过刊目录

2019年, 第39卷, 第4期
刊出日期：2019-04-01 上一期    下一期
---
述评
专题笔谈
指南与共识


全全选选:

导出引用 EndNote Ris BibTeX

隐藏/显示图片

述评

Select

甲状腺疾病诊治现代进展 滕卫平 2019, 39(4): 311-315.  DOI: 10.19538/j.nk2019040101 摘要 ( )   PDF   经过二十余年实行的强制性食盐加碘法规，甲状腺疾病的病谱和患病率发生哪些变化？最近完成的全国调 查资料显示，与1999 年调查结果比较，大多数甲状腺疾病的患病率没有增加( 包括临床甲状腺功能亢进症、亚临床 甲状腺功能亢进症、临床甲状腺功能减退症、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺肿等)。仅有亚临床甲状腺功能减退症和 甲状腺结节的患病率增加。亚临床甲减增加与促甲状腺激素参考值的增加有关。没有证据显示甲状腺结节患病率 增加与碘摄入量增加有关。甲状腺癌发病率急剧增加，但是目前的证据不能归咎于碘摄入量增加。研究表明，碘缺 乏对甲状腺疾病的危险大于碘过量。食盐加碘的政策应当继续坚持。

专题笔谈

Select

难治性甲状腺功能亢进的临床诊治 贾晓蒙，胡晓东，吕朝晖 2019, 39(4): 316-320.  DOI: 10.19538/j.nk2019040102 摘要 ( )   PDF   Graves 病是内源性甲状腺毒症最常见原因，公认的治疗方法包括抗甲状腺药物(anti-thyroid drug，ATD)、放射 性碘(radioactive iodine，RAI) 及外科手术。临床上没有公认的难治性甲亢概念，多数情况下是将ATD 治疗后不缓 解或缓解后复发视为难治性甲亢。基线和( 或) 停药时甲状腺肿程度、促甲状腺素受体抗体(TRAb) 滴度、停药时促 甲状腺素(TSH) 水平及治疗依从性等因素均与疾病复发甚至不缓解有关。任何治疗策略都要体现以患者为中心的 理念，尤其不能因治疗策略不当或不规范导致难治性甲亢现象。针对难治性甲亢，国内外共识是建议考虑采用根治 性治疗策略，然而小剂量ATD 长期维持治疗也是部分难治性甲亢的选项。

Select

IgG4型甲状腺炎的诊治进展 余 洋，高 莹 2019, 39(4): 321-325.  DOI: 10.19538/j.nk2019040103 摘要 ( )   PDF   IgG4 型甲状腺炎包括IgG4 型桥本甲状腺炎(HT) 及里德尔甲状腺炎(RT)。IgG4 型HT 作为一种新的HT 分型， 具有临床进展快、纤维化程度更重，易合并甲状腺乳头状癌等特点。RT 是一种罕见的以侵袭性炎性纤维化过程为 特征的慢性甲状腺炎，目前认为其是IgG4 相关性疾病在甲状腺的主要表现形式。文章将对两种IgG4 型甲状腺炎 的临床特点，诊断标准及治疗方案做一简要介绍。

Select

甲状腺结节的非手术治疗 陈 茉，徐书杭，刘 超 2019, 39(4): 326-331.  DOI: 10.19538/j.nk2019040104 摘要 ( )   PDF   甲状腺结节是临床的常见病之一，大多数超声和细胞学良性结节无需干预治疗，须结合其潜在的恶性风险实 施不同频率的随访观察。出于颈部不适、自主功能、美观问题或患者意愿等因素，部分良性结节可行非手术治疗，包 括甲状腺激素抑制治疗、经皮酒精注射治疗、热消融治疗以及放射性碘治疗。对低危甲状腺癌，目前积极监控和热 消融仍是争议较多的试验性治疗方法。临床医师应评估各类非手术治疗方法的适应证、获益与风险，以患者为中心， 避免过度治疗。

Select

桥本甲亢的鉴别与处理 李玉姝 2019, 39(4): 332-335.  DOI: 10.19538/j.nk2019040105 摘要 ( )   PDF   桥本甲亢(Hashitoxicosis) 患者具有Graves 病甲状腺功能亢进的临床特征和桥本甲状腺炎(HT) 的病理表型。 临床表现上最初的甲状腺功能亢进阶段几乎和Graves 病无法区分，包括甲状腺放射性碘吸收率增加和促甲状腺素 受体抗体阳性，同时存在高水平的甲状腺过氧化物酶抗体和( 或) 甲状腺球蛋白抗体。一般甲状腺功能亢进的症状 相对较轻、且甲状功能亢进阶段比较短暂。桥本甲亢患者对抗甲状腺药物反应敏感，治疗过程中易出现甲状腺功能 减退，多经过3~24 个月会演变成永久性甲状腺功能减退。因此治疗时抗甲状腺药物宜小剂量起始，甲功检测宜频繁， 药物调整宜及时。应避免使用放射碘或手术治疗。

Select

胺碘酮相关甲状腺功能障碍的诊治 张 帆1，洪丽荣2 2019, 39(4): 336-341.  DOI: 10.19538/j.nk2019040106 摘要 ( )   PDF   胺碘酮(Amiodarone) 在广泛应用于抗心律失常中可导致一系列甲状腺功能障碍，包括甲状腺功能减退或甲 状腺功能亢进，这将会导致不可逆的伤害甚至危及生命。所以，胺碘酮相关甲状腺功能障碍的诊断、分类和管理具 有挑战性，规范管理势在必行。文章结合指南及循证，特别是《胺碘酮使用指南》及《2018 ETA 胺碘酮相关甲状腺功 能障碍的管理指南》的基本观点，将胺碘酮相关甲状腺功能障碍的诊治问题做一系统阐述，对于解决胺碘酮相关甲 状腺功能障碍的临床问题提出意见和建议。

Select

甲状腺癌诊治的多学科协作诊疗策略 尹嘉晶，曲 伸 2019, 39(4): 342-346.  DOI: 10.19538/j.nk2019040107 摘要 ( )   PDF   甲状腺癌的发病率在我国呈明显上升趋势，但在治疗过程中存在很大的随意性和不规范性，并且甲状腺良性 结节的过度治疗比例高。多学科专家组诊疗(multidisciplinary team，MDT) 模式已成为肿瘤治疗的模式和发展方向。 上海市甲状腺疾病研究中心的建立是对MDT 模式的进一步探索和优化。文章结合本中心的临床诊疗流程和经验， 探讨甲状腺癌MDT 及一体化诊疗的优势及意义，为推广此模式和规范治疗提供参考。

指南与共识

Select

中国居民补碘指南解读 单忠艳 2019, 39(4): 347-350.  DOI: 10.19538/j.nk2019040108 摘要 ( )   PDF   文章解读今年颁布的中国首部《中国居民补碘指南》重点内容。碘是甲状腺激素的主要原料，适量碘摄入对 于甲状腺激素合成、后代脑发育等至关重要。食物中的碘不足以满足人体对碘的需求，普遍食盐加碘是最有效最经 济的补碘措施。妊娠妇女每天需碘量增加，自身免疫性甲状腺炎的患者需要保持碘充足状态，而甲状腺肿的患者要 鉴别因缺碘还是碘过量所致，碘缺乏不仅导致甲状腺结节患病率增加还能使恶性度更高的未分化型甲状腺癌和滤 泡性甲状腺癌病理类型增多。

Select

2016版中国甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识解读 程若川，杨婷婷 2019, 39(4): 351-357.  DOI: 10.19538/j.nk2019040109 摘要 ( )   PDF   由中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会(CATO) 牵头，来自国内21 家甲状腺中心的专家，针对目前甲状腺微小 乳头状癌的诊治现状联合制定了2016 版中国《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》。其内容涵盖外科、病理、 影像、内分泌、核医学等专业领域，汇总了近年来甲状腺微小乳头状癌领域的最新临床研究成果和国内的实际情况。 该专家共识共有23 条推荐条款，包括甲状腺微小乳头状癌的流行病学、诊断、治疗、随访及展望等内容提供了更加合 理及规范的诊治方案。文章旨在对该《共识》发布两年后的应用及业内反应作一解读。