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2018年, 第11卷, 第2期
刊出日期：2018-02-15 上一期    下一期
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专题笔谈

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儿童口腔舒适化治疗的医疗安全考量 李思思，郁葱 2018, 11(2): 65-69.  DOI: 10.19538/j.kq.2018.02.001 摘要 ( )   儿童作为口腔科治疗中的特殊群体，对疼痛的耐受程度受多种因素影响。口腔科治疗中若不能选择合适的行为管理和疼痛缓解方式，强制治疗会使患儿留下心理阴影，容易导致强烈的反抗和逃避行为，为后续治疗带来困难。随着社会进步及口腔医学的整体发展，儿童舒适化治疗被越来越多的医务人员和患者重视并接受。口腔门诊镇静镇痛治疗增加了患儿牙病治疗的依从性，缓解其口腔科恐惧心理，利于其心理健康发育。由于儿童舒适化治疗涉及多个学科和领域，在提供便利的同时也存在着诸多方面的风险和挑战。文章总结了儿童口腔舒适化治疗的不同镇静镇痛方式以及目前存在的争议，希望能对儿童口腔医生和麻醉医生的工作有所帮助。

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口腔门诊镇静镇痛治疗的“重医口腔”模式 樊林，郁葱 2018, 11(2): 70-73.  DOI: 10.19538/j.kq.2018.02.002 摘要 ( )   随着医疗卫生事业的发展及人民群众对健康的日渐重视，现代生活方式改变及现代医学的飞速发展导致在口腔门诊就诊的伴随有全身各系统疾病患者数量日益增加；由于新药、新技术的使用，其他系统性疾病也对传统口腔医疗服务提出了新的要求；微创化、舒适化医疗的发展也对医生的知识结构、临床能力提出了更高要求。文章总结了重医口腔无痛治疗中心开展口腔门诊镇静镇痛治疗的模式，并对该模式及其涵盖的技术进行阐述。

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口腔舒适化治疗的协和模式 景泉，万阔 2018, 11(2): 74-76.  DOI: 10.19538/j.kq.2018.02.003 摘要 ( )   回顾了北京协和医院无痛牙科治疗中心的15年发展历程，从中心定位、宗旨、构架等方面，总结了无痛牙科治疗中心在舒适化口腔诊疗领域的协和特色，包括口腔医生主导的多学科合作体系，口腔全科医生和儿童牙科医生主导的医疗团队，一专多能的护理团队，以服务病患为中心，突出舒适化治疗技术的个体化与多元化，以患者回归为根本目的的远期方向，以及在临床工作中注重科研和培训，不断推广这一技术，通过国家级继续教育培训向同行传播理念、知识和技术来推动学科建设，最终造福病患。

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孕妇口腔治疗规范与安全保证 万阔 2018, 11(2): 77-78.  DOI: 10.19538/j.kq.2018.02.004 摘要 ( )   通过总结作者多年来在孕妇口腔疾病处置、与妇产科医生的跨学科合作，以及从事孕妇口腔卫生科普宣教等方面的大量实践经验，结合国内外专业教科书和近10年这一领域的国外文献，就孕妇口腔疾病诊疗的热点问题，提出专业性观点，包括诊疗应遵循的基本原则、孕期口腔疾病的危害、怀孕与口腔放射、孕期局麻注射和药物安全性等。希望在口腔医生和产科医生的共同努力下，早日制定孕妇口腔疾病诊疗的医疗规范，也希望更多的专业人士关注这一领域的问题。

论著

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慢性牙周炎合并糖尿病患者唾液及龈下菌斑中牙周致病菌检测临床研究 苏娟娟1，薛鹏2 2018, 11(2): 79-83.  DOI: 10.19538/j.kq.2018.02.005 摘要 ( )   目的    探讨慢性牙周炎（CP）合并2型糖尿病（T2DM）患者与单纯CP患者唾液及龈下菌斑中牙周致病菌的差异性。方法    选择河南大学第一附属医院口腔科2012年8月至2015年9月伴T2DM的CP患者40例为CP+T2DM组，同时选取背景相似的慢性CP患者65例为CP组，并选取健康体检者35名作为对照组，采用聚合酶链反应（PCR）检测各组受试者唾液及龈下菌斑中牙龈卟啉单胞菌（Pg）、放线共生放线杆菌（Aa）、具核梭杆菌（Fn）、福塞坦菌（Tf）、中间型普里沃菌（Pi）、齿垢密螺旋体（Td）等可疑致病菌种类和相对含量。结果    3组受试者唾液及龈下菌斑中Pg、Aa和Tf检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05），而Fn、Pi和Td检出率差异无统计学意义（P＞0.05），3组受试者唾液及龈下菌斑中Fn检出率均最高，CP+T2DM组唾液及龈下菌斑中Pg、Aa、Tf检出率均显著高于对照组和CP组（P＜0.05），而CP组仅Pg检出率显著高于对照组（P＜0.05），CP+T2DM组和CP组唾液及龈下菌斑中Pg、Aa和Tf相对含量均显著高于对照组（P＜0.05），且CP+T2DM组唾液及龈下菌斑中Aa和Tf相对含量显著高于CP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    CP患者和伴糖尿病的CP患者牙周可疑致病菌的种类和数量存在明显差异，CP+T2DM组患者Pg、Aa和Tf检出率更高，可能与糖尿病关系更为密切。

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慢性牙周炎牙周基础治疗前后血清超敏C反应蛋白与单核细胞趋化蛋白-1变化研究 薛媛，赵文峰，刘继延 2018, 11(2): 84-87.  DOI: 10.19538/j.kq.2018.02.006 摘要 ( )   目的    研究慢性牙周炎对血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）浓度的影响。方法    选取2015—2016年于中国人民解放军陆军总医院口腔科门诊就诊的80例牙周炎患者（牙周病组）和40名无牙周炎症状的志愿者（对照组）。初诊记录探诊出血（BOP）、牙周探诊深度（PD）和临床附着丧失（CAL）情况，收集空腹静脉血，检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）。对牙周病组进行为期3个月的牙周基础治疗，治疗结束3个月后，再次收集空腹静脉血，检测血清hs-CRP和MCP-1。结果    牙周病组与对照组基线条件无明显差异。对照组hs-CRP和MCP-1浓度为（1.48 ± 1.1）mg/L和（42.3 ± 4.9）mg/L，牙周病组分别为（3.89 ± 2.8）mg/L和（88.7 ± 5.8）mg/L，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。牙周治疗结束3个月后，牙周病组hs-CRP和MCP-1浓度为（2.04 ± 1.5）mg/L和（64.2 ± 5.1）mg/L，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    　慢性牙周炎可引起低滴度菌血症，造成血清炎症标志物hs-CRP和MCP-1浓度增高，有效的牙周基础治疗可降低血清hs-CRP和MCP-1。

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镍钛器械分离对根管治疗预后影响临床研究 王南南，丁梦，苗雷英，葛久禹 2018, 11(2): 88-90.  DOI: 10.19538/j.kq.2018.02.007 摘要 ( )   目的    评估根管内留存的镍钛器械分离片段对根管治疗预后的影响。方法    选取2011年1月至2013年3月南京大学医学院附属口腔医院牙体牙髓病科进行根管治疗发生镍钛器械分离且未取出患者40例，分析器械分离牙位、分离片段长度、分离片段位置、患牙临床诊断对根管治疗预后的影响。结果    根管治愈率为80.0%，器械分离发生牙位与根管治疗预后无明显关系。牙髓炎组治愈率为84.6%，根尖周炎组治愈率为71.4%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    根管内留存镍钛器械分离片段对根管治疗预后无明显影响。

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声动力疗法辅助治疗大鼠牙周炎效果研究 栾小敏，庄德舒，代佳音，路海艳，毕良佳 2018, 11(2): 91-94.  DOI: 10.19538/j.kq.2018.02.008 摘要 ( )   目的    研究血卟啉单甲醚（HMME）介导的声动力疗法（SDT）辅助治疗大鼠牙周炎的治疗效果，为SDT应用于牙周炎临床治疗提供理论基础及实验依据。方法    通过上颌第一磨牙牙颈部丝线结扎诱导建立54只Wistar大鼠牙周炎模型。6周后，将建模成功的54只大鼠随机分为3组，每组18只。（1）对照组：生理盐水冲洗大鼠上颌第一磨牙牙周袋；（2）单纯龈下刮治和根面平整（SRP）组：大鼠上颌第一磨牙行SRP治疗后，生理盐水冲洗；（3）SRP联合SDT组：大鼠上颌第一磨牙行SRP治疗，生理盐水冲洗，颊侧牙龈局部注射1 mL HMME（40 μg/mL）避光孵育90 min后，联合频率1 MHz 、强度3 W/cm2的超声治疗 10 min。SDT隔天治疗1次，治疗后6、10、14 d每组分别处死6只大鼠，取上颌标本，行组织病理学检测及免疫组化分析。结果    SRP联合SDT组较对照组及单纯SRP组炎症细胞显著减少，免疫炎症因子核因子κB 受体活化因子配体（RANKL）表达呈弱阳性，抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）阳性细胞明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    SDT辅助治疗大鼠牙周炎效果显著。

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口内数字化扫描仪辅助重建下颌第一磨牙髓腔固位冠修复三维有限元模型研究 王新桐，战德松 2018, 11(2): 95-99.  DOI: 10.19538/j.kq.2018.02.009 摘要 ( )   目的    将口内数字化扫描仪创新性应用于三维有限元研究，探索出一种更为准确高效的牙体及其修复体的有限元建模方式。方法    利用Trios口内数字化扫描仪及锥形束CT（CBCT）采集志愿者口内预备后牙体的原始图像数据，然后采用计算机辅助设计（CAD）系统设计制作修复体表面模型，于有限元软件Mimics10.0中建立牙体表面模型，最终在ANSYS 14.0软件中完成两部分模型的整合得到实体模型。结果　本研究基于口内扫描仪及CBCT数据建立了真实而准确的下颌第一磨牙髓腔固位冠修复的三维有限元模型，共有单元格数25 776，节点数44 728，有限元模型与天然牙体同一层面近远中径及颊舌径所测得偏差值仅为-0.28%和-0.27%，小于等于文献记载传统方式有限元建模的偏差值-0.28%。结论　通过将口内数字化扫描仪引入于三维有限元研究，探索出了一种创新性建模方法，可大为简化传统建模步骤，有效减少建模过程中的数据损失及人为因素所造成的误差。本研究所建模型与口内天然牙的几何相似度极高，精确度和通用性均优于传统建模方式，为后续的有限元分析（FEA）研究奠定了坚实基础。

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第三磨牙先天缺失与颅面矢状向发育关系临床研究 陈艳娜1，李英华2，刘奕1 2018, 11(2): 100-103.  DOI: 10.19538/j.kq.2018.02.010 摘要 ( )   目的    通过对第三磨牙先天缺失情况、缺失数目及缺失位置的研究，分析第三磨牙先天缺失与颅面矢状向发育之间的关系。方法　研究组227例为2007—2015年中国医科大学附属口腔医院正畸科就诊的错畸形患者，每例至少有1颗第三磨牙先天缺失，对照组227例为同期就诊4颗第三磨牙均存在的错畸形患者。采用winceph8.0软件对所有研究对象的曲面平展片及头颅侧位片进行测量，并进行相关统计学分析。结果    研究组第三磨牙先天缺失个数间差异有统计学意义，最多见缺失数目为2颗（92例），其次为1颗（61例）、4颗（46例）和3颗（28列）；第三磨牙先天缺失位置间差异有统计学意义，最常见缺失发生于上颌，其次为双颌和下颌。研究组和对照组男性ANS-PNS、Go-Po长度均大于女性且差异有统计学意义，其余测量指标差异均无统计学意义。研究组仅Go-Po长度大于对照组且差异有统计学意义。第三磨牙先天缺失及其缺失位置与颅面骨性分类间差异均无统计学意义。结论    研究组和对照组男性上、下颌体长度均大于女性；第三磨牙先天缺失取决于下颌体长度而非上颌体长度；第三磨牙先天缺失及其缺失位置与颅面矢状向发育无明显联系。

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颌面部神经内分泌癌13例临床分析 梁乙然，赵睿，温伟生，吕岩，王一珠，郭斌 2018, 11(2): 104-108.  DOI: 10.19538/j.kq.2018.02.011 摘要 ( )   目的    探讨颌面部神经内分泌癌（NEC）的临床特点与预后。方法    回顾性分析解放军总医院1997年1月至2016年1月收治的13例临床病理检查明确诊断的颌面部NEC患者临床信息，对其一般资料、治疗方式、病理检查和临床预后进行分析。结果    13例患者中男4例（30.8%），女9例（69.2%）；平均年龄（60.4 ± 4.8）岁。临床过程呈侵袭性，其中原发占位未转移2例（15.4%），临近器官及区域淋巴结转移9例（69.2%），远处器官转移（转移至卵巢、肺）2例（15.4%）。肿瘤累及腮腺5例、上下颌3例，累及舌部、面部、腭部、口底颌下及颈部各1例。苏木精-伊红（HE）染色均表现为小细胞NEC。肿瘤免疫组化分析发现，嗜铬素（CgA）染色阳性7例（53.8%）、突触素（sSyn）染色阳性11例（84.6%），神经元特异性烯醇化酶（NSE）染色阳性10例（76.9%）。Ki-67增殖指数≥50%者占69.2%，Ki-67增殖指数＜50%者占30.8%。13例患者均进行了手术治疗，除2例拒绝放化疗外，根据患者病情都进行了辅助放疗和化疗。术后又复发者有5例，内脏器官转移者2例，至随访结束，目前存活者有2例。结论    颌面部NEC的临床表现无特异性，容易出现淋巴转移及临近器官转移。手术切除是目前最主要的治疗方法，辅助化疗可能使患者获益，但总体预后较差。

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锥形束 CT定位上颌阻生尖牙临床分析 冯婧a，李志民a，王博a，闫弘静a，宋子琦a，鞠昊a，公柏娟b 2018, 11(2): 109-112.  DOI: 19538/j.kq.2018.02.012 摘要 ( )   目的    利用锥形束 CT（CBCT）对上颌阻生尖牙的三维阻生位置及其邻近切牙的牙根吸收情况进行研究。方法    2015 年12月至2017年1月吉林大学口腔医院就诊患者的CBCT资料中选取67例上颌尖牙阻生患者资料，应用Invivo5.4.5 软件进行三维成像，在矢状、冠状、轴切面视图中对每颗阻生尖牙进行定位，分析上颌阻生尖牙的三维阻生位置及其邻近切牙的根吸收情况。结果    67例患者83颗阻生牙，除10颗水平阻生尖牙（12.0%）与1颗倒置阻生尖牙（1.2%）外，矢状面视图中28颗上颌阻生尖牙（33.7%）处于唇侧位置，25颗（30.1%）处于腭侧位置，19颗（22.9%）处于中位；冠状面视图中10颗上颌阻生尖牙（12.0%）牙尖位于邻切牙牙冠部，35颗（42.2%）牙尖位于邻切牙根颈1/3，20颗（24.1%）牙尖位于邻切牙根中部1/3，8颗（9.6%）牙尖位于邻切牙根尖1/3，10颗（12.0%）牙尖位于邻切牙根尖部；轴切面视图中10颗上颌阻生尖牙（12.0%）处于远中向位置，54颗（65.1%）处于近中向位置，8颗（9.6%）处于中位。24颗（17.9%）侧切牙牙根发生吸收，13颗（9.7%）中切牙牙根发生吸收，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论      CBCT可较好地对上颌阻生尖牙位置和邻牙吸收情况进行诊断与分析，为上颌阻生尖牙的治疗提供指导。

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辽宁省老年龋病高危人群Logistic回归模型研究 刘璐1，田宏伟2，吴伟3，张思宇1，张凯强1，李健1，路振富1 2018, 11(2): 113-116.  DOI: 10.19538/j.kq.2018.02.013 摘要 ( )   目的　了解辽宁省老年人群患龋状况，分析影响龋病发生的危险因素，为建立老年龋病高危人群Logistic模型提供基线研究资料。方法　2015年5—12月，采用随机抽样方法对辽宁省65 ~ 74岁年龄组的城乡居民1144名进行龋病临床调查，并进行问卷调查。采用SPSS13.0统计软件对患病情况和相关因素进行χ2检验及多因素Logistic回归分析。结果　辽宁省老年人群患龋率为68.53%，城市患龋率为73.12%，农村患龋率为63.92%，城乡间差异无统计学意义（P＞0.05）；男性患龋率为67.78%，女性患龋率为69.27%，性别间差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析显示：过去1年有牙痛史（OR = 1.550，95%CI：1.164-2.063）是老年人易患龋的危险因素；农村户口（OR = 0.676，95%CI：0.503-0.908）、不吸烟（OR = 0.681，95%CI：0.502-0.923）、不饮酒（OR = 0.628，95%CI：0.446-0.885）是老年人患龋的保护因素。结论    辽宁省老年人患龋率较高，口腔保健意识不强；过去一年有牙痛史、城市居民、有饮酒和吸烟习惯者更易患龋。

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不同安氏错牙合畸形中切牙Collum角差异性锥形束CT分析 王小明，王晶，张博，苏涛，邹敏 2018, 11(2): 117-121.  DOI: 10.19538/j.kq.2018.02.014 摘要 ( )   目的　通过锥形束CT（CBCT）影像测量比较成人不同安氏错牙合分类之间上下中切牙Collum角的差异性规律，为预防前牙骨开裂及骨开窗提供指导。方法　根据临床咬合检查分类，筛选2014—2016年就诊于西安交通大学附属口腔医院正畸科患者116例，其中安氏错牙合Ⅰ类30例、Ⅱ类1分类（Ⅱ1类）29例、Ⅱ类2分类（Ⅱ2类）27例、Ⅲ类30例。使用Invivo 5软件对CBCT图像进行三维定位，获得右侧上下中切牙正中矢状截面图，Auto CAD 2007软件测量牙冠长轴根方延长线与牙根长轴的夹角（Collum角，冠根角的补角），再进行各组之间大小差异性单因素方差分析及Scheffe法多重比较。结果　不同安氏错牙合类型患者之间中切牙Collum角大小差异有统计学意义（P＜0.05）；安氏Ⅱ2类组上中切牙Collum角为（7.02 ± 1.83）°，显著大于其他错牙合类型；安氏Ⅱ1类下中切牙Collum角为（-2.25 ± 4.76）°，牙冠相对于牙根可偏唇侧，与其他错牙合类型组存在显著性差异；安氏Ⅲ类组下中切牙Collum角（8.15 ± 2.50）°，显著大于其他错牙合类型。结论　不同安氏错牙合类型上下中切牙Collum角差异显著，安氏Ⅱ2类上中切牙、安氏Ⅲ类下中切牙牙冠相对牙根偏舌侧，安氏Ⅱ1类下中切牙牙冠相对牙根偏唇侧，前牙内收或唇倾时应考虑该情况，以防牙根穿出骨皮质。

综述

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富血小板血浆在颞下颌关节骨关节炎的作用机制及应用研究进展 吴雪莲，杨春 2018, 11(2): 122-126.  DOI: 10.19538/j.kq.2018.02.015 摘要 ( )   过去几十年中，富血小板血浆（PRP）因其再生医学潜力而被广泛应用于运动医学及口腔颌面外科。近年来，越来越多的研究集中于PRP对骨关节炎（OA）软骨修复的作用，包括膝关节和颞下颌关节（TMJ）等。TMJ与膝关节等全身关节不同，文章针对PRP应用中的一些争议及其在颞下颌关节骨关节炎（TMJOA）中的作用机制与应用做一综述。

病例报告

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双侧上颌磨牙区对称性多生牙1例 张月娇，刘奕 2018, 11(2): 127-128.  DOI: 10.19538/j.kq.2018.02.016 摘要 ( )