的破坏、抗磷脂抗体相关血栓的发生、血栓性微血管病的发生、自身抗体和细胞因子介导的炎症反应和脑内固 有免疫的激活是其主要机制。NPSLE的诊断仍面临很大挑战，需结合临床表现、辅助检查并排除其他病因进行综合 判断。治疗上除了常规的糖皮质激素联合免疫抑制剂外，利妥昔单抗显示了确切疗效。

专题笔谈

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转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病的规范化诊断 何山a，田庄a，任超b，霍力b，张抒扬a 2020, 40(12): 978-980.  DOI: 10.19538/j.nk2020120103 摘要 ( )   PDF   转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病（ATTR-CM）既往认为是一种罕见疾病，治疗有限且预后差。但随着无创诊断 模式兴起，学界对于该病的认识正逐渐转变。放射性心肌核素显像技术越来越多地用于早期诊断，预计该病在中国 人群的确诊数量将大幅上升。多项新型治疗药物已证实可改善疾病预后、降低心血管事件。提高临床意识，实现早 期诊断、早期治疗，最大限度改善预后。在此，文章概述目前该病的最新诊断规范流程。

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射血分数减低心力衰竭的药物治疗新进展 李莹莹，王华，杨杰孚 2020, 40(12): 981-985.  DOI: 10.19538/j.nk2020120104 摘要 ( )   PDF   药物规范治疗已经大大改善射血分数减低心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者的预 后，近年来，新型药物进展较快，临床试验结果不断公布，文章对近期HFrEF药物治疗进展进行介绍。血管紧张素受 体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、新型选择性心肌肌球蛋白激活剂及可溶性鸟 苷酸环化酶激活剂维利西呱通过不同的作用机制治疗HFrEF，许多临床试验结果令人振奋。慢性心力衰竭的药物治 疗逐渐向多靶点、多种作用机制迈进，心力衰竭治疗将更加多元化、个体化，新型药物为改善患者预后带来新的希望。

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射血分数保留心力衰竭的新认识 周京敏，李福海 2020, 40(12): 986-989.  DOI: 10.19538/j.nk2020120105 摘要 ( )   PDF   射血分数保留心力衰竭（HFpEF）是近年来备受重视的心力衰竭类型，患病率高，并有逐年增加的趋势，预后 差。HFpEF的发病机制涉及多个方面，包括左心室舒张功能不全、左心室收缩功能异常、肺动脉高压、右心室功能障 碍、内皮功能障碍以及炎症、肥胖、胰岛素抵抗和衰老等，特别是系统性炎症发挥重要作用。近年来，HFpEF的治疗 有了新的方法，沙库巴曲缬沙坦在临床试验中显示了治疗的有效性和安全性。文章系统回顾了HFpEF的临床流行 病学特征及发病机制，并根据近期临床研究，全面概述HFpEF治疗的最新进展。

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心力衰竭合并瓣膜性心脏病介入治疗研究现状 丁建东，马根山 2020, 40(12): 990-995.  DOI: 10.19538/j.nk2020120106 摘要 ( )   PDF   随着人口老龄化，瓣膜性心脏病的发生率逐渐增加，常导致心力衰竭。心力衰竭也可引起心脏结构的改变，导 致继发性瓣膜病变。最常见的瓣膜病变是二尖瓣反流和主动脉瓣狭窄。以心导管为基础的介入治疗的迅速发展为 心力衰竭合并瓣膜性心脏病的治疗带来了重大突破。

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心力衰竭合并心房颤动的治疗策略选择 王传合，孙志军，李晓东 2020, 40(12): 996-1000.  DOI: 10.19538/j.nk2020120107 摘要 ( )   PDF   心力衰竭（简称心衰）和心房颤动（简称房颤）是21世纪最难攻克的两大心血管疾病，二者常互为因果，形成恶 性循环，并发心衰和房颤的患者临床表现更为严重，预后更差。中国心衰注册研究显示，住院心衰患者中房颤发生率 高达24.4%，房颤的发生率与纽约心功能分级（NYHA）相关，分级加重时房颤患病率上升。心衰合并房颤患者的治疗 一直是学术界研究的热点之一，目前的基本治疗策略是心室率控制、节律控制及血栓预防治疗。文章对心衰合并房 颤治疗策略的最新进展作一简要评述。

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心力衰竭的中西医治疗研究现状 毛静远，赵志强，王贤良 2020, 40(12): 1001-1004.  DOI: 10.19538/j.nk2020120108 摘要 ( )   PDF   尽管治疗心力衰竭的现代医学方法和手段不断丰富，但中医药因其独特的疗效和安全性优势被广泛应用。鉴 于业内对中医药治疗心力衰竭的疗效仍存质疑，相关研究正在逐步采用国际公认的评价指标，建立适合中医药的临 床评价体系，旨在获得可靠的临床证据，文章就相关进展进行概述。

专家经验谈

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老年重症感染患者免疫失衡的发病机制及免疫靶向治疗策略 何婉雪，解立新 2020, 40(12): 1005-1009.  DOI: 10.19538/j.nk2020120109 摘要 ( )   PDF   尽管近年来重症感染相关的诊疗技术不断提高，老年重症感染患者发病率高、临床表现不典型、预后差、病死率 高，需予以重点关注。由于老年患者机体免疫系统功能下降，即免疫衰老，其对重症感染的免疫反应尤为特殊，固有 和适应性免疫系统中各免疫细胞数量改变、亚群失衡、功能障碍，免疫失衡更加明显。因此，准确检测老年重症感染 患者免疫失衡的动态变化，明确其潜在机制，在此基础上适时应用免疫联合靶向治疗进行有效干预，对于老年重症感 染患者的治疗及疾病转归具有重大临床意义。

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肾性贫血铁代谢指标的评估、判读及应用 李伟英，陈崴 2020, 40(12): 1010-1014.  DOI: 10.19538/j.nk2020120110 摘要 ( )   PDF   肾性贫血是影响慢性肾脏病患者预后的重要并发症。铁是合成血红蛋白的基本原料，铁缺乏、铁代谢紊乱是肾 性贫血难以纠正的重要原因。所有慢性肾脏病患者初治时都应该进行铁代谢评估，常用指标包括转铁蛋白饱和度和 铁蛋白，并且在启动促红细胞生成素治疗前纠正铁缺乏。正确有效的补铁能提高血红蛋白水平、降低促红细胞生成 素刺激剂使用剂量，且能降低心血管事件发生。补铁的时机和方式的选择应综合评估获益和风险。