中国实用内科杂志

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脑卒中筛查与干预：一项重大的国民保健工程

王陇德

2010, 30(11): 965.

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脑卒中作为一组发病率高、致残率高、病死率高和复发率高的急性脑血管病，在中国的流行和危害非常严重。本文分析了我国脑卒中高发的原因，指出了我国脑卒中防控工作中存在的主要问题及开展筛查与干预的必要性和紧迫性，提出了当前亟需推开的防控策略、措施以及今后的工作思路和主要任务。

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保护心脑肾是高血压病治疗的重要目标

赵连友

2010, 30(11): 968.

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高血压不仅会造成靶器官的损害，还是心血管疾病患者致死致残的重要原因。高血压治疗的现代理念是保护患者脑、心、肾和血管等靶器官不受损害。采取严格控制血压、个体化治疗、优化联合用药及综合干预是保护心脑肾不受损害的有效对策。

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肝硬化并发症内科处理的重要性

盛吉芳，沈晓敏，李兰娟

2010, 30(11): 970.

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文章主要综述肝硬化并发症预防及对症处理的重要性，为临床医生掌握肝硬化发展过程中诊断和处理各种并发症提供理论参考，主要包括药物治疗、非药物治疗、治疗目标，并根据病情随时调整治疗方案、预后评估等。

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肝硬化合并慢性肝性脑病的治疗

韩涛

2010, 30(11): 972.

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肝性脑病(HE)是肝硬化患者常见的严重并发症之一，表现为程度不同的中枢神经系统失调。肝硬化患者合并肝性脑病的治疗策略主要是去除诱因、针对发病机制的治疗、改善肝脏功能、预防肝性脑病的复发。患者的健康教育对于避免肝性脑病的诱发因素具有十分重要的作用。乳果糖灌肠、利福昔明，L鸟氨酸L门冬氨酸静脉滴注、支链氨基酸以及肝移植等是治疗肝硬化肝性脑病的有效措施。临床上需要根据肝性脑病的不同分期、发生的诱因、疾病的严重程度等因素采取综合治疗的措施。

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肝硬化合并上消化道出血临床治疗

张鸿飞，朱世殊

2010, 30(11): 974.

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肝硬化最严重且最危急的并发症是上消化道出血，一经确诊须抢救治疗：首先禁食，吸氧，保持呼吸道通畅。其次，补充血容量，必要时输血。第三应用降低门静脉压药物如生长抑素及其类似物和其他止血药。其他包括应用抑酸药物如质子泵抑制剂(PPIs)和H2受体拮抗剂(H2RA)。预防性使用抗生素。在药物治疗的基础上可联合内镜下治疗，三腔二囊管压迫止血法。绝大多数肝硬化急性上消化道出血患者经内科保守治疗和内镜下的积极治疗可止血，仍未能止血者，应考虑介入治疗(经颈静脉肝内门体分流术，TIPS)或紧急手术治疗。

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肝硬化顽固性腹腔积液的内科治疗

毛青

2010, 30(11): 976.

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顽固性腹腔积液是肝硬化终末期表现，病死率高，预后差，笔者复习国内外相关文献并结合多年临床经验，介绍了肝硬化顽固性腹腔积液的定义详解、形成机制、治疗原则，并从利尿剂治疗、提高机体对利尿剂敏感性的治疗、腹腔穿刺放液、自体腹腔积液浓缩回输、门脉高压治疗及自体骨髓干细胞移植治疗等方面阐述了肝硬化顽固性腹腔积液的内科治疗方法。总体来讲，肝硬化顽固性腹腔积液内科治疗效果有限，最终需考虑肝移植。新型利尿剂，如Vaptan类药物的研发和自体骨髓干细胞移植治疗具有较好的前景，有望成为治疗顽固性腹腔积液的较好的治疗手段，但需大规模临床研究证实。

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肝肺综合征的临床诊治

王丽春，唐红

2010, 30(11): 978.

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肝肺综合征是在严重肝病尤其是肝硬化基础上发生的肺部疾病，是各种慢性肝脏疾病终末期的一种严重并发症，以动脉性低氧血症为突出表现，其发病机制尚未清楚阐明，病理基础为肺内血管异常扩张。该病起病隐匿，症状缺乏特异性，临床上通常未给予足够的重视，早期诊断较困难。临床上缺乏有效的治疗措施，肝移植是目前惟一的根本性治疗方法。

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肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎

张文宏

2010, 30(11): 980.

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自发性细菌性腹膜炎是肝硬化合并腹水患者的一常见与严重的并发症，文章对这一常见并发症的发病机制、诊断、治疗及预防的最近进展与共识进行探讨和介绍。

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肝肾综合征的诊断及治疗

王静艳，狄佳，窦晓光

2010, 30(11): 983.

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肝肾综合征是各种原因引起的终末期肝病的严重并发症，一旦发生，病情发展快，病死率高。本文对其发病机制、临床分型、临床诊断和治疗进行了综述，以帮助临床医生对肝肾综合征进行正确的诊断和及时治疗。

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解读中国帕金森病治疗指南

冯涛

2010, 30(11): 986.

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中华医学会神经病学分会在2009年发表了《中国帕金森病治疗指南(第二版)》。该指南根据国内外循证医学证据对于帕金森病治疗的有关内容进行了分析，具体包括药物治疗的原则、开始治疗的时机、选择药物的依据、不同阶段的治疗策略。对于中晚期帕金森病合并运动并发症的治疗进行了详细的总结；提出了治疗帕金森病非运动症状的初步建议；对于帕金森病手术治疗的适应证、时机等进行了分析。

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慢性阻塞性肺疾病急性加重个体化治疗过程中应予关注的几个问题

江山平

2010, 30(11): 1045.

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急性加重(AE)是导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者住院和死亡的主要原因，但患者病情各异，针对不同的急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者，有必要根据实际临床情况进行个体化治疗。AECOPD患者的个体化治疗应建立在对急性加重原因的细致鉴别诊断、对合并疾病的正确处理和治疗药物的恰当运用等基础上。抗生素的选择、曲霉菌感染、糖皮质激素、合并肺高血压、急性肺栓塞、慢性心力衰竭和睡眠呼吸暂停综合征等的处理是AECOPD患者个体化治疗过程中应予关注的几个问题。

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急性非门脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断

张澍田

2010, 30(11): 1054.

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急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，本文就急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断、病因诊断、严重程度评价、预后评估和诊断要点等4个方面进行介绍。

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溃疡性结肠炎发病机制及其诊断

宋璐，夏冰

2010, 30(11): 1056.

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溃疡性结肠炎是一病因未明的非特异性慢性结肠炎症性疾病，目前已知遗传、环境和感染、免疫因素与该病的发生和发展有关。该病的规范化诊断十分重要，强调临床、内镜、组织学、影像学以及其他检查的综合性诊断及排除性诊断。利用一切可靠的常规和新的诊断方法，排除病因可查的结肠炎，特别是感染性结肠炎。对初发病例，临床表现和结肠镜改变均不典型者，需要随访。注重全面评估疾病的分型、分布、严重和活动性及并发症，作为治疗选择与预后判断的依据。

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造血干细胞移植后淋巴细胞增殖性疾病的诊治

许兰平

2010, 30(11): 1059.

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移植后淋巴细胞增殖性疾病(posttransplant lymphoproliferative disorders，PTLD)是造血干细胞移植后(hematopoietic stem celltransplantation，HSCT)严重的并发症之一，发病多数与EpsteinBarr病毒感染有关，可以表现为多种形式的临床表现和病理类型。因早期PTLD进展迅速、病死率极高，需要临床医生及时做出诊断。本文就HSCT后PTLD流行病学、发病机制、临床表现及诊治方面的最新进展做一概述。

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