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2017年, 第37卷, 第1期
刊出日期：2017-01-01 上一期    下一期
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专题笔谈
指南与共识
医学新进展


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专题笔谈

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内科与外科的交锋：代谢手术的未来 刘金钢 2017, 37(1): 1-4.  DOI: 10.19538/j.nk2017010101 摘要 ( )   PDF   尽管越来越多的证据表明，代谢手术能够显著改善2 型糖尿病预后，但现有糖尿病的标准治疗方案并不包括 手术选项。随着对其作用机制的不断探索和大量临床证据的积累，越来越多的内、外科医生接受和认可了手术的疗 效与安全性。2016 年最新一项指南发布宣告了近百年来2 型糖尿病治疗方案的巨大变革，至文章发表，指南已得到 45 个国际组织的官方支持和认可。新指南基于多项临床研究结果，提出将胃肠道手术作为合适患者的标准治疗选 择之一。但与此同时，代谢手术的实施需要内外科相辅相成、互相弥补才会使患者获得最大收益。代谢减重外科自 进入中国以来在发现与解决问题的过程得到迅猛发展，代谢外科医生在这一充满机遇与挑战的领域里积累了宝贵 的经验。尽管当前存在着一定的局限性，但代谢外科无疑有着光明的临床发展前景与重大的科学研究价值。

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代谢手术控制糖尿病的机制探讨 韦 晓，祝之明 2017, 37(1): 5-8.  DOI: 10.19538/j.nk2017010102 摘要 ( )   PDF   代谢手术已经成为2型糖尿病(T2DM)最为有效且疗效持久的治疗措施，并获得临床的广泛认可与推荐。但 是手术改善血糖稳态调控的机制尚不清楚。目前代谢手术调控血糖涉及多种因素，包括肠促胰素的作用，前肠与 后肠假说，热量限制和胆汁酸重吸收及肠道糖代谢改变等。其中，越来越多的证据显示出手术后血糖的快速改善 与体重下降无关。进一步开展各种组学研究有助于加深对代谢手术控制糖尿病的机制了解，并发现新的糖尿病治 疗靶标。

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减重手术治疗肥胖型2型糖尿病热点问题 韩 莉，邹大进 2017, 37(1): 9-12.  DOI: 10.19538/j.nk2017010103 摘要 ( )   PDF   肥胖型2 型糖尿病(T2DM) 患者人数与日俱增，内科治疗常常疗效不佳。减重手术治疗此类患者的疗效优于 传统内科治疗，可有效控制内科治疗无法控制病情的肥胖型T2DM 患者。近年研究热点聚焦在改良手术方式、更新 手术指征、探索治疗机制。临床上对患者是否施行减重手术，需综合考虑年龄、体重指数、胰岛储备功能、术后能否 改变生活方式等诸多因素，根据患者个体情况选择最佳术式以达到满意疗效。规范外科操作、密切随访、积极预防、 早期处理可有效改善术后并发症。术后体重反弹及糖尿病复发不容忽视，需积极探索机制、寻找预测因素及规范处 理方法，正规、长期的随访是使患者维持术后疗效和安全的关键。

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内科团队主导代谢手术的设想与实施 金 实，都 健 2017, 37(1): 13-16.  DOI: 10.19538/j.nk2017010104 摘要 ( )   PDF   2 型糖尿病合并肥胖症是目前的高发疾病，严重威胁着人类的身体健康。代谢手术是这种疾病新型且有效治 疗的方法，目前已经被临床医生广泛认可。开展代谢手术需要建立多学科治疗团队，对患者进行系统的诊治。内科 医生在治疗团队应发挥主导作用，对患者进行筛选，预判手术疗效。在手术前明确诊断，纠正病理状态，在术后长期 随访患者，对患者进行综合指导。协同代谢外科医生团队，共同推进代谢手术治疗肥胖型2 型糖尿病的健康发展。

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胰高血糖素样肽-1类似物对减重影响 曾利文，张 萍 2017, 37(1): 17-20.  DOI: 10.19538/j.nk2017010105 摘要 ( )   PDF   随着发病率逐年增加，肥胖已成为全球公共健康问题。它不仅是一种多因素的慢性代谢性疾病，也是2 型糖 尿病、冠心病、高脂血症、肿瘤等多种疾病的危险因素。肥胖的发病机制复杂，与遗传、环境、氧化应激、肠道菌群及 胰岛素抵抗密切相关。诊治肥胖，刻不容缓。胰高血糖素样肽-1(GLP-1) 类似物是一种新型减重药物，既可保护B 细胞功能、改善胰岛素抵抗，也可增加饱腹感、延缓胃排空、减少脂肪堆积，达到减肥目的。本文就肥胖发病现状、发 病机制及GLP-1 类似物对减重的影响进行综述。

指南与共识

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国外痛风治疗指南演变及比较 刘 磊，薛 愉，朱小霞，邹和建 2017, 37(1): 21-23.  DOI: 10.19538/j.nk2017010106 摘要 ( )   PDF   痛风是因长期高尿酸血症导致尿酸盐晶体沉积在关节、肾脏及其他软组织诱发的一组炎症性疾病，且其发病 率逐年升高，已成为威胁人们健康的重要疾病。近10 年来，相关的国家( 组织) 根据临床研究证据相继发布了痛风 的治疗指南并不断更新。文章对目前国际上广泛采用的治疗指南：2007 年英国风湿病学会指南、2012 年美国风湿 病学会指南、2014 年多国专家发布的3e 指南和2016 年欧洲抗风湿病联盟痛风治疗指南做一比较与总结，为广大临 床医生提供参考。

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2015年欧洲甲状腺学会关于内因性亚临床甲状腺功能亢进症诊治指南解读 肖方森1、2，李学军2，刘 超1 2017, 37(1): 24-27.  DOI: 10.19538/j.nk2017010107 摘要 ( )   PDF   亚临床甲状腺功能亢进症在临床中很常见，但对其危害及处理有很大的争议。欧洲甲状腺学会根据现有的临 床证据，公布了内因性亚临床甲状腺功能亢进症诊治指南。指南强调，要确立持续性亚临床甲状腺功能亢进症的诊 断，明确其病因，按照其进展为临床甲亢、发生不良心血管事件及骨质疏松风险进行危险分层，以指导临床处理。

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慢性肾脏病筛查 诊断及防治指南 上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组 2017, 37(1): 28-34.  DOI: 10.19538/j.nk2017010108 摘要 ( )   PDF   慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患病率逐年升高，已成为全球性的公共卫生问题。“肾脏病预后质量 倡议”（KDOQI）和”改善全球肾脏病预后”（KDIGO）工作组先后制定了CKD 临床实践指南。为提高中国CKD 防 治水平，在参考国外指南基础上，结合中国特点，专家组制定了CKD 筛查、诊断及防治指南。该指南对各级全科医 师和肾脏病专科医师均有参考价值。

医学新进展

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肿瘤治疗相关心脏损伤检测 关旭敏，刘基巍，刘 莹，方凤奇，夏云龙 2017, 37(1): 35-37.  DOI: 10.19538/j.nk2017010109 摘要 ( )   PDF   随着医疗技术的进步，肿瘤患者的生存时间明显延长，但肿瘤治疗( 包括化疗及放疗) 相关心脏损伤的发生率 及致死率也不断增加。及时对肿瘤患者进行肿瘤治疗相关心脏损伤的检测有利于指导临床中的诊疗策略，进而改 善患者的预后。文章根据相关研究及最新的2016 年ESC 指南，总结了目前较为常用的检测手段包括心电图、超声 心动图( 可测量左心室射血分数、整体纵向应变) 及一些生物标志物( 肌钙蛋白、高敏肌钙蛋白、B 型脑钠肽、N 末端 B 型脑钠肽前体) 的检测等。同时阐述相关检测指标在评价肿瘤治疗相关心脏损伤方面的应用价值。