消化道早期肿瘤患者的5 年生存率可达90%, 较进展期癌明显提升, 而中国消化道早期肿瘤的检出率不足 20%。因此, 规范消化道早期肿瘤的筛查及治疗势在必行。对行胃镜、结肠镜者, 联合白光内镜、色素内镜、电子染 色内镜及放大内镜等技术对发现消化道早期肿瘤有极大的帮助。
食管环周病变较少见, 内镜下治疗相对困难。内镜下切除术(ER) 可用于治疗短段环周病变。内镜黏膜下剥 离术(ESD) 可完整切除病变, 适用于范围较大的病变, 但对于长环周病变的切除仍较为困难。内镜下隧道式黏膜剥 离术(ESTD) 可提高食管环周病变的切除速度, 且病变长度不再成为食管黏膜病变内镜下治疗的限制。环周黏膜病 变切除后狭窄不可避免, 推荐术后预防性应用激素、球囊扩张或支架置入, 可能需要联合多种治疗手段。
共聚焦激光显微内镜(CLE) 是近年来应用于临床的一种内镜新技术, 可以在普通内镜检查的同时获得放大 1000 倍的消化道黏膜的组织学图像, 从而提高内镜诊断的准确率, 减少活检数目, 指导实时内镜治疗。文章主要介 绍CLE 在消化道肿瘤早期诊断方面的应用。
肠镜被认为是大肠检查的“金标准”, 但是困扰内镜医生的是在检查过程中存在的漏诊问题。文章总结了目前 降低肠镜漏诊率的操作方法, 包括肠镜检查时间、肠道清洁程度、操作者的技术水平、透明帽的使用, 提高诊断率的 诊断技术, 包括染色、窄带成像内镜、弹性光谱彩色成像内镜、高清智能电子染色内镜等, 以及总结结肠检查的最新 内镜设备, 包括广角肠镜、反转肠镜、“第三只眼”反转内镜、330° 全周肠镜等。希望对肠镜医生的临床工作有所帮助, 在最大程度上降低大肠疾病的漏诊。
内镜黏膜下剥离术(ESD) 是一种安全有效的内镜下微创治疗新技术, 其在消化道早期肿瘤的微创治疗中发挥 着重要的作用。ESD 技术能一次性、大块、完整切除病变组织, 并提供完整的病理资料, 显著减少病灶残留及复发, 达到根治性切除消化道早期肿瘤的疗效。文章就ESD 应用于消化道早期肿瘤的适应证和禁忌证、操作步骤、风险预 防以及处理等内容进行阐述。
肝癌发病率在全球呈上升趋势, 中国肝癌患者占全球总发病人数50% 左右。然而,80% 肝癌患者就诊时已是 中晚期, 失去了根治性机会,5 年生存率不足15%。因此, 在肝硬化等高危人群中加强对肝癌的筛查和早期诊断, 对 于降低其病死率具有重要意义。
随着对早期食管癌诊治认识的不断深入及循证医学证据的不断完善, 早期食管癌内镜下微创治疗达成广泛共 识。目前的研究结果表明, 早期食管癌及癌前病变的内镜下微创治疗不仅具有与传统外科相同的疗效, 同时还具有 微创、安全、费用低、术后生存质量高等优点。目前临床上早期食管癌和癌前病变的内镜微创治疗方式主要分为两大 类: 一是机械性切除: 包括内镜下黏膜切除术、多环套扎黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术。二是物理化学技术为主 的治疗方法, 主要包括: 氩离子凝固术, 光动力学疗法及新发展的射频消融术。
寻找早期诊断胃肠道肿瘤的分子标志物对于胃肠道肿瘤的控制和干预具有重要意义。近年来, 随着各种高通 量技术的发展, 发现了大量不同水平的新的分子标志物, 在微小RNA(miRNA) 方面进展尤为迅速。分子标志物的 联合检测相比单个指标检测更具应用价值, 但组合的选择及检测费用等问题仍有待解决。
随着内镜技术迅猛发展, 超声目前在临床上得到广泛运用。由于其将内镜和超声融为一体, 能够很好地观察 消化道管壁层次结构, 病变起源和浸润范围, 因此超声内镜被广泛运用在消化系肿瘤的早期诊断、术前分期、术后随 访、肿瘤复发监测等方面。
胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一, 通过早期诊断, 可以明显降低胃癌的死亡率。临床上常用的诊断方法 为电子胃镜, 放大内镜为临床上常见的电子胃镜诊断方法之一。文章主要阐述放大内镜及放大内镜联合其他内镜 技术对早期胃癌诊断的进展。
胃癌与原发性胃淋巴瘤是最为高发的胃部恶性肿瘤, 且临床表现往往非特异, 并且两者的内镜下及影像学表 现容易混淆。但是两疾病的治疗方法及预后等均有不同, 故如何正确鉴别、作出早期诊断显得尤为重要。目前尚无 区分两病的特异性指标或检查, 因此需要从疾病特点、内镜表现、病理学、免疫组化等多角度进行综合鉴别。
2014 年欧洲肝病学会颁布了新版的丙型肝炎治疗推荐意见, 更新和扩充了丙型肝炎的诊断、治疗目标和治疗 终点、随访、治疗前的评估、适应证、不同基因型的治疗方案、严重肝病的治疗、特殊人群的治疗等。直接抗病毒药物— Sofosbuvir、Simeprevir 和Daclatasvir 带来了丙型肝炎治疗的新纪元。
