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2015年, 第35卷, 第5期
刊出日期：2015-05-01 上一期    下一期
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专题笔谈
指南与共识


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专题笔谈

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支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究进展 路 明，姚婉贞 2015, 35(5): 379-381.  DOI: 10.7504/nk2015040101 摘要 ( )   PDF(887KB) ( )   支气管哮喘( 简称哮喘) 和慢性阻塞性肺疾病( 简称慢阻肺) 是两种常见的气流阻塞性疾病，其发病机制和临 床特点不同。但临床实践表明，要明确区分哮喘和慢阻肺有时并非易事。针对部分既有哮喘特点又有慢阻肺特点的 患者，在2014 年全球慢性阻塞性肺疾病防治创议(GOLD) 和全球支气管哮喘防治创议(GINA) 科学委员会共同提出 了一个新名词——哮喘- 慢阻肺重叠综合征(ACOS)。至于ACOS 是哮喘和慢阻肺两种疾病的并存，还是与同一种 疾病的特殊表型，目前尚不清楚。ACOS 患者病情重，预后差，临床应引起高度重视，尚须进一步研究。

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治疗慢性阻塞性肺疾病气道黏液高分泌临床意义 田攀文，文富强 2015, 35(5): 382-385.  DOI: 10.7504/nk2015040102 摘要 ( )   PDF(936KB) ( )   气道黏液高分泌是慢性阻塞性肺疾病( 简称慢阻肺) 的重要病理生理特征之一。慢阻肺患者的气道黏液高分 泌可加速患者肺功能下降、导致患者生活质量变差、急性加重频率增加、住院率和病死率升高。针对慢阻肺患者气道 黏液高分泌的治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗措施为戒烟和物理康复治疗。药物治疗包括祛痰剂和 黏液溶解剂、甲基黄嘌呤和β 受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素、磷酸二酯酶4 抑制剂、抗氧化剂和大环内酯类抗 生素等。一些新药正处在临床研究阶段，已显示出治疗前景。

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磷酸二酯酶4抑制剂治疗慢性阻塞性肺疾病的个性化选择 郑劲平 2015, 35(5): 386-388.  DOI: 10.7504/nk2015040103 摘要 ( )   PDF(907KB) ( )   罗氟司特是首个成功在欧美等地上市的口服治疗用于慢性阻塞性肺疾病( 简称慢阻肺) 的选择性磷酸二酯酶 4 抑制剂。体内外实验显示其能抑制多种炎症细胞，调节慢阻肺疾病相关的关键环节。循证医学研究证实，其能有 效减少慢阻肺的急性加重、改善肺功能。罗氟司特耐受性一般良好，常见不良事件主要为胃肠道反应。由于气道和 肺部炎症是慢阻肺的重要发病机制，在强调个体化治疗的今天，罗氟司特更适用于以慢支炎或合并慢支炎为主要临 床表型的慢阻肺患者。对于轻症慢阻肺患者的有效性有待进一步探讨。

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识别慢性阻塞性肺疾病急性加重感染因素对个体化治疗指导作用 孙永昌 2015, 35(5): 389-391.  DOI: 10.7504/nk2015040104 摘要 ( )   PDF(902KB) ( )   呼吸道细菌感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD) 的常见诱因，如何识别感染因素、合理使用抗菌药 物是AECOPD 个体化治疗的一个重要问题。临床研究证实，脓痰增多是提示细菌感染最有用的指标，外周血C 反 应蛋白(CRP) 和降钙素原(PCT) 检测可作为参考。抗菌药物的选用可根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素进行 分层。

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长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病机制与用药选择 陈 萍，赵海涛 2015, 35(5): 392-394.  DOI: 10.7504/nk2015040105 摘要 ( )   PDF(909KB) ( )   长效β2 受体激动剂(LABA) 和长效抗胆碱能药物(LAMA) 是治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病( 简称慢阻肺) 的一线支气管舒张剂。可显著改善慢阻肺患者的肺功能、呼吸困难、生活质量和减少急性加重。LAMA 减少急性加 重和住院相关指标优于LABA, 并可促进肺康复，长期应用无耐受性，安全性好。应依据患者病情、药物副反应和经 济状况选择药物。全球慢阻肺防治创议(GOLD)2014 推荐LAMA 为B、C、D 类患者的一线用药和A 类患者的备选 药物；LABA 为B 类患者一线用药，C 和D 类患者须与吸入性糖皮质激素(ICS) 联合使用。

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大环内酯类药物治疗慢性阻塞性肺疾病现状及启示 邱诗林，钟小宁 2015, 35(5): 395-398.  DOI: 10.7504/nk2015040106 摘要 ( )   PDF(919KB) ( )   慢性阻塞性肺疾病( 简称慢阻肺) 主要与烟草烟雾等有害气体及有害颗粒的慢性炎症反应增强有关，如何早 期、有效地抗炎治疗是目前慢阻肺治疗的难点。现有的抗炎方法不能满足临床需求，亟待新的抗炎药物和治疗靶点。 大环内酯类药物作为抗炎药物已应用于多种气道慢性炎症性疾病，且目前在慢阻肺的应用研究有很大进展，有希望 成为今后慢阻肺的有效抗炎治疗药物之一。

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吸入性糖皮质激素治疗不同类型慢性阻塞性肺疾病的临床获益 张 程，张湘燕 2015, 35(5): 399-401.  DOI: 10.7504/nk2015040107 摘要 ( )   PDF(894KB) ( )   慢性阻塞性肺疾病( 简称慢阻肺) 是临床上非常常见的一种疾病，病死率高，严重威胁广大患者的身体健康。 吸入性糖皮质激素(ICS) 是治疗该类疾病的常见药物之一，目前在临床上的使用有逐渐增加的趋势；尤其适用于第 一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred) ＜ 50% 预计值或每年急性加重≥ 2 次、住院≥ 1 次的慢阻肺稳定 期患者。但一系列相关研究表明，ICS 虽然能降低慢阻肺患者未来急性加重风险，改善生活质量，但长期使用并不能 降低患者的病死率，而且可能诱发肺炎、肺结核等一系列不良事件而使病情复杂化，加重患者的经济负担。因此，对 于某些患者ICS 应该权衡利弊，谨慎使用。

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经支气管镜肺减容术的历史沿革与研究进展 侯 刚 2015, 35(5): 402-405.  DOI: 10.7504/nk2015040108 摘要 ( )   PDF(913KB) ( )   肺气肿是慢性阻塞性肺疾病( 简称慢阻肺) 的特征之一，可引起肺过度充气，膈肌活动度减低，肺顺应性 下降，气体交换障碍。药物治疗对伴有重度肺气肿的慢阻肺患者临床疗效有限。近年来，经支气管镜肺减容术 (bronchoscopic lung volume reduction, BLVR) 的出现为慢阻肺合并重度肺气肿的治疗带来了希望。文章对目前 BLVR 的发展过程及常见的BLVR 的实施方法和疗效做一归纳总结。

指南与共识

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2015年美国国家综合癌症网弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗指南解读 宫子木，杨 威 2015, 35(5): 406-410.  DOI: 10.7504/nk2015040201 摘要 ( )   PDF(946KB) ( )

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《2014 NICE临床指南:成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理》解读 焦 洋，黄 怡 2015, 35(5): 411-413.  DOI: 10.7504/nk2015040202 摘要 ( )   PDF(889KB) ( )