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2023年, 第43卷, 第1期
刊出日期：2023-01-01 上一期   
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专题笔谈

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肺动脉内膜剥脱术术后重症监护和管理 马军宇, 段 军 2023, 43(1): 1-4,9.  DOI: 10.19538/j.nk2023010101 摘要 ( )   PDF   肺动脉内膜剥脱术（PEA）是治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）最有效的方法。术后短期内存在循环及呼吸系统病理生理改变，需要严密的血流动力学监测，适当的机械通气设置及药物使用，从而平稳度过麻醉状态、顺利脱离呼吸机及停用血管活性药物。在此过程中，可出现呼吸、循环、中枢神经系统以及出凝血等方面的并发症，需要根据患者术前、术中及术后早期相关指标评估其风险，及早预防和发现并发症，进行有效的药物及机械辅助处理，使患者顺利的度过围手术期。

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慢性血栓栓塞性肺动脉高压的靶向药物治疗 郭文亮, 洪 城 2023, 43(1): 5-9.  DOI: 10.19538/j.nk2023010102 摘要 ( )   PDF   慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是一种可能被治愈的肺动脉高压，部分患者可通过肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）达到治愈。但有半数以上的患者不适宜行该手术，或手术后仍有持续性或复发性肺动脉高压，对于这些患者，利奥西呱是惟一具有适应证的靶向药物。然而，慢性血栓栓塞性肺动脉高压与肺动脉高压（PAH）两者临床与病理表现有相似之处，临床上也有应用其他肺动脉高压靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的患者，并且部分药物随机对照试验（RCT）研究也显示其疗效和安全性，为患者提供了新的治疗策略。

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慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科手术治疗 刘晓鹏, 甄雅南 2023, 43(1): 10-13,27.  DOI: 10.19538/j.nk2023010103 摘要 ( )   PDF   对于手术可及的慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者，肺动脉内膜剥脱术（PEA）是首选的治疗方案，因为手术有希望为患者带来根治机会。目前国内PEA手术仍处于起步阶段，能够规模开展PEA的中心并不多。在经验丰富的PEA中心，围手术期和术后病死率非常低，长期预后良好，术后3年生存率超过80%。CTEPH的治疗决策主要基于血栓栓塞的位置，对于肺动脉主干、叶及段水平的栓塞首选PEA，而肺动脉球囊成形术（BPA）主要治疗更远端的小血管。对于PEA或BPA术后残余或复发性肺动脉高压的患者，药物治疗也是一种选择。随着手术经验的增加和手术器械的改进，越来越多的患者可行手术治疗（包括一些亚段病变的患者）。此外，PEA可以与其他治疗方式相结合，包括：（1）BPA及靶向药物治疗PEA术后残余或复发肺动脉高压患者；（2）BPA及靶向药物治作为PEA术前桥接治疗。目前关于这些联合疗法的临床数据很有限。

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慢性血栓栓塞性肺动脉高压的介入治疗 黄 强 , 王剑锋 2023, 43(1): 20-23.  DOI: 10.19538/j.nk2023010105 摘要 ( )   PDF   慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的介入治疗，即球囊肺动脉扩张成形术（BPA），经历了曲折的发展历史，技术经过改良后得到了世界范围内的推广，在指南中也逐渐受到了重视。BPA的疗效经过临床应用和近期一些高质量的研究证实，但其相关的出血并发症的发生率仍然较高，需要进一步改善。包括BPA技术、内科靶向药物和外科手术治疗等多种方法的综合运用是将来CTEPH治疗的发展趋势。

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慢性血栓栓塞性肺动脉高压的抗凝治疗 宫素岗, 赵勤华, 王 岚 2023, 43(1): 24-27.  DOI: 10.19538/j.nk2023010106 摘要 ( )   PDF   慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）的抗凝治疗是综合治疗中非常重要的环节，目的是防止新发静脉血栓，避免肺动脉内膜剥脱术和球囊肺动脉成形术术后静脉血栓栓塞事件再发，保证手术成功率。华法林是指南惟一推荐用于CTEPH的抗凝药物，而在静脉血栓栓塞症中表现出色的直接口服抗凝药仍然缺乏可靠的研究结果支持。未来需要更多高质量的抗凝药物临床研究，提升CTEPH的综合治疗效果，提高CTEPH患者治疗的有效性、安全性和便捷性。

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2022年WHO骨髓增殖性肿瘤、骨髓增生异常性/骨髓增殖性肿瘤诊断及分类 宫跃敏, 李 悦, 何广胜 2023, 43(1): 28-31.  DOI: 10.19538/j.nk2023010107 摘要 ( )   PDF   2022年世界卫生组织（WHO）更新了骨髓增殖性肿瘤（myeloproliferative neoplasms，MPN）、骨髓增生异常性/骨髓增殖性肿瘤（myelodysplastic/myeloproliferative neoplasms，MDS/MPN）诊断及分类，强调了特定遗传学改变在疾病分型中的作用，去除了既往诊断分型中模糊和预后意义不显著的类型，如“慢性髓性白血病加速期（chronic myeloid leukaemia in accelerated phase，CML-AP）”、“慢性嗜酸粒细胞白血病-非特定类型（chronic eosinophilic leukaemia-not otherwise specified，CEL-NOS）”、“慢性粒单核细胞白血病-0（chronic myelomonocytic leukaemia-0，CMML-0）”。将不典型慢性粒细胞白血病更名为“MDS/MPN 伴中性粒细胞增多”，MDS/MPN 伴环形铁粒幼细胞和血小板增多根据SF3B1突变重新定义。文章对本次MPN、MDS/MPN分类的更新做一解读，以供临床医生参考。

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基层应用胰高糖素样肽-1受体激动剂治疗2型糖尿病的指导建议 《基层应用胰高糖素样肽-受体激动剂治疗型糖尿病的指导建议》专家组 2023, 43(1): 32-38.  DOI: 10.19538/j.nk2023010108 摘要 ( )   PDF   胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）被证实对血糖、体重和心、肾均有益，越来越广泛地应用于临床，并被指南推荐为治疗2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）患者的优选用药。文章针对基层医生使用GLP-1RA临床实践的主要问题，以问答的形式提供简明扼要的指导建议，旨在为基层医生规范使用该类药物提供参考，更好地帮助改善患者结局。