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2014年, 第34卷, 第9期
刊出日期：2014-09-01 上一期    下一期
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高端论坛
专题笔谈
指南与共识
转化医学与克罗恩病
医学新进展
专题讲座
论著
短篇论著
综述
病案报告
中国呼吸道感染优化治疗组(CROTC)专栏
真菌诊治专栏


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高端论坛

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重视急性胰腺炎的诊断与处理 李兆申 2014, 34(9): 833-835.  DOI: 10.7504/nk2014080101 摘要 ( )   PDF(432KB) ( )   急性胰腺炎的诊治指南是临床医师救治急性胰腺炎尤其是重度急性胰腺炎(SAP)的重要依据，但是中国目前在很多环节存在认识和实施上的不统一，直接影响到急性胰腺炎的救治效果和成功率。该文从急性胰腺炎的诊断标准、病情判断、病因判断和治疗措施四个方面，就其中临床关心的焦点问题做一阐述，希望能引起关于急性胰腺炎临床诊治的思考和讨论。

专题笔谈

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重视急性胰腺炎的病因诊断 郭晓钟，吴春燕 2014, 34(9): 836-838.  DOI: 10.7504/nk2014080102 摘要 ( )   PDF(438KB) ( )   急性胰腺炎病因复杂，地区差异明显。明确病因有助于临床医师对病情严重程度、转归的判断，且对预后和复发的评估有重要的作用，可指导急性胰腺炎的诊断和治疗。病因存在可加重胰腺的损害，根据病因进行相关的治疗，有助于胰腺炎的恢复，亦是治疗急性胰腺炎的重要措施之一。

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重症急性胰腺炎的早期处理 祝荫，吕农华 2014, 34(9): 839-842.  DOI: 10.7504/nk2014080103 摘要 ( )   PDF(590KB) ( )   重症急性胰腺炎起病凶险，病死率较高。对重症急性胰腺炎的早期识别及早期治疗有助于减少器官衰竭、感染等并发症的发生，降低病死率。该文从早期病情评估、早期病情监测及早期治疗3个方面介绍重症急性胰腺炎的早期处理，以期提高临床医生对重症急性胰腺炎早期诊治的认识。

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急性胆源性胰腺炎的诊断和治疗 陈幼祥 2014, 34(9): 843-846.  DOI: 10.7504/nk2014080104 摘要 ( )   PDF(535KB) ( )   急性胆源性胰腺炎(Acute gallstone pancreatitis，AGP)是中国最常见的胰腺炎之一。AGP的诊断主要依靠病史、临床症状、体征以及辅助检查，其中辅助检查在AGP的诊断中具有重要的作用，如肝功能异常，以丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胆红素升高，以及磁共振逆行胰胆管造影(MRCP)检查提示胆管扩张或梗阻等影像学主要表现。AGP的治疗临床上主要包括内科保守治疗、微创治疗和外科治疗等。迄今，内镜微创治疗已逐渐取代外科手术治疗成为AGP的一线治疗方法，如胆管梗阻应尽量早期行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)；对有症状且并发感染坏死的AGP，微创坏死组织清除术优于开放手术。

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重症急性胰腺炎的营养支持疗法 田字彬，荆雪 2014, 34(9): 847-849.  DOI: 10.7504/nk2014080105 摘要 ( )   PDF(417KB) ( )   营养支持疗法在重症急性胰腺炎(SAP)的治疗中有着举足轻重的作用。SAP患者入院后如5~7 d不能经口进食应开始营养支持治疗，肠内营养(EN)较肠外营养(PN)能减少并发症及病死率，EN优于PN，在入院48 h内开展EN对SAP的转归有积极的作用。鼻空肠(nasojejunal，NJ)营养途径仍是EN的主要方式，新近研究表明，SAP患者使用鼻胃管营养途径(NG)亦是可行的，但尚有争议。半要素或要素型EN营养制剂的使用经验和临床研究还不充分，推荐应用谷氨酰胺。促动力药、免疫增强型EN营养制剂及益生菌不作为常规推荐。

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急性胰腺炎感染的诊治进展及国内外指南解读 郭子皓，郝建宇 2014, 34(9): 850-852.  DOI: 10.7504/nk2014080106 摘要 ( )   PDF(421KB) ( )   急性胰腺炎是临床上常见的急腹症，重症患者病死率高达30%，感染并发症被认为是导致其死亡的重要因素。近10年来，对急性胰腺炎诊疗方面有许多新认识及进展。2013年国际胰腺病学会与美国胰腺病学会根据最近循证医学证据联合制订了《急性胰腺炎治疗的循证性指南》，美国胃肠病学会发布了《急性胰腺炎治疗指南》，中国也发布了《中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)》。各指南均不推荐对急性胰腺炎患者预防性应用抗生素。对于存在坏死性感染灶的患者，应使用有效通过血胰屏障的药物进行治疗。该文对上述指南中有关抗生素应用方面的内容进行了解读。

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急性胰腺炎的严重程度及预后判断 姚冬梅1，白研2，白文元1 2014, 34(9): 853-855.  DOI: 10.7504/nk2014080107 摘要 ( )   PDF(434KB) ( )   急性胰腺炎在全球发病率呈增高趋势，重症急性胰腺炎占20%~30%，进展迅速，病死率高达10%~30%。因此，临床医生准确判断急性胰腺炎的严重程度及预后，及时合理诊治将直接影响急性胰腺炎的预后和转归。及早和准确判断成为目前临床上急性胰腺炎诊治的难点。该文根据国内外急性胰腺炎最新诊治指南和评分系统，并结合临床实践讲述如何判断其严重程度及预后。

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超声内镜在胰腺疾病诊治中的应用 王邦茂，方维丽 2014, 34(9): 856-858.  DOI: 10.7504/nk2014080108 摘要 ( )   PDF(453KB) ( )   超声内镜(EUS)是将内镜和超声两种图像技术相结合的新型检查方法。EUS能提供高分辨率的胰腺实质、导管及其邻近组织的图像，对胰腺疾病的诊断有着较高的特异度和灵敏度，是诊断胰腺疾病的一种有效的影像学方法。近年来，随着EUS引导下细针穿刺(EUS-FNA)诊断和治疗技术的日臻完善，在胰腺疾病的诊断和治疗方面更是取得了重要的进展。

指南与共识

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2013年中国急性胰腺炎诊治指南解读 杜奕奇 2014, 34(9): 859-861.  DOI: 10.7504/nk2014080201 摘要 ( )   PDF(464KB) ( )   急性胰腺炎的诊治指南是临床医师救治急性胰腺炎尤其是重症急性胰腺炎(SAP)的重要依据，但是中国目前在很多环节存在认识和实施上不统一的现状，直接影响到急性胰腺炎的救治效果和成功率。该文从急性胰腺炎的新分类标准提出的背景、必要性，以及治疗措施的研究进展做一回顾，以帮助临床医师对新指南的理解。

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中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识(草案) 中华医学会消化内镜学分会病理学协作组 2014, 34(9): 862-866.  DOI: 10.7504/nk2014080208 摘要 ( )   PDF(575KB) ( )   随着消化内镜技术临床应用的普及，胃镜、结肠镜、小肠镜、超声内镜(EUS)以及内镜逆行胆胰管造影(ERCP)等各类内镜技术均能获取组织学或细胞学的标本而做出病理学诊断，对疾病的诊治起着十分重要的作用。由于各类消化内镜技术不同，胃镜、结肠镜或小肠镜下黏膜活组织检查(以下简称活检)、息肉切除术，内镜下黏膜切除和(或)剥离术［EMR和(或)ESD］，以及EUS穿刺术、ERCP下胆胰管刷检与活检等获得组织细胞标本的特点也不尽相同。因此，内镜医师和病理医师密切配合显得十分重要。 针对各类消化内镜技术的特点，规范的获取和处理标本，才能做出完整准确而规范的病理学诊断，为此中华医学会消化内镜学分会于2014年7月在厦门组织国内消化内镜专家和病理学专家，讨论并制订了《中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识(草案)》，为消化内镜相关病理学标本采集和处理提供临床指导。

转化医学与克罗恩病

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抗肿瘤坏死因子-α单抗及其他生物制剂在克罗恩病中的应用 李瑾，潘华勤，夏冰 2014, 34(9): 868-871.  DOI: 10.7504/nk2014080202 摘要 ( )   PDF(511KB) ( )   生物制剂的应用极大地改变了克罗恩病的传统治疗模式。近10余年来，多种新型生物制剂被批准用于常规治疗无效的难治性克罗恩病的治疗，这些生物制剂从最初的抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)单抗发展到后来的抗白细胞黏附分子单抗，显示了基础研究向临床应用的转化以及临床疗效和安全性；但同时一些问题诸如生物制剂失应答、最佳治疗策略、临床治疗的成本-效益比和效益-风险比也逐渐得以关注。

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克罗恩病微生态学变化及其对临床应用的启示 陈立平，夏冰 2014, 34(9): 871-874.  DOI: 10.7504/nk2014080203 摘要 ( )   PDF(416KB) ( )   无论是在疾病的诊断和治疗，还是在复发的预测与干预方面，克罗恩病依然是一个困扰临床的难题。对肠道微生态的研究为我们破解这个难题提供了新的思路。初步的研究提示，克罗恩病患者特征性的肠道菌群改变在疾病的诊断、治疗以及复发的判断等方面显示出潜在的应用价值。可以预见，随着研究的深入，肠道微生态在克罗恩病的临床应用中将发挥更重要的作用。

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免疫抑制剂在克罗恩病复发病例中的应用 施嫣红，刘占举 2014, 34(9): 875-879.  DOI: 10.7504/nk2014080204 摘要 ( )   PDF(645KB) ( )   克罗恩病(Crohn’s disease，CD)是发生在消化系的原因不明的慢性复发性炎症疾病，其病因和发病机制可能与肠道细菌感染、肠黏膜屏障受限、异常免疫应答、环境和遗传因素等有关。虽然近几年的治疗发展很快，但CD患者的复发率仍很高。该文重点阐述CD复发(包括内科治疗缓解后复发和手术后复发)的概念、诊断以及免疫抑制剂在CD复发中的选择与应用。

医学新进展

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血管紧张素转换酶抑制剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗慢性肾脏疾病的利弊 王丽妍，刘文虎 2014, 34(9): 880-883.  DOI: 10.7504/nk2014080205 摘要 ( )   PDF(529KB) ( )   慢性肾脏病(CKD)患者通常存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过度激活，是疾病进展的重要病理生理因素。针对RAAS的干预药物--血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，因具有降压和保护靶器官的作用，被广泛用于临床CKD患者的治疗中，也是多数指南推荐的一线药物。但如何合理应用该类药物目前尚未达成一致观点。文章就单独或联合使用ACEI和ARB治疗CKD的效果、药物剂量的选择，以及临床上如何合理应用此类药物等问题的最新观点做一综述。

专题讲座

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食管良性溃疡的鉴别诊断 胥媚，唐琴，王玉芳 2014, 34(9): 884-887.  DOI: 10.7504/nk2014080207 摘要 ( )   PDF(520KB) ( )   引起食管溃疡的病因较多，临床多表现吞咽不适、胸痛、烧心等非特异性症状，内镜下无典型特征性改变，病理活检常仅提示为慢性非特异性炎症，增加了临床诊断难度。因此常常需根据患者临床、内镜、病理活检、影像学检查及一些特殊病原学等各项检查综合诊断，文章结合国内外文献分别探讨引起食管良性溃疡的常见病因及其各项鉴别诊断要点。

论著

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慢性心力衰竭患者外周血白介素-27与树突状细胞亚群变化的研究 陈冰1，李志樑1，靳文2，傅强1 2014, 34(9): 888-891.  DOI: 10.7504/nk2014080301 摘要 ( )   目的 探讨白介素-27(IL-27)、树突状细胞(dendritic cells，DCs)在慢性心力衰竭患者外周血中的表达变化。方法 选取2012年6月至2013年12月入住南方医科大学珠江医院心血管内科的慢性心力衰竭患者96例，根据纽约心功能分级，分为纽约心功能(NYHA)Ⅳ级组、NYHA Ⅲ级组、NYHA Ⅱ级组以及NYHA Ⅰ级组，心脏超声检测心功能变化，流式细胞术检测外周血DCs亚群比例和计数，ELISA法检测外周血IL-27、BNP的表达。结果 NYHA Ⅰ级组、NYHA Ⅱ级组、NYHA Ⅲ级组、NYHA Ⅳ级组，IL-27浓度呈依次递减(P<0.05)，BNP浓度依次递增；NYHA Ⅳ级组和NYHA Ⅲ级组的mDC比例和mDC计数明显低于NYHA Ⅰ级组和NYHA Ⅱ级组(P<0.05)。结论 IL-27和树突状细胞(dendritic cells，DCs)参与了慢性心力衰竭的发生发展。

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IgA肾病外周血单个核细胞T-betGATA-3ROR-γt和Foxp3mRNA的表达及其意义研究 方明，徐颢，王可平，刘越坚，陈淑妮，林洪丽 2014, 34(9): 892-895.  DOI: 10.7504/nk2014080302 摘要 ( )   目的 在mRNA水平探讨IgA肾病患者外周血Th1、Th2、Th17和Treg细胞免疫失衡及其与IgA肾病(IgAN)牛津分型的相关性。方法 以2010年11月至2011年11月在大连医科大学附属第一医院肾内科经肾活检病理确诊的原发性IgAN患者为研究对象，应用实时荧光定量PCR检测IgAN患者(20例)和健康对照组(10名)外周血单个核细胞的特异性转录因子T-bet、GATA-3、ROR-γt、Foxp3的mRNA表达水平。结果 与对照组比较，IgAN组ROR-γt表达明显升高(P<0.05)、Foxp3表达明显下降(P<0.05)，且ROR-γt/Foxp3比值明显升高(P<0.05)；而T-bet、GATA-3的表达与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。按IgAN牛津分型病理指标分组结果比较显示，M1组T-bet表达及T-bet/GATA-3的比值较M0组明显升高(P<0.05)。进一步相关分析显示，IgAN组T-bet表达与系膜增殖积分呈显著正相关(r=0.541，P<0.01)。S1组T-bet表达显著升高(P<0.01)，ROR-γt表达无明显差异(P>0.05)，T-bet/ROR-γt比值明显升高(P<0.05)；而GATA-3、Foxp3无变化(P>0.05)。结论 IgAN患者外周血单个核细胞在mRNA水平出现了偏向Th17极化，而Treg的应答被抑制。IgAN系膜增殖程度与Th1极化呈正相关，而肾小球节段硬化的Th1/Th17的比值明显升高。

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N-末端前体脑钠肽对终末期肾脏病患者心力衰竭的诊断价值研究 生杰，王静，赵久阳 2014, 34(9): 896-899.  DOI: 10.7504/nk2014080303 摘要 ( )   目的 探讨N-末端前体脑钠肽(NT-proBNP)在终末期肾脏病(ESRD)患者合并心力衰竭时的早期诊断价值。评估ESRD患者血浆NT-proBNP诊断心力衰竭的临界值。方法 选取2012年1月至2013年3月大连医科大学附属第二医院肾内科的CKD 5期患者63例，根据临床症状体征、超声心动图以左室射血分数(LVEF)下降分为肾衰心力衰竭组(31例)和单纯肾衰组(32例)，同时选取心内科心力衰竭患者(32例)，另外选取同期体检人员为对照组(30例)，采用双抗体夹心原理的一步法酶免疫法测定血浆NT-proBNP水平。结果 肾衰心力衰竭组、单纯肾衰组、单纯心力衰竭组及正常对照组血浆NT-proBNP分别为(40 414.99±35 160.62)ng/L、(16 884.37±16 362.34)ng/L、(3229.19±2606.05)ng/L和(98.26±15.63)ng/L，两两比较差异均有统计学意义。以慢性肾衰心力衰竭组为实验组分析ROC曲线下面积为0.726，95%的可信区间0.602～0.849。当临界值为9934.75 ng/L时，计算NT-proBNP对肾衰心力衰竭中的诊断价值：灵敏度83.9%，特异度78.1%，正确诊断指数1.62。阳性预测值为79%，阴性预测值为83%。结论 血浆NT-proBNP受肾功能的影响；肾功能损害时诊断心力衰竭时NT-proBNP临界值应相应提高；NT-proBNP测定诊断终末期肾脏病患者心力衰竭有较高的准确性。

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静息心率升高对中老年人群患糖尿病的风险研究 李燕来1，2，马艳庆1，3，孙继超1，孙婉婉1，王天歌1，徐瑜1，徐敏1，毕宇芳1，陆洁莉1 2014, 34(9): 900-903.  DOI: 10.7504/nk2014080304 摘要 ( )   目的 研究静息心率的升高与2型糖尿病的患病是否存在相关性。方法 于2010年采取整群抽样的方法选取上海嘉定区2519名40岁以上常住居民，进行了问卷调查、体格检查以及血液生化检测。糖尿病使用口服糖耐量试验进行诊断。静息心率用电子血压计进行测量。将人群按心率三分位，使用Logistic回归模型，分析随着心率水平的增高，糖尿病的患病风险情况。结果 多重线性回归模型表明，在校正了传统危险因素后，心率与空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白和空腹胰岛素均呈显著正相关。Logistic回归表明，心率≥87次/min人群的糖尿病患病风险是心率≤76次/min人群的2.42倍(OR=2.42，95%CI 1.76~3.35)。在总人群中，心率每增加10次/min，糖尿病的患病风险则增加37%。结论 在中老年人群中，静息心率的升高独立于其他的危险因素，显著增加2型糖尿病的患病风险。

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端粒缺陷相关蛋白在IgA肾病中的表达研究 王敏敏，何强 2014, 34(9): 904-907.  DOI: 10.7504/nk2014080305 摘要 ( )   目的 观察IgA肾病患者血液、尿液中4种端粒缺陷相关蛋白CRAMP、stathmin、EF-1α和chitinase表达变化，评估其对IgA肾病肾损伤程度的预测价值。方法 以浙江省人民医院肾内科收治的177例IgA肾病患者为研究对象，同时选取83名健康对照者作为对照，其中IgA肾病患者根据肾穿刺活检病理分期分为IgANⅠ~Ⅱ组和IgAN Ⅲ~Ⅴ组。收集纳入者血浆及尿液标本，采用酶联免疫吸附法(ELISA)及Chitinase分析试剂盒检测CRAMP，EF-1α和stathmin浓度及chitinase酶活性。结果 (1)IgAN组血浆中CRAMP浓度及chitinase酶活性较对照组增高，且IgAN Ⅲ~Ⅴ组升高更为明显。联合CRAMP及chitinase对于区分IgA肾病和健康对照具有较高的灵敏度(88.2%)及特异度(92.5%)。(2)IgAN组尿液中CRAMP浓度及chitinase酶活性较对照组增高，IgAN Ⅲ+组chitinase酶活性升高更为明显。联合CRAMP及chitinase对于区分IgA肾病和健康对照具有较高的灵敏度(74.3%)及特异度(84.2%)。结论 端粒缺陷相关蛋白CRAMP及chitinase在IgA肾病表达增加，且二者对IgA肾病肾损伤程度具有较高的预测价值。

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载脂蛋白B与载脂蛋白A-1比值同人体测量指数的相关性研究 加米兰·吴斯曼，关婕，高颖 2014, 34(9): 908-910.  DOI: 10.7504/nk2014080306 摘要 ( )   目的 主要分析新疆地区不同民族不同性别健康人群的体重指数、腰围(WC)、腰围/臀围比(WHR)等3种人体测量指数与载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A-1比值的相关性，并探讨脂蛋白相关血管疾病的风险。方法 抽取乌鲁木齐市汉族与维吾尔族相对集中的3个单位(新疆移动公司、学校职工、银行)的221名在新疆医科大学第一附属医院健康体检者，按民族(维吾尔族及汉族)分为2组，进行现场询问、现场测量、现场抽血。主要监测人体测量指标有：空腹状态下身高、排尿后体重、腰围、臀围，收集血液样本，采用日立7060全自动生化分析仪检测血液生化指标，包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、ApoB，并采用Logistic多元线性回归分析不同民族、不同性别人群的体重指数、腰围(WC)、腰围/臀围比(WHR)等这三种人体测量指数之间、TC、HDL-C、ApoA、ApoB等血脂生化指标之间的关系以及人体测量指数与ApoB/载脂蛋白A-1比值的相关性。结果 受试者不同性别的汉族与维吾尔族在体重指数、腰围及腰臀比之间无明显差异。但在生化指标比较时，维吾尔族人群ApoB/ApoA-1比值偏高于汉族人群，差异有统计学意义，且维吾尔族人群ApoB/ApoA-1比值与WHR相关性较强，维吾尔族女性ApoB/ApoA-1比值与BMI有相关，男性差异无统计学意义。而汉族人群ApoB/ApoA-1比值与BMI、WHR无相关。结论 维吾尔族人群ApoB/ApoA-1比值与WHR相关性较强，随WHR比值越高ApoB/ApoA-1比值也随之上升，ApoB/ApoA-1比值越高心血管疾病的风险也随着增加。

短篇论著

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戒烟对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者全身炎症指标的影响研究 黄鸿波，庄锡彬，李翠梅，黄弘，徐萌 2014, 34(9): 911-912.  DOI: 10.7504/nk2014080401 摘要 ( )   慢性阻塞性肺疾病(COPD)气流受限呈进行性发展，主要与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常反应有关。许多研究表明，即使是稳定期COPD患者也存在全身炎症反应，表现为C-反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等全身炎症指标升高。COPD患者戒烟后全身炎症反应是否存在可逆性？其可逆程度如何？我们采用前瞻性队列研究的方法，观察稳定期COPD患者戒烟后CRP、纤维蛋白原、TNF-α、IL-6等指标的变化，现报道如下。

综述

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肌钙蛋白升高对非急性冠脉综合征的诊断价值 齐学艳 2014, 34(9): 913-916.  DOI: 10.7504/nk2014080501 摘要 ( )   急性冠脉综合征(ACS)包括从不稳定型心绞痛到急性心肌梗死的一系列临床状态。心肌酶标志物，尤其肌钙蛋白是其诊断、评估风险及预后、指导抗栓、制定再血管化策略的重要指标。肌钙蛋白作为心肌兴奋收缩偶联中起重要作用的调节蛋白，其存在于血清中提示心肌损害或心肌细胞膜完整性被破坏。因而肌钙蛋白的升高仅仅提示心肌损伤的存在，并不能说明心肌损伤的机制。除心肌梗死外，有一系列临床情况可以导致肌钙蛋白的升高。因此，清楚地认识一系列导致肌钙蛋白升高的病理情况对于胸痛的鉴别诊断具有重要意义。本文将对于ACS以外的导致肌钙蛋白升高的疾患加以综述。

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慢性阻塞性肺疾病合并炎症性肠病的发生机制 辛晓峰，戴伟 2014, 34(9): 917-920.  DOI: 10.7504/nk2014080502 摘要 ( )   慢性阻塞性肺疾病(COPD)是气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加的炎症性疾病，这种肺部的炎症反应常引起全身的炎症反应，从而导致合并症的发生，使得COPD病情复杂和加重。因此，新版“慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)”强调了合并症在综合评估COPD病情中的重要性。炎症性肠病(IBD)是影响消化道的慢性黏膜炎症性疾病，由于呼吸道和消化道具有相似的黏膜结构的生理学特点，使得COPD和IBD有较多的临床和病理学上的相似之处(如反复的炎症导致组织的损伤和结构的重塑，从而使临床症状加重和进展)，因此COPD和IBD两疾病间的关联性引起了关注。有研究表明，COPD中IBD的发生率明显增高，且使得IBD合并COPD的患者病死率也明显增高。因此，了解COPD合并IBD的发生机制，有助于进一步了解COPD的发病机制和疾病的防治。

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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行病学及治疗策略研究进展 石秀梅，朱光发 2014, 34(9): 921-923.  DOI: 10.7504/nk2014080503 摘要 ( )   金黄色葡萄球菌是临床上常见的致病性较强的细菌，是引起医院感染和社区获得性感染常见的致病菌之一。随着广谱抗生素的广泛使用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率越来越高。由于该菌对环境有较强的适应力，容易在医院内传播流行，已成为医院常见的革兰阳性菌之一，甚至在一些医院引起了暴发流行，这种来源于医院内的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌被称为医院获得性MRSA(HA-MRSA)。另外，近年来在无医院或医疗机构接触史的健康人群中发生MRSA感染的现象有所增多，这种MRSA被称为社区获得性MRSA(CA-MRSA)。MRSA具有耐多药的特性，仅对万古霉素等少数抗生素敏感。但是随着万古霉素的使用增加，最近有关对万古霉素中介或者耐药的MRSA的报道逐渐增多。因此，目前临床对于MRSA的治疗显得尤为棘手，引起了学者及临床工作者的高度重视。

病案报告

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妊娠晚期胰腺炎合并视网膜病变1例报告 许宏蓉，曾皓，祝荫，夏亮，何文华，吕农华 2014, 34(9): 924-925.  DOI: 10.7504/nk2014080601 摘要 ( )   急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)引起视力急剧下降较为罕见，其原因除了AP引起的视乳头水肿外，如眼底检查发现视网膜缺血及出血表现，还要警惕类Purtscher视网膜病变。而对合并妊娠高血压综合征(简称妊高征)，特别是发展为子痫的AP患者，也要考虑子痫引起的视网膜灌注减少所致的视力下降。现将我院诊断的1例报告如下并进行文献分析。

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结核性心包炎合并系统性红斑狼疮1例报告 王艳丽 2014, 34(9): 926-927.  DOI: 10.7504/nk2014080602 摘要 ( )     近年来心包积液患者越来越多，而且年龄跨度大，病因种类繁多，可能存在多种病因情况。本文所提心包积液就有两种病因，早期存在漏诊；故提醒临床医生再遇相似病例，诊断思路可扩展，避免出现类似情况，以最大程度较少患者病痛。

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硼替佐米联合地塞米松治疗原发性肾轻链沉积病1例报告 张永梅，王颖，刘小军，温树鹏，王福旭，张学军 2014, 34(9): 928-928.  DOI: 10.7504/nk2014080603 摘要 ( )     肾脏轻链沉积病(LCDD)属于浆细胞病，在临床上较少见，诊断治疗较困难。我们以小剂量硼替佐米治疗1例患者获得良效。现报道如下。

中国呼吸道感染优化治疗组(CROTC)专栏

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莫西沙星与左氧氟沙星联合甲硝唑治疗伴有吸入性危险因素社区获得性肺炎的临床研究解读 蒲纯 2014, 34(9): 929-930.  DOI: 10.7504/nk2014080701 摘要 ( )

真菌诊治专栏

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重型再生障碍性贫血合并急性播散性念珠菌病抗真菌治疗1例报告 王冲，朱颖超，刘延方 2014, 34(9): 931-932.  摘要 ( )   重型再生障碍性贫血(SAA)是骨髓造血功能衰竭导致的全血细胞减少综合征。SAA由于疾病本身及免疫抑制治疗使其成为感染高发人群，感染导致的死亡成为SAA治疗失败的最主要原因。本文回顾了我院血液科成功救治1例SAA合并真菌感染的抗真菌治疗经过，现报道如下。