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2022年, 第42卷, 第12期
刊出日期：2022-12-01 上一期   
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“一切为了人民健康——我们这十年”专栏


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慢性血栓栓塞性肺疾病与慢性血栓栓塞性肺动脉高压：新概念与新思路 席霖枫, , 杨沛然 , 熊长明 , 翟振国 2022, 42(12): 969-972.  DOI: 10.19538/j.nk2022120101 摘要 ( )   PDF   慢性血栓栓塞性肺疾病（CTEPD）是急性肺血栓栓塞症（PTE）的一种远期并发症。由于慢性血栓持续存在于肺动脉管腔内，并逐渐机化及纤维化，肺动脉近端血管发生阻塞性病变，远端血管继发微血管病变，肺血管阻力进行性增加，部分患者可出现肺动脉高压，并进展为右心衰竭。CTEPD起病隐匿，临床常表现为呼吸困难，可伴有低氧血症，严重影响患者的生活质量。因此，对于这类患者，需强调终身抗凝治疗和定期随访评估。

专题笔谈

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慢性血栓栓塞性肺疾病与慢性血栓栓塞性肺动脉高压 郑 浩, 季颖群 2022, 42(12): 973-977.  DOI: 10.19538/j.nk2022120102 摘要 ( )   PDF   广义的慢性血栓栓塞性肺疾病患者静息状态下可伴有肺动脉高压［即慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）］或不伴有肺动脉高压［即狭义的慢性血栓栓塞性肺疾病（CTEPD）］，但后者存在运动性肺动脉高压。CTEPD和CTEPH的共同特征是慢性纤维机化血栓阻塞肺动脉。2021年欧洲呼吸病学会（ERS）关于CTEPH声明首次统一了CTEPD的概念，2022年欧洲心脏病协会（ESC）联合ERS发布的肺动脉高压指南首次引入了CTEPD的概念，并将CTEPD和CTEPH归为第四类肺动脉高压。CTEPD和CTEPH是急性肺血栓栓塞症严重的远期并发症，可并发肺微小动脉血管重塑和进行性右心功能衰竭导致死亡，早期识别和规范诊治可改善预后。

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慢性血栓栓塞性肺动脉高压的流行病学 毛建军, , 杨媛华 , 龚娟妮 2022, 42(12): 978-981,986.  DOI: 10.19538/j.nk2022120103 摘要 ( )   PDF   慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）属于肺动脉高压（PH）疾病分类中的第四大类型，是一种毛细血管前肺动脉高压。尽管CTEPH相对少见，因其有多种治疗方法和潜在治愈的可能性，尤其值得关注。早期识别、诊断并及时治疗，可以明显改善患者预后。文章将通过对CTEPH患病率、疾病危险因素、自然病程及预后几个方面进行总结探讨，以期进一步提高对疾病的认识。

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慢性血栓栓塞性肺动脉高压的影像诊断与评估 杨浩宇 , 刘 敏 2022, 42(12): 982-986.  摘要 ( )   PDF   慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）属于第四大类肺动脉高压。由于CTEPH患者的非特异性症状，因此CTEPH误诊率极高，当患者出现严重低氧血症及右心功能衰竭时患者预后极差，治疗难度明显增大。目前核素肺通气/灌注显像（V/Q）和计算机断层扫描肺血管成像（CTPA）是诊断CTEPH的重要无创性手段。V/Q显像肺灌注正常基本排除肺栓塞；V/Q显像提示肺栓塞可能后需通过CTPA显示的血管征象及肺实质征象判断是否为慢性肺栓塞、评估栓子累及部位及是否存在肺动脉高压，用于指导CTEPH治疗方案的选择和预后的评估。文章将对CTEPH的V/Q及CTPA影像表现、诊断、鉴别诊断与评估进行论述。

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慢性血栓栓塞性肺动脉高压的超声心动图评价 李爱莉 2022, 42(12): 987-990.  DOI: 10.19538/j.nk2022120105 摘要 ( )   PDF   超声心动图可以实时监测心脏结构、心功能异常和血流动力学指标的变化。在慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的早期诊断、心功能评价、各种治疗方法的效果评估、随访中有重要应用价值。但另一方面，由于其具有操作者依赖性，超声心动图检查的准确性较依赖医生经验，诊断不规范的情况并不少见。文章重点阐述超声心动图在CTEPH规范化诊治中的关键指标及评估要点。

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基于临床-影像-血流动力学的慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗策略 李宜珊, , 谢万木, 2022, 42(12): 991-994.  DOI: 10.19538/j.nk2022120106 摘要 ( )   PDF   慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是以肺动脉及其分支内的慢性血栓阻塞、继发管腔狭窄或闭塞为主要特点的一类肺动脉高压。近年来，CTEPH的手术、介入以及药物治疗均取得很大进展，患者预后显著改善，但目前国内对CTEPH的认识仍存在不足，漏误诊情况不少见，不同医师对手术、介入、药物等不同治疗方法的指征选择上存在认识偏差。文章结合国内外相关诊治指南探讨CTEPH诊断策略与治疗方案的选择。

专家建议

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呼吸治疗门诊建设专家建议 刘玉琪, 代冰, 段均, 葛慧青, 韩小彤, 胡兴硕, 梁宗安, 孙旭日, 王胜昱, 徐亮, 夏金根, 解立新, 曾奕明 2022, 42(12): 995-998.  DOI: 10.19538/j.nk2022120107 摘要 ( )   PDF   呼吸治疗门诊是由具有专业水准的呼吸治疗从业人员对诊断相对明确的心肺功能不全的患者给予疾病预防、评价、诊断、治疗、管理、控制和指导的新兴部门。呼吸治疗门诊的目标是让心肺功能异常或有高风险的患者尽快好转，减少并发症和疾病复发的机会，提高生活品质。建立规范化的呼吸治疗门诊，对满足数量众多的居家慢性心肺系统疾病患者的需求和完善呼吸系统慢性疾病管理架构具有重要意义。文章在借鉴国内外成熟体系的基础上，结合中国国情及已有管理经验，在呼吸治疗门诊的布局、人员及设备配置、业务范围和能力提升等方面对各级医疗机构呼吸治疗门诊的建立、规范及管理提供指导性意见。

专家经验谈

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对育龄女性甲状腺功能异常筛查时机的再思考 舒 杨 , 关海霞 2022, 42(12): 999-1001.  DOI: 10.19538/j.nk2022120108 摘要 ( )   PDF   对不同年龄、不同时期的人群而言，甲状腺功能异常所引起危害的表现谱和严重程度不尽相同，因此需要差异化的筛查和诊治策略。针对育龄女性这一特定人群，中国现行《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》推荐筛查时机选择在妊娠8周以前，最好在妊娠前，但目前孕前筛查的合理性依据不足。2021年以来，2项基于中国女性人群的前瞻性研究提示孕前促甲状腺激素与生育力和多种不良妊娠结局的相关性，为支持女性在备孕期间即开展对甲状腺功能异常的普遍筛查提供有力证据。

“一切为了人民健康——我们这十年”专栏

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糖尿病肾病诊断及治疗新进展 徐天华, 姚 丽 2022, 42(12): 1002-1006.  DOI: 10.19538/j.nk2022120109 摘要 ( )   PDF   糖尿病肾病是一种以持续性蛋白尿和肾功能进行性下降为特征的临床综合征，是世界范围内终末期肾脏病的主要病因。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、控制血压和血糖、适当运动以及戒烟等多因素干预可以显著改善糖尿病肾病患者的预后。目前许多预防和治疗糖尿病肾病的新药不断应用于临床，可更好地保护肾脏功能、改善患者预后，但仍需进一步研究以评估这些新药物的长期治疗效果。文章重点介绍糖尿病肾病的诊断方法及目前的治疗干预措施。