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2017年, 第37卷, 第8期
刊出日期：2017-08-01 上一期    下一期
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专题笔谈
指南与共识
专家经验谈


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专题笔谈

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重症超声：评估血流-心脏的利器 丁 欣1，张宏民1，晁彦公2，王小亭1，中国重症超声研究组 2017, 37(8): 677-681.  DOI: 10.19538/j.nk2017080101 摘要 ( )   PDF   重症超声可以为血流动力学监测提供形态和功能两个方面的信息，对血流状态以及心脏的结构功能进行有效 的分析。重症超声可以完整地将血流从流入心脏到流出的过程可视化，为重症患者血流及心脏的评估开拓了一个 全新的视野。文章沿着循环血流的方向，详细描述了重症超声在下腔静脉、右心、左心、左心室流出道以及血管张力 评估中的作用，为重症医生能够更好地使用重症超声提供了一套新的思路。

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重症超声指导循环衰竭处理临床思维 段 军1，李 晨1，王小亭2，李 刚 2017, 37(8): 682-685.  DOI: 10.19538/j.nk2017080102 摘要 ( )   PDF   循环衰竭严重威胁患者生命，其病因多样，受累器官广泛，需要及时、准确地进行诊断和评估。重症医学科医 师运用重症超声对循环衰竭患者进行目标导向检查，用以快速甄别休克类型和精准指导血流动力学治疗。对于循 环极度衰竭患者，重症超声能迅速甄别休克类型和原因，及时明确治疗方案，识别假性无脉电活动(PEA)，避免患者 病情恶化，发生心脏骤停。对于一般循环衰竭的患者，重症超声则可以用流程进行休克快速评估，明确休克的类型， 从而采取针对性的治疗方案，甚至可能为临床提供病因诊断的线索。在重症超声快速确定循环衰竭患者休克类型 后，需要从下腔静脉、右心功能、左心收缩功能、左心舒张功能、血管张力、组织灌注等进行全方位的血流动力学六步 法评估，精准指导临床治疗。

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超声与颅内压监测和脑血流动力学评估 张丽娜，艾宇航 2017, 37(8): 686-689.  DOI: 10.19538/j.nk2017080103 摘要 ( )   PDF   超声可以通过中线结构位移、视神经鞘直径、经颅多普勒频谱形态和测量数值定性定量监测颅内压力改变。 经颅多普勒超声或经颅彩色多普勒超声可实时监测脑血流特征，尤其是可提供脑血管反应性和脑血管自动调节功 能的重要信息。重症超声通过颅内压监测和脑血流调节功能评估与反映脑代谢活动的颈静脉球血氧饱和度、反映 脑电及功能活动的持续脑电图监测从不同层面提供信息，共同组成脑血流动力学监测的重要内容，帮助临床准确评 估颅脑血流动力学指导治疗和协助预后判断。

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超声与急性肾损伤肾灌注评价 胡振杰，刘丽霞 2017, 37(8): 690-693.  DOI: 10.19538/j.nk2017080104 摘要 ( )   PDF   急性肾损伤(AKI) 的治疗缺乏有效手段，保证肾灌注、优化血流动力学是其主要治疗方法。肾脏有效灌注压 取决于动脉舒张压和中心静脉压。但是，足够的灌注压并不意味着足够的肾脏血流，应用肾脏多普勒超声和肾脏增 强超声造影技术，通过对肾动脉血流阻力、肾脏大循环和微循环血流分布的评价，有助于实现以肾灌注为目标导向 的血流动力学治疗，且有可能成为AKI 领域重要的发展方向。

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超声诊断重症患者肺栓塞临床价值 朱 然，马晓春 2017, 37(8): 694-697.  DOI: 10.19538/j.nk2017080105 摘要 ( )   PDF   肺栓塞是一种需要临床紧急应对的疾病，伴有血流动力学不稳定的肺栓塞患者病死率明显增加。肺栓塞的临 床表现不特异，其诊断成为临床医生面临的一项难题。目前肺栓塞诊断的金标准仍然是CT 肺动脉造影(CTPA)，但 诊断肺栓塞还需要评估患者的肺栓塞危险因素、肺栓塞的可能性以及肺栓塞的危险程度分级。超声能够发现与血 流动力学不稳定相关的右心系统应变、血管内血栓、右心系统内栓子以及肺内梗死及局部胸腔积液。整合超声与传 统的肺栓塞可能性评估可以进一步提高CTPA 的验前概率。同时，全面的超声检查在除外肺栓塞同时还有助于寻 找出其他可能的病因。因此，“心- 肺- 血管”联合的多器官超声检查能够在肺栓塞的逐级诊断过程中发挥不可替 代的作用，理应成为一线医生诊断肺栓塞必备的武器。

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超声与重症患者低氧血症的鉴别诊断 郭凤梅，邱海波 2017, 37(8): 698-700.  DOI: 10.19538/j.nk2017080106 摘要 ( )   PDF   急性呼吸衰竭是重症患者最常见的器官功能障碍，低氧血症是急性呼吸衰竭患者最突出的临床表现。多种肺 内外疾病均可导致低氧血症，病因治疗是获得有效治疗的重要保障。由于病情危重，低氧血症患者往往无转运及外 出检查的条件，床旁超声具有可视、无创、床旁实施的优势，在低氧血症的病因诊治中发挥越来越重要的作用。

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重症患者常用超声检查快速流程介绍及评价 晁彦公 2017, 37(8): 701-704.  DOI: 10.19538/j.nk2017080107 摘要 ( )   PDF   重症超声是在重症医学理论指导下运用超声技术，以问题导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定治疗方 向及指导精细调整的重要手段。重症超声流程化管理不仅有助于临床获得更多有价值的信息，同时显著提升可操 作性和临床行为的一致性，是重症超声与重症有机结合的集中表现。目前已经出现了众多的超声流程，文章将选择 其中部分代表性的方案加以介绍，方便大家学习了解。

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超声对重症患者胃肠与膈肌功能评价 吴 圣，周 华，许 媛 2017, 37(8): 705-708.  DOI: 10.19538/j.nk2017080108 摘要 ( )   PDF   超声作为一种安全且易开展的无创检查越来越广泛地应用于重症医学领域。床旁超声在评价重症患者胃肠 道功能和膈肌功能中发挥着重要作用。超声通过测量近端胃大小和改良超声胃窦单切面法来评估胃潴留量和胃排 空能力，指导肠内营养(EN) 的实施。超声通过对膈肌厚度与运动幅度的测量，可以早期发现膈肌功能障碍并指导 呼吸机撤离。

指南与共识

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2017年全球哮喘防治倡议指南解读 张晓岩，林江涛 2017, 37(8): 709-711.  DOI: 10.19538/j.nk2017080109 摘要 ( )   PDF   2017 年全球哮喘防治倡议(GINA) 最大的变更是将“支气管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重叠综合征”的“综合征” 去掉，改为“支气管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重叠”，目的是供临床医生用于诊断的同时，鼓励其进行疾病特征、潜在 机制和治疗的研究，解决临床问题。呼出气一氧化氮(FENO) 不做为诊断的指标，而是一种预测未来急性加重风险 的独立危险因素。其他更新内容包括肺功能测定频度的规定、舌下免疫治疗和儿童哮喘内容的补充。

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2016年英国再生障碍性贫血诊治指南解读 刘春燕，付 蓉 2017, 37(8): 712-715.  DOI: 10.19538/j.nk2017080110 摘要 ( )   PDF   再生障碍性贫血是一种不明原因导致T 淋巴细胞免疫亢进进而损伤自身造血细胞引起的正常造血衰竭性疾 病。其病因和发病机制尚未完全明确，治疗起效慢、效果差，患者可出现严重的感染、出血和贫血，甚至危及生命。文 章对2016 年英国再生障碍性贫血诊治指南做一解读，以供参考。

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《支气管热成形术手术操作及围手术期管理规范》解读 李时悦 2017, 37(8): 716-717.  DOI: 10.19538/j.nk2017080111 摘要 ( )   PDF   文章从《 支气管热成形术手术操作及围手术期管理规范》 编写的背景、编写人员、支气管热成形术的适应证、 术前用药、麻醉、获益与风险以及该规范不足之处等方面进行详细解析、评述，为全面、深入理解和掌握该规范提供 进一步的资讯。

专家经验谈

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阿尔茨海默病诊断标准演变和分层次诊疗 周爱红，唐 毅，贾建平，李 妍 2017, 37(8): 718-721.  DOI: 10.19538/j.nk2017080112 摘要 ( )   PDF   目前存在多个阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD) 诊断标准，涉及临床特征、脑脊液、结构影像、功能影像、 类淀粉蛋白影像、基因等多个领域和标志物，不同层级医院需结合自身条件选用不同的标准。文章总结比较了4 个 主要AD 诊断标准的特点及使用范围，为临床不同层级医院分级诊疗提供依据。