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2016年, 第36卷, 第12期
刊出日期：2016-12-01 上一期    下一期
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专题笔谈
指南与共识
医学新进展


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专题笔谈

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发热原因待查的诊断思路 赵彩彦，赵 倩，申 川 2016, 36(12): 1021-1024.  DOI: 10.7504/nk2016110101 摘要 ( )   PDF   发热原因待查(fever of unknown origin, FUO) 是指体温在38.3℃以上超过3 周，住院1 周经过常规检查仍不 能明确病因者。导致FUO 的疾病有200 种以上。文章介绍了发热原因待查的诊断思路，从确定FUO、详细的病史、 全面的体检与辅助检查多个方面进行了阐述，特别提出了应该注意的几个问题，供临床医生参考。

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实验室检查对感染性发热的诊断价值 彭春婷，阮 冰 2016, 36(12): 1025-1028.  DOI: 10.7504/nk2016110102 摘要 ( )   PDF   不明原因发热的病因主要是感染性疾病。仔细分析并动态观察常规实验室检查结果，常可为不明原因发热患 者的诊断提供方向，开展特异性实验室检查有助于最终明确感染性发热的病因。

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发热伴肝脾淋巴结肿大临床诊断思路 丁 洋，窦晓光 2016, 36(12): 1029-1031.  DOI: 10.7504/nk2016110103 摘要 ( )   PDF   在临床上发热伴肝脾淋巴结肿大的疾病种类繁多，可能为常见疾病，也可能为少见甚至罕见疾病，且涉及的科 室比较多，及时准确做出正确诊断难度较大。文章阐述发热伴肝脾淋巴结肿大的临床诊断思路，从临床常见原因、重 要的实验室检测、临床诊断思路及治疗策略等方面进行讨论，以期帮助临床医生对这类患者做出正确、及时的诊断。

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自身免疫性疾病与发热 李光韬，张卓莉 2016, 36(12): 1032-1035.  DOI: 10.7504/nk2016110104 摘要 ( )   PDF   自身免疫性疾病是由于机体自身免疫反应导致的一大组疾病，其临床表现复杂多样，是导致发热的常见原因。 与感染、肿瘤性疾病一样，自身免疫性疾病是发热的重要鉴别诊断。不同自身免疫性疾病具有特征性临床表现，诊 断需要根据临床表现、自身抗体、影像及病理检查综合确立。治疗过程中应密切观察体温变化，及时调整治疗方案。

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发热伴高胆红素血症的诊疗思路 霍 娜，王贵强，赵 鸿 2016, 36(12): 1036-1039.  DOI: 10.7504/nk2016110105 摘要 ( )   PDF   发热、高胆红素血症是疾病常见的临床表现，多种病因均可出现发热伴高胆红素血症。最常见的病因仍然是 感染性疾病，其次为肿瘤和结缔组织疾病。间接胆红素与直接胆红素的比例可初步判断增多胆红素的来源，影像学 资料有助于发现胆道梗阻性疾病和肝内外占位性病变。该文介绍成人发热伴高胆红素血症的常见病因，旨在帮助 临床医生形成准确的诊断思路。

指南与共识

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2016年KDIGO慢性肾脏病骨与矿物质紊乱指南更新意见稿解读 李艳博1，张 凌2 2016, 36(12): 1040-1043.  DOI: 10.7504/nk2016110201 摘要 ( )   PDF   2009 年改善肾脏病全球预后组织(KDIGO) 发布了慢性肾脏病骨与矿物质紊乱(CKD-MBD) 指南，对CKDMBD 的临床诊疗提供了详细的指导，而随着近几年临床实践的积累和相关的研究结果公示，2016 年KDIGO 工作 组经过充分讨论，拟对该指南进行更新。该文就更新意见稿进行解读，以期对中国广大肾脏病临床工作者有实际指 导意义。

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内镜下处理急性胰腺炎合并包裹性坏死亚洲共识解读 丁 玲，何文华，祝 荫 2016, 36(12): 1044-1049.  DOI: 10.7504/nk2016110202 摘要 ( )   PDF   近年来，内镜下胰腺坏死组织清除术成为优于外科手术清除术的一种处理包裹性坏死(walled-off necrosis,WON) 的治疗方法。但是，仍缺少高质量的证据，WON 尚无标准治疗方法。文章对亚洲胰胆内镜干预协会 (T-CAP) 成员组成的工作组制定的内镜下处理急性胰腺炎WON 的亚洲共识进行解读，旨在阐明WON 的诊断标 准及内镜干预治疗，以期指导WON 的内镜治疗。

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α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识 赵连友1，孙宁玲2，孙英贤3，等 2016, 36(12): 1050-1055.  DOI: 10.7504/nk2016110203 摘要 ( )   PDF

医学新进展

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肿瘤坏死因子抑制剂减停药治疗类风湿关节炎及脊柱关节炎研究进展 郭叙琴，黄志祥，李天旺 2016, 36(12): 1056-1059.  DOI: 10.7504/nk2016110301 摘要 ( )   PDF   肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi) 能显著改善类风湿关节炎(RA) 及脊柱关节炎(SpA) 症状，但长期大量使用可引 起不良反应风险上升并产生高昂的治疗费用，故减量乃至停药具有必要性。目前多数临床研究提示RA 及SpA 患 者降低TNFi 用量后仍可维持病情稳定，但更广泛而深入的研究尚须继续进行。

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造血干细胞移植后新发自身免疫性肝炎临床特点诊断与治疗 罗碧芬，魏 来 2016, 36(12): 1060-1063.  DOI: 10.7504/nk2016110302 摘要 ( )   PDF   异基因造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT) 后可出现各种自身免疫性疾病，但新发 自身免疫性肝炎(de novo autoimmune hepatitis，de novo AIH) 较为罕见。De novo AIH 在成年患者中男性多于女性， 儿童患者中男女各仅有1 例报道，移植至发病间隔为135 d 至2 年不等，移植前基础病包括急慢性白血病、淋巴瘤、 骨髓增生异常综合征和代谢性疾病等。De novo AIH 无特异性症状或体征，主要临床表现为以转氨酶升高为主、伴 或不伴黄疸的肝脏生化异常、免疫球蛋白G(immunoglobulin G, IgG) 升高、多种自身抗体阳性，组织学特点为汇管区 淋巴浆细胞浸润、界面性肝炎、肝细胞坏死、纤维化等，对激素和硫唑嘌呤反应良好, 但有复发倾向。