通过记录史轶蘩院士在医疗、教学和科研工作中的几件小事，学习她如何用科学的研究方法、严谨的临床思路来进行临床教学和科研工作；学习她严谨求实、大爱无疆、厚德载物的品格。
近年来慢性胰腺炎发病率不断攀高，治疗上以胰酶替代、内镜引流和手术切除为主。随着内镜治疗技术的飞速发展，慢性胰腺炎的内镜治疗趋于成熟，联合体外震波碎石，使治疗效果进一步提升，文章详述慢性胰腺炎内镜治疗的现状和进展，指出存在的问题和困难。
甲状腺疾病在不同的年龄阶段呈现不同的演变规律，由于老年人甲状腺激素合成、代谢、下丘脑-垂体调控以及甲状腺自身免疫的特点，使得包括甲状腺功能亢进和减退、结节性甲状腺肿、甲状腺癌在内的各种甲状腺相关疾病在发病机制、临床症状、诊断以及治疗措施方面与年轻人均有明显的差异。因而，熟练掌握老年性甲状腺疾病的规律，对于提高老年患者的甲状腺疾病的诊断治疗水平有着重要的临床意义。
老年甲状旁腺功能异常主要见于原发和继发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)。老年人中原发甲旁亢以女性患病为多，乏力和骨质疏松为常见症状。注意血钙的筛查，>26 mmol/L者检测甲状旁腺激素(PTH)有助于及早发现患者。无手术禁忌、能定位的选择手术治疗能更多获益。老年人继发性甲旁亢主要见于慢性终末期肾脏功能不全需血液透析或腹膜透析的患者，注意检测PTH水平、早期给予适量钙制剂和较大剂量骨化三醇有助于维持血钙和控制PTH水平。
随着计算机断层显像(CT)、超声及核磁共振成像技术(MRI)的广泛应用，无症状肾上腺肿瘤的意外检出率逐渐增多，尤其在老年人中。老年肾上腺意外瘤的临床表现多不典型，给临床诊断带来较大困难。肾上腺意外瘤大部分为良性和无功能性肿瘤，也可见功能性和恶性肿瘤。
腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少所导致的临床综合征。老年腺垂体功能减退症患者的临床表现更为复杂，延误诊治可能会迅速进展为垂体危象。临床工作中需要提高对老年腺垂体功能减退的重视：低钠血症、低血糖症、不明原因昏迷患者应当进行腺垂体功能评价；已经确诊腺垂体功能减退者必须规范激素替代治疗方案，不得擅自减量或者停药。
随着经济发展和生活方式的改变，糖尿病已经成为我国面临的一个重大公共卫生问题。目前我国60岁以上的老年糖尿病患病率已经超过20%，老年糖尿病患者的病程、并发症、合并症特点以及预期寿命均与非老年患者不同，治疗应高度个体化。生活方式干预仍为基本措施，血糖的控制应以不出现低血糖事件为前提，同时重视血压、血脂等代谢指标的综合控制，提高生存质量。
老年糖尿病患者的生理学特点，决定了他们在选择治疗药物时有其自身的特点。二甲双胍是首选的一线降糖药物；二代磺脲类药物较一代药物更为安全，在老年人中应用广泛；α葡萄糖苷酶抑制剂和非磺脲类促泌剂有利于降低餐后血糖；老年人应用胰岛素应注意避免低血糖事件。新的降糖药物肠促胰素样物质更为安全，能减少低血糖等不良反应。老年患者的治疗应循序渐进，治疗目标需适度放宽。
随着人口老龄化的加剧，老年性骨质疏松症已成为全球性的公共健康问题。其病因及发病机制复杂，涉及性激素、甲状旁腺激素等多种激素水平及作用的改变，以及成骨细胞、破骨细胞等活性的改变。近年来对骨质疏松发病机制的深入研究产生了新的药物治疗靶点，为本病的防治提供了更多的选择。
水盐代谢紊乱是临床常见电解质紊乱。随着年龄的增长以及慢性疾病影响，老年患者常常发生水盐代谢异常。了解老年患者水盐代谢的病理生理特点，对于临床医生很有必要。老年人渴觉中枢敏感性、肾脏浓缩稀释功能以及激素对水盐平衡的调节功能损害，导致老年患者易出现水盐代谢紊乱和相关合并症。临床医生需通过深入了解病史、仔细体检、结合实验室检查，系统评估水盐代谢紊乱，从而做出诊断。根据引起水盐代谢紊乱的不同原因，应该采取不同的治疗、营养支持和护理。
治疗高血压的主要目标是最大程度地降低长期心血管发病和死亡的总危险。多数临床研究显示，血压控制达标需要多种药物联合治疗才能达到。同时高血压合并冠心病患者仅仅降压是不够的,综合管理冠心病患者的多重心血管危险因素是十分重要的,除降压达标外，血脂、糖尿病、吸烟等危险因素的管理同样不可忽视。同时所有患者在服药的基础上，都要进行适当的生活方式调整，包括限盐、戒烟、限制饮酒、饮食调整、适度运动、控制体重等。
现有研究已证实，高血压是慢性心力衰竭的一个主要危险因素，单纯高血压和伴左室肥厚分别属心力衰竭发展的A、B阶段，早期和积极控制血压是预防心力衰竭的很有前景的措施。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)或利尿剂及其β受体阻滞剂的联合应用能很好地控制高血压，有效减少因高血压所致心力衰竭及其导致的并发症和病死率。
高血压可引起心肌肥厚，继而左房、左室扩大，导致舒张功能减退，易引起各种心律失常、心力衰竭甚至猝死。高血压患者发生心律失常的机制尚未清楚阐明。有效降压和逆转心脏重塑是治疗高血压伴心律失常的基础。高血压对于心房颤动的发生和转归起着重要作用。
高血压左心室肥厚(LVH)的发生除与血压相关外还与生物力学、神经体液及遗传因素相关。循证医学证据表明，LVH是冠心病、心力衰竭、心脏猝死及脑卒中等心血管事件的独立危险因素。长期有效地降压治疗可以在很大程度上逆转LVH，并减少与之相关的心血管事件。
高血压与血脂异常是两大可控制的心血管疾病的重要危险因素，其相互影响明显增加心血管疾病的风险，而同时控制血压与血脂异常对防治心血管疾病将产生更多的获益。治疗时强调在血压达标基础上选择优化治疗方案，建议在降压同时对多种危险因素进行治疗，包括结合血脂水平来综合评估心血管疾病的发病危险性，确定治疗的目标值。
长期以来，关于急性脑卒中患者的血压是保持在高水平还是降至较低水平的问题一直存在争议。目前已有部分较大的循证医学证据支持脑卒中急性期降压治疗的获益，提示在急性缺血性或出血性卒中患者中积极降低血压是安全和有效的。但是，在那些重度急性脑卒中、颅内血流动力学不稳定患者中的降压仍需慎重，尚需大规模临床研究结果进一步证实。应在实际工作中根据患者的个体情况、综合分析降压过程的利弊。目前国内比较公认的意见是：血压>200/130 mmHg时开始降压治疗，24 h血压下降应<25%；溶栓前、溶栓后24 h内控制血压<185/110 mmHg。
代谢异常巳成为我国高血压患病率升高的主要原因，代谢性高血压巳成为高血压的主要临床类型，其发病机制除涉及经典血压调控途径外，尚与免疫炎症关系密切。另外，血压调控器官的代谢性损害也是血压升高的重要原因。目前的高血压药物治疗对高血压合并代谢异常的控制有一定局限性，探索新的治疗策略是面临的新挑战。
近年研究表明，合并高尿酸血症的高血压患者发生心血管事件的危险性增加。文章介绍了高尿酸血症与高血压、心血管疾病相互关系的流行病学依据，重点阐述高血压并发高尿酸血症患者降尿酸药物的选择及高血压药物对尿酸排泄的影响。
成人生长激素缺乏症(GHD)最常见于下丘脑和(或)垂体结构破坏或功能损害，临床上主要根据一系列非特异性临床表现及相应的生化指标来确诊。由于生长激素(GH)的脉冲式分泌及正常人群随机GH测定值的波动，GHD患者不能仅依据随机GH结果与正常人群相鉴别。目前国际上公认的成人GHD诊断金标准是胰岛素低血糖试验(ITT)，近年来认为生长激素释放激素(GHRH)+精氨酸试验，GHRH+生长激素释放肽(GHRP)及胰高血糖素兴奋试验的诊断价值与ITT相当。成人GHD常合并多种并发症，其中慢性心血管系统并发症可能是导致该类患者病死率增加的主要原因。而重组人生长激素(rhGH)替代治疗可以改善这部分患者的许多临床终点事件，包括生活质量的提高及心血管风险的降低等。
文章介绍了重叠综合征的定义、流行病学现状、主要临床特征、诊断方法思路及治疗方法，重点比较重叠综合征与单纯慢性阻塞性肺疾病(COPD)及睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现的异同，有助于加强对重叠综合征的认识。
出血性大肠杆菌(EHEC)O104：H4能产生一种类志贺样毒素，此毒素可以直接导致肾脏和内皮细胞的损伤，而且可以黏附在肠上皮细胞导致血性腹泻，严重者可并发溶血性尿毒症。EHEC O104：H4的传播途径主要通过被污染的食物、水源及接触传播。“芽苗菜”为本次德国暴发的急性肠道传染病疫情源头。当前最主要的任务是需要对EHEC O104：H4感染设计和筛选出特效的抗生素并进行前瞻性研究。现已研制的EHEC O157：H7 ghost口服疫苗，可为O104：H4型大肠杆菌疫苗研制提供借鉴。
