阿司匹林是冠心病患者长期抗血小板治疗的基石, 同其他抗血小板药物一样, 阿司匹林也存在抗血小板药物 抵抗现象, 若发生阿司匹林抵抗, 可能会增加冠心病患者心血管事件风险。目前已有多项研究对抗血小板药物抵抗 进行了探究, 文章针对阿司匹林抵抗的定义、相关机制、实验室检测、临床影响及可能有效的治疗干预措施等研究进 展进行概述, 旨在提高临床医生对阿司匹林抵抗的认识, 并科学优化冠心病患者的抗血小板治疗。
抗血小板治疗是冠心病、缺血性脑卒中等血栓栓塞性疾病最重要的治疗措施之一。近十余年, 随着抗栓领域 基础研发及临床研究的逐步深入, 出现了诸多新的抗血小板药物。文章综述了各种抗血小板药物的作用机制及临 床应用中的相关问题, 为实施规范化、个体化抗血小板治疗提供参考。
抗血小板治疗反应多样性是目前临床非常关注的热点问题, 抗血小板治疗反应存在明显的个体间差异, 与多 种因素相关, 而对抗血小板治疗反应直接与不良的临床预后相关。因此, 通过血小板功能检测以预测患者不良心血 管事件的风险有着重要的临床意义, 通过多种检测方式可了解血小板反应, 但检测结果与临床结局的相关性尚未明 确, 故如何在血小板功能检测的指导下推进个体化抗血小板治疗也存在较大争议。
经皮冠状动脉介入治疗与抗栓药物在显著降低急性冠状动脉综合征患者缺血事件的同时, 也相应增加了出血 风险。出血发生率增高与患者不良临床预后强烈相关。全面评估患者出血风险进行危险分层, 谨慎平衡缺血与出 血风险制定治疗策略, 预防控制出血并发症, 在临床实践中非常重要。
阿司匹林可显著降低心血管事件, 而在一级预防中需评估获益风险, 中危到高危患者在评估出血风险后应该 给予阿司匹林, 肿瘤获益可能增加了一级预防的净获益。阿司匹林引起的颅内出血和消化道出血呈剂量依赖性, 但 总体致命性出血无显著增加, 出血的防治应该以预防为主, 对于消化道损伤高危人群应该给予筛查并预防性使用胃 肠道黏膜保护药物。
心房颤动( 简称房颤) 是人群中最常见的心律失常之一, 其血栓栓塞等并发症明显升高致残率和病死率。近 年来, 国内外房颤诊治指南已经将抗凝治疗置于房颤治疗策略的首位。随着抗凝治疗理念的逐渐深入, 房颤血栓栓 塞的危险分层、抗凝治疗出血风险的评估和抗凝药物的使用和管理日益受到重视。新型口服抗凝药物的临床应用为 房颤患者卒中预防提供了新的选择。
阿司匹林和P2Y12 受体阻滞剂的双联抗血小板疗法能够有效抑制血小板反应性并预防经皮冠状动脉介入治 疗(PCI) 术后血栓事件发生。大量研究表明, 抗血小板治疗时血小板对ADP 的高反应性是PCI 术后的缺血事件发 生的危险因素。但部分前瞻性随机对照研究提示血小板功能检测并不能增加临床获益, 基于血小板功能检测的治 疗策略调整能否真正影响临床预后也颇受质疑。最近的研究表明血小板对ADP 的低反应性与高出血风险相关。因 此, 如何安全有效的进行抗血小板治疗, 并在未来个体化抗血小板治疗的临床研究中确定治疗窗仍是临床值得关注 的问题。
高血压合并代谢综合征是临床上经常面对的问题, 由环境和遗传两因素共同作用, 有着共通的病理生理机制, 肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统(RAAS) 的激活和胰岛素抵抗都参与其中, 并形成相互促进的恶性循环。针对合 并代谢综合征的高血压患者这一特殊群体, 除需要基础的生活方式改变外, 在降压的药物选择方面也有其特殊性。 中国和欧洲高血压指南均推荐代谢综合征的降压治疗应当以阻断RAAS 为首选方案, 在此基础上可以加用钙离子 拮抗剂。
