中国实用内科杂志

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IgG4相关性自身免疫性胰腺炎

于航，杨爱明

2013, 33(12): 913-915.

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自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种少见的胰腺慢性炎症性疾病，属于IgG4相关性疾病谱。组织学表现为胰管周围大量淋巴细胞浆细胞浸润、致密纤维化、闭塞性静脉炎、IgG4阳性浆细胞明显增多。临床表现为复发性胰腺炎、梗阻性黄疸，伴胆管、涎腺等其他器官受累。实验室可见血清IgG4明显升高。影像学表现为胰腺腊肠样外观，伴主胰管弥漫不规则狭窄。AIP对激素治疗敏感，但容易复发，对疾病复发的患者可再次激素治疗或联合免疫调节药物治疗。

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IgG4相关性硬化性胆管炎

韩英，朱疆依

2013, 33(12): 916-918.

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IgG4相关性硬化性胆管炎(IgG4-SC)是近期备受临床关注的一类胆汁淤积性肝病，以血清中IgG4升高，组织中大量IgG4阳性浆细胞浸润、纤维化及闭塞性静脉炎为主要特征。本病发病机制尚不明确，对IgG4-SC的临床诊断是结合影像学、血清学、组织学、其他器官累及等表现和对激素治疗的反应等多个方面的特征综合做出判断。IgG4-SC患者一般对激素治疗应答良好，因此早期诊断治疗对IgG4-SC患者极为重要，明确诊断有助于避免过度治疗甚至不必要的手术。

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IgG4相关性腹膜后纤维化

赵丽丹，史群，张烜

2013, 33(12): 919-922.

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腹膜后纤维化是一种累及腹膜后的慢性炎症纤维化性疾病，纤维软组织包绕腹膜后组织引起梗阻表现，最常见输尿管外压性梗阻造成肾盂积水。根据有无病因分为特发性和继发性。随着近年对IgG4相关疾病的认识，发现特发性腹膜后纤维化中部分归属于IgG4相关性疾病，具有相应特征如血清IgG4增高、组织中密集的纤维化、闭塞性静脉炎和大量IgG4阳性浆细胞浸润，被称为IgG4相关性腹膜后纤维化。对这一新定义的疾病亚型还需要大量研究明确其发病机制、临床特征及其与非IgG4相关性腹膜后纤维化的差异。

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IgG4相关性肺疾病

施举红

2013, 33(12): 923-925.

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IgG4相关性疾病是一组临床病理综合征，病因尚不清。IgG4相关性肺疾病在组织病理学表现为IgG4阳性浆细胞及淋巴细胞浸润，伴有间质纤维组织增生。在没有系统器官受累的情况下，IgG4相关性肺疾病在影像学上与非特异性间质性肺炎(NSIP)及肺部肿瘤很难鉴别，因此须依靠病理表现作出确定诊断。此类疾病对糖皮质激素治疗反应良好。

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重视IgG4相关性疾病的鉴别诊断

张文

2013, 33(12): 925-927.

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IgG4相关性疾病(IgG4-RD)是近年来新认识的一种由免疫介导的慢性自身炎症伴纤维化的疾病，该病的共同特点是多器官、系统受累；受累器官或组织肿胀伴硬化；受累组织中大量淋巴细胞和IgG4阳性浆细胞浸润；血清IgG4显著增高。由于一些疾病(如肿瘤、自身免疫性疾病或感染)也可出现血清IgG4升高或组织中IgG4阳性浆细胞浸润，因此需要与该病进行鉴别诊断。该文强调了IgG4-RD鉴别诊断的重要性。

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IgG4相关性疾病的实验室病理特点及其诊断注意事项

董凌莉

2013, 33(12): 928-930.

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IgG4相关性疾病是21世纪初才被发现的新疾病体，是目前国内外研究的热点。该病临床表现复杂多样，实验室检查方面，患者常伴高水平的血清IgG4，是重要的诊断标准之一；此外，部分患者可伴IgE、嗜酸粒细胞等的升高；病理学上，受累器官常有特征性的组织病理表现即大量IgG4阳性浆细胞浸润和纤维化，其也是诊断的重要标准之一。诊断该病时，需结合临床表现、实验室、组织病理及影像学等检查结果，并积极排除其他疾病如肿瘤后作出诊断。

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IgG4相关性疾病研究进展

韩英，朱疆依

2013, 33(12): 931-933.

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IgG4相关性疾病是新近认识的一种疾病，表现为多灶性纤维硬化性改变、血清IgG4升高、组织中大量IgG4阳性浆细胞浸润，该病发病机制尚不明确，目前也没有统一的诊断标准，其临床诊断主要是多方面综合判断的结果。明确诊断有助于规范治疗，避免不必要的手术。激素等免疫抑制剂治疗预后良好。

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重症酒精性肝炎诊治新观点

朱疆依，杨彩丰，韩英

2013, 33(12): 934-938.

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酒精性肝炎(AH)一直是肝衰竭常见、威胁生命的原因之一，尤其是重症酒精性肝炎(SAH)。在临床诊疗中为了早期检测高危、预后差的患者，需要灵活利用多种预后评分系统指导或调整治疗。积极戒酒、营养支持、对症处理相应并发症，可为SAH患者后续治疗赢得时间。糖皮质激素(CS)应用于SAH患者的治疗，使SAH的病死率有了改善，但应合理评估病情程度，把握应用指征和个体化治疗。乙酮可可碱(PTX)已被多数指南推荐为CS治疗禁忌时(尤其是伴有肝肾综合征时)的一线治疗药物，而抗氧化治疗、分子吸附剂再循环系统、粒细胞分离技术等的应用，还需要进行更深一步的临床研究。对于预后较差、药物治疗无反应的SAH患者，早期行肝移植可能可以提高患者的生存率。

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《中国成人住院患者高血糖管理目标》专家共识解读

吕庆国，童南伟

2013, 33(12): 939-941.

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住院患者中高血糖可增加其并发症的发生率、病死率及医疗费用开支，并延长住院时间。为安全、有效地控制住院患者的高血糖，中华医学会内分泌学分会组织相关专家制定了关于中国成人住院患者高血糖管理的共识原则：强调个体化原则，根据不同患者和不同病情制定分层血糖控制目标；糖尿病患者住院期间血糖不一定要求达标；一般不应该快速降糖；降糖治疗应尽量避免低血糖及超重和肥胖者体重增加；避免宽松血糖管理增加感染和高血糖危象的风险。

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