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2015年, 第35卷, 第4期
刊出日期：2015-04-01 上一期    下一期
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本刊特稿
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本刊特稿

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重视心血管疾病新危险因素高同型半胱胺酸血症的防治 赵连友 2015, 35(4): 273-275.  DOI: 10.7504/nk2015030101 摘要 ( )   PDF(925KB) ( )   高同型半胱氨酸血症是心血管病新的危险因素, 与心脑血管疾病发生和发展有着十分密切关系, 特别是我国 高血压患者伴有同型半胱氨酸(Hcy) 增高占75%, 此称为“H 型高血压”。其发生机制与机体去甲基四氢叶酸还原酶 活性下降的遗传因素有关。合理应用依那普利叶酸片是治疗H 型高血压有效的方法, 并能降低心脑血管疾病事件 发生。

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高血压疾病防治的中国特点 范芳芳,霍 勇 2015, 35(4): 276-278.  DOI: 10.7504/nk2015030201 摘要 ( )   PDF(924KB) ( )   高血压是心脑血管疾病最为重要的危险因素, 在亚洲人群中更为突出。较之冠心病, 中国高血压人群脑卒中 更为高发, 这与以下特点密切相关: 一方面, 中国高血压患者更易罹患脑卒中, 而目前其治疗率和控制率仍偏低; 另一方面, 中国高血压人群血浆同型半胱氨酸水平显著升高, 两者同时存在时, 心脑血管疾病尤其是脑卒中的风险 成倍的增加, 被命名为“H 型高血压”。国人高血压不同于其他人群的特点, 因此, 有针对性的做好慢病防治工作尤 为重要。

高端论坛

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2015年高血压防治的挑战和对策 孙宁玲 2015, 35(4): 279-281.  DOI: 10.7504/nk2015030202 摘要 ( )   PDF(917KB) ( )   2014 年高血压领域是在共识和争议中渡过, 对高血压患者应进行风险评估、评价危险因素和靶器官受损, 在 治疗观点上基予循证医学证据, 强调早期和持续干预的益处, 这些已经在高血压领域获得了高度一致。但是不同国 家指南对血压目标的定义不同、降压药物中β 受体阻滞剂和利尿剂作为基础推荐不同, 对难治高血压是否可采用 介入治疗方法的观点和认识等都存在着争议。上述不同观点仍然是2015 年业内关注和讨论的热点。

专题笔谈

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β受体阻滞剂临床应用进展 惠汝太 2015, 35(4): 282-286.  DOI: 10.7504/nk2015030301 摘要 ( )   PDF(972KB) ( )   最近英国NICE 高血压指南与美国高血压指南JNC-8 均把β 受体阻滞剂排除在一线降压药之外。理由是 β 受体阻滞剂在减少心血管风险方面, 特别是脑中风疗效不如其他四类降压药。但是复习文献发现, 证据多来自 2005 年以前的临床试验,β 受体阻滞剂70% 是阿替洛尔, 半衰期短, 每日1 次, 不可能平稳降压; 受试者多为年龄 65 岁或以上的老年人。第三代β 受体阻滞剂, 如卡维地洛、奈比洛尔, 具有半衰期较长, 副反应小的优势, 因此不 能把阿替洛尔试验的结果强加到第三代β 受体阻滞剂头上。加拿大2013 高血压教育计划, 仍然推荐β 阻滞剂为 65 岁以下高血压患者一线降压药。欧洲心脏学会与高血压学会的推荐值得学习, 他们不再推荐哪一类药是一线降 压药, 降压药选择要根据每一位高血压患者的临床情况。要考虑高血压以外的β 受体阻滞剂适应证。临床实践中, 真正一个心血管危险因素没有的高血压患者不到5%; 另外推荐一线降压药的观念与推崇的21 世纪个体化医学、精 准医学的观念格格不入。大量证据表明,β 受体阻滞剂能救命, 服务于抗高血压的战争已经半个多世纪, 不应退休。

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钙通道阻滞剂治疗高血压的临床认识与应用 范 利 2015, 35(4): 287-289.  DOI: 10.7504/nk2015030302 摘要 ( )   PDF(924KB) ( )   钙通道阻滞剂(calcium channel blockers, CCB) 是最常用降压药物之一。文章对CCB 在高血压起始单药用药、 联合用药、高血压合并症中应用的选择进行了讨论。并特别分析了CCB 在老年高血压患者中应用的优势和注意事 项。

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高血压治疗新药研究进展 孙英贤 2015, 35(4): 290-294.  DOI: 10.7504/nk2015030303 摘要 ( )   PDF(970KB) ( )   药物治疗是高血压防控的重要手段, 文章介绍了近些年在新药研制方面出现的几种新药, 包括: 新一代选择 性醛固酮受体拮抗剂、直接肾素抑制剂、血管紧张素受体- 脑啡肽酶双重阻滞剂、新型血管紧张素受体拮抗剂类药 物和第三代β 受体阻滞剂。

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高血压药物联合治疗现状与展望 许建忠,高平进 2015, 35(4): 295-298.  DOI: 10.7504/nk2015030304 摘要 ( )   PDF(956KB) ( )   无论何种降压药物, 单药治疗只能有效降低部分患者的血压, 大部分患者需要联合至少2 种药物以达到目标 值。采用两种或两种以上的降压药物进行联合治疗是提高高血压控制率的重要手段。文章就高血压需要联合治疗 的原因, 联合治疗的原则及推荐联合方案, 联合治疗的启动时间等问题做一综述。

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盐敏感性高血压特点及防治 李玉明,杨 宁 2015, 35(4): 299-302.  DOI: 10.7504/nk2015030305 摘要 ( )   PDF(961KB) ( )   盐敏感性是连接盐与高血压的遗传基础, 其涉及一系列病理生理改变: 钠代谢异常、交感神经活性增强、胰岛 素抵抗、内皮功能不良、氧化应激及炎症激活等。盐敏感性高血压有其独特的临床特点: 盐负荷后血压明显升高, 血 压的昼夜差值缩小, 血压的应激反应增强, 靶器官损害出现早。在盐敏感性高血压的防治中, 限盐是关键, 其次包 括补充钾离子、钙离子摄入以及替代低钠盐的应用。钙拮抗剂和利尿剂是治疗盐敏感性高血压的首选药物。

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难治性高血压及其药物治疗 李南方,张德莲 2015, 35(4): 303-305.  DOI: 10.7504/nk2015030306 摘要 ( )   PDF(932KB) ( )   难治性高血压是全科医生乃至高血压专科医生面临的常见问题, 占高血压患者的20%~30%。评估是否为难 治性高血压必须以正确的血压测量为前提, 同时还应该明确患者是否存在有依从性差、生活模式不良及药物匹配不 合理等原因造成的假性难治性高血压的可能。难治性高血压常有多种病因, 继发性高血压是难治性高血压的重要 原因, 寻找病因对于制定治疗方案极为重要。难治性高血压药物治疗的成功与否很大程度上取决于经治医生的经验, 成功的治疗必须建立在对临床资料进行充分评估和积极而全面干预的基础之上。

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利尿剂降压药的认识与临床应用 黄鹤龄,谢良地 2015, 35(4): 306-310.  DOI: 10.7504/nk2015030307 摘要 ( )   PDF(975KB) ( )   利尿剂的问世已接近1 个世纪, 其中噻嗪类利尿剂治疗高血压病的历史已经超过50 年。在各类临床指南中, 噻嗪类利尿剂都被推荐作为一线降压药物。近年来, 随着更多种降压药物的问世, 新型降压药物的优越性和早期使 用大剂量利尿剂进行的临床研究结果的负面资料, 使得噻嗪类利尿剂的临床使用逐渐减少。此外, 学术界对使用利 尿剂作为抗高血压药物也存在一定程度的争议, 这使得临床医生在使用利尿剂时有很多困扰。文章旨在阐述利尿 剂类降压药物在临床应用上的定位。

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中药及复合降压药的认识与应用 陶 军 2015, 35(4): 311-313.  DOI: 10.7504/nk2015030308 摘要 ( )   PDF(926KB) ( )   高血压是最常见的动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素, 药物治疗是高血压治疗中的最重要的手段。中药 和复合降压药应用在药物治疗中占有关键的地位。文章就当前中药治疗以及复合降压药的临床应用特点做一概述。

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代谢性高血压的手术治疗进展 祝之明,何洪波 2015, 35(4): 314-316.  DOI: 10.7504/nk2015030309 摘要 ( )   PDF(929KB) ( )   代谢性高血压的干预策略应当兼顾血压控制和改善代谢紊乱, 全面降低心血管病风险。从20 世纪50 年代减 重手术用于治疗肥胖, 到今天已发展为一系列代谢手术用于糖尿病等代谢相关疾病的治疗。目前临床研究已证实 代谢手术能有效降低血压, 同时可改善多种代谢性心血管危险因素, 是治疗代谢性高血压的有效方法。建立多学科 协作团队, 深入开展代谢手术治疗高血压的机制探索、适应征选择、远期效果评价等研究, 将有助于代谢性高血压的 综合控制。

指南与共识

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《中国高血压基层管理指南》要点解读 王 文,隋 辉,陈伟伟 2015, 35(4): 317-319.  DOI: 10.7504/nk2015030401 摘要 ( )   PDF(974KB) ( )

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中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014年,北京) 中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会 2015, 35(4): 320-337.  DOI: 10.7504/nk2015030402 摘要 ( )   PDF(12733KB) ( )