过刊目录

2016年, 第32卷, 第1期
刊出日期：2016-01-01 上一期    下一期
---
院士论坛
述评
指南解读


全全选选:

导出引用 EndNote Ris BibTeX

隐藏/显示图片

院士论坛

Select

郎景和院士谈妇产科手术的小技法与大道理 2016, 32(1): 1-7.  DOI: 10.7504/fk2015120101 摘要 ( )   【编者按】 尽管当前妇产科的新观念、新技术、新方法层出不穷，但是一些基本技法和道理却万变不离其宗，是妇产科医生成长所必须的营养。中国工程院院士、著名妇产科学家、北京协和医院妇产科郎景和教授提出手术有“得艺、得气、得道”三重境界，其所著的两卷《妇科手术笔记》系统展示了其手术精髓。日前郎景和院士做了题为《妇产科手术的小技法与大道理》的学术报告，在同行中引起强烈反响。为此，《中国实用妇科与产科杂志》特别委托本刊常务编委、北京协和医院谭先杰教授对郎景和院士进行了专访，现全文刊发采访稿，以飨读者。 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxNDA3NTY1NQ==&mid=401946818&idx=1&sn=05364c20e3bda5bc3417dc766e3f8764&scene=1&srcid=01112qSdTl4z4LkitUCRbScW&from=singlemessage&isappinstalled=0#wechat_redirect 更多精彩内容，请将上述网址拷贝到地址栏，回车后查看。

述评

Select

人类生育力保护的机遇与挑战 乔杰，龙晓宇，高江曼，于洋 2016, 32(1): 8-12.  DOI: 10.7504/fk2015120102 摘要 ( )           人类生育力是人类繁衍生息、社会文明得以延续的基本推动力，是推动人类社会进步和经济发展的基础保障。然而，近年来的生育年龄后延、环境污染、恶性疾病年轻化等因素，导致人类生育力正在面临前所未有的威胁。因此，制定生育力保护的策略显得尤为重要。本文就生育力保护目前的发展现状，面临的机遇与挑战等进行评述。

Select

迎接新一代测序时代的到来 陈子江，颜军昊 2016, 32(1): 13-15.  DOI: 10.7504/fk2015120103 摘要 ( )           DNA测序技术的发展为揭开人类和其他生物遗传密码提供了重要技术支撑，是分子生物学及其相关学科研究中最重要的技术之一[1-4]。从20世纪70年第一代测序技术的出现以来，近几年高通量测序技术飞速发展，不仅可以探讨物种基因表达之间的差异，而且为生命科学诸多研究领域提供了强有力的工具。基于新一代测序技术的胚胎植入前遗传学检测技术磅礴发展 [5-6]，使新一代测序技术应用于临床、造福人类取得突破性进展，使得基于芯片平台的微阵列比较基因组杂交技术（array-CGH）在胚胎植入前遗传学检测和产前诊断的应用是否会被新一代测序技术所取代面临前所未有的挑战。

Select

精准医学应用于妇科肿瘤的现状与前景 蒋芳，向阳 2016, 32(1): 16-19.  DOI: 10.7504/fk2015120104 摘要 ( )           DNA测序技术的发展为揭开人类和其他生物遗传密码提供了重要技术支撑，是分子生物学及其相关学科研究中最重要的技术之一[1-4]。从20世纪70年第一代测序技术的出现以来，近几年高通量测序技术飞速发展，不仅可以探讨物种基因表达之间的差异，而且为生命科学诸多研究领域提供了强有力的工具。基于新一代测序技术的胚胎植入前遗传学检测技术磅礴发展 [5-6]，使新一代测序技术应用于临床、造福人类取得突破性进展，使得基于芯片平台的微阵列比较基因组杂交技术（array-CGH）在胚胎植入前遗传学检测和产前诊断的应用是否会被新一代测序技术所取代面临前所未有的挑战。

Select

腹腔镜电动子宫肌瘤粉碎器临床应用的去向 朱兰，范融 2016, 32(1): 20-23.  DOI: 10.7504/fk2015120105 摘要 ( )           子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,是妇科手术排位第一的疾病。随着腹腔镜技术的普及，越来越多的子宫肌瘤剔除术及全子宫切除术可以通过腹腔镜完成。标本的取出多数使用电动子宫肌瘤粉碎器通过套管针将标本粉碎后完成，2014年美国食品与药品管理局（FDA）关于电动子宫肌瘤粉碎器应用的通告引发妇产科业内激烈震动及热议，如何正确理解和看待FDA的通告，尚未有共识和相关指南出台，所以临床上各国处理不一，还需要更多证据指导腹腔镜下电动子宫肌瘤粉碎器应用的临床决策。

Select

恪守医学本质建立新的思维 陈春林 2016, 32(1): 24-27.  DOI: 10.7504/fk2015120106 摘要 ( )            不可否认的是，作为妇产科医生，我们是幸运的，幸运地赶上了一个日新月异的时代，各种新技术、新方法、新思维、新理念层出不穷。同时我们也是迷茫的，这些新的技术、方法、理念颠覆或部分颠覆了传统的思维、理念，有时使我们无所适从。我们知道，医学是一个传统的学科，虽然相比中医来讲西医更加注重实验、证据等，但任何实验、证据都是要在临床中进行验证才知道是否真正起到治疗疾病的作用，因此西医在一定程度上还是一个验证医学。对任何新技术、新理论的评价还是要经过大量的临床实践进行验证。目前我们要做的是在不违反基本医学本质的同时，应用新的技术、方法、理论为病人服务，即恪守医学本质，建立新的思维。

Select

妇科内镜诊疗的现状与存在问题 段华 2016, 32(1): 28-31.  DOI: 10.7504/fk2015120107 摘要 ( )            21世纪，以生物医学、器官移植与微创治疗为标志的革命性变革正在日新月异地创造着现代医学的格局，改变着临床医疗的思维方法与传统模式。微创理念、微创技术与微创治疗已经广泛融入了临床医疗的各个领域。妇科临床以宫腔镜、腹腔镜为代表的微创手术正如雨后春笋般展开。

Select

质疑思维与拆解分析促进产科医疗实践研究向深入走向前看 杨孜 2016, 32(1): 32-37.  DOI: 10.7504/fk2015120108 摘要 ( )            21世纪，以生物医学、器官移植与微创治疗为标志的革命性变革正在日新月异地创造着现代医学的格局，改变着临床医疗的思维方法与传统模式。微创理念、微创技术与微创治疗已经广泛融入了临床医疗的各个领域。妇科临床以宫腔镜、腹腔镜为代表的微创手术正如雨后春笋般展开。

Select

胎儿外科手术现状及展望 刘彩霞，于文倩 2016, 32(1): 38-43.  DOI: 10.7504/fk2015120109 摘要 ( )           近年来，随着影像学技术及分子生物学技术迅速发展，我国产前诊断水平日新月异，越来越多的胎儿疾病得以产前诊断。对于危及胎儿宫内安全或严重影响其生长发育的疾病，积极予以胎儿宫内干预，进而提高围产儿生存率，改善预后。胎儿外科手术（fetal surgery）作为胎儿医学发展的重要方面，已赢得了产科工作者的普遍关注。目前，国际上对胎儿手术疗效最为肯定的疾病主要是一些复杂双胎疾病及先天结构异常疾病，如双胎输血综合征、下尿路梗阻、脊髓脊膜膨出、先天性膈疝以及某些胎儿肿瘤等。本文就胎儿外科手术治疗的发展现状、适应证及发展前景等方面进行阐述。

Select

绝经激素治疗与妇科恶性肿瘤关系的研究现状与展望 郁琦 2016, 32(1): 44-46.  DOI: 10.7504/fk2015120110 摘要 ( )   “绝经”对于大多数女性来说，已经不再仅仅是谈资，而是一个现实问题。其原因十分简单，就是人类的寿命不断延长：我国由1951年44.39岁增至2007年81.08岁。“绝经”对于大多数女性来说，已经不再仅仅是谈资，而是一个现实问题。其原因十分简单，就是人类的寿命不断延长：我国由1951年44.39岁增至2007年81.08岁。         来自世界卫生组织的报道表明，从20世纪50年代开始，世界主要国家的平均预期寿命超过了50岁，也就是超过了绝经年龄，随后不断升高的平均预期寿命使得妇女将会有平均30余年的生命在绝经状态下度过。         随着恶性肿瘤治疗水平的逐渐提高，恶性肿瘤生存者越来越多，生存期延长。这些肿瘤患者中有相当一部分为育龄期妇女，由于肿瘤的治疗导致人工绝经，其较自然绝经的症状如潮热出汗、易怒及泌尿生殖道症状等更严重，骨质疏松等绝经相关疾病出现也较早，严重影响了患者生存质量[1]。近年对妇科恶性肿瘤患者是否可进行激素补充治疗（HRT）进行了较为广泛的研究，性激素治疗对妇科肿瘤患者是利还是弊的问题也引起临床的广泛重视，但也存在着一些不同的观点和争论，人们期望在生命延长的同时拥有较高的生存质量，是否能通过合理应用HRT提高妇科恶性肿瘤患者术后生存质量已成为一项具有挑战性的课题。因此，对这组高危人群如何合理应用HRT治疗和预防相关疾病显得尤为突出。         众所周知，绝经激素治疗（menopause hormone therapy，MHT）可以缓解绝经相关症状、预防绝经后骨质疏松症及冠心病等。对此，即使是反对MHT的学者们也非常认可。流传于市井并造成担心的并非是怀疑MHT的效果，而是副反应，主要是引发肿瘤特别是妇科恶性肿瘤可能性，一直萦绕在妇科肿瘤医生、妇科内分泌医生和广大更年期妇女头脑之中，挥之不去。对此，实际上大家都忽略了以下几个关键问题。

指南解读

Select

《FIGO2015妇癌报告》解读连载五——外阴癌诊治指南解读 林仲秋，谢玲玲，林荣春 2016, 32(1): 47-53.  DOI: 10.7504/fk2015120111 摘要 ( )           外阴癌少见，约占所有女性生殖系统恶性肿瘤的4%。好发于绝经后妇女，发病率随着年龄的增长而升高。外阴癌虽发生于体表，易于早期发现，但确诊时多为晚期。大多数鳞状细胞癌发生于大阴唇，但也可发生于小阴唇、阴蒂和会阴。         外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）作为一种癌前病变，好发于年轻妇女，可能与宫颈和阴道的类似病变相关。         2004年，国际外阴阴道疾病研究协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease，ISSVD）介绍了外阴鳞状上皮内瘤变的新分类。VIN1将不再使用，而VIN2及VIN3则统一简称为VIN。现VIN有两种：（1）寻常型VIN（疣状，基底细胞样和混合型），其中多数病例与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关。（2）分化型VIN，主要见于年长妇女，常与硬化性苔藓和（或）鳞状上皮过度增生相关。随着人群中HPV疫苗的使用日益增多，绝经前女性中寻常型VIN与外阴浸润癌的发生率同时显著下降。

Select

《FIGO2015妇癌报告》解读连载六——阴道癌诊治指南解读 林荣春，姚婷婷，凌小婷，林仲秋 2016, 32(1): 54-56.  DOI: 10.7504/fk2015120112 摘要 ( )           阴道癌是指病灶原发于阴道癌症。罕见，仅占女性生殖道恶性肿瘤的2%。但是阴道是女性生殖系统恶性肿瘤的常见转移部位。宫颈、外阴肿瘤可直接侵犯阴道，子宫内膜癌、滋养细胞疾病可经由淋巴或脉管转移到阴道。其他系统恶性肿瘤亦可直接侵犯、转移至阴道，如膀胱、尿道、肾上腺和直肠肿瘤，乳腺、肺或其他部位肿瘤。若病灶侵犯宫颈、累及宫颈外口，应归为宫颈癌；若病灶局限于尿道，则诊断为尿道癌；若病灶累及外阴，则诊断为外阴癌。         大部分阴道癌好发于绝经或老年妇女。年轻患者与宫颈上皮内瘤变和人乳头瘤病毒（HPV）感染相关。将近90%原发性阴道癌是鳞状细胞癌，腺癌罕见。高达30%原发性阴道癌患者有5年前患宫颈原位癌或浸润癌病史。部分阴道癌由阴道上皮内瘤变（VAIN）发展而来，亦可能诱发于既往盆腔放疗。

Select

《FIGO2015妇癌报告》解读连载七——妊娠滋养细胞疾病诊治指南解读 林荣春，黄妙玲，林仲秋 2016, 32(1): 57-60.  DOI: 10.7504/fk2015120113 摘要 ( )            妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组与异常妊娠相关的罕见疾病。包括良性的部分性葡萄胎和完全性葡萄胎，以及恶性侵蚀性葡萄胎和转移性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）。葡萄胎排空后可能发生人绒毛膜促性腺激素（HCG）持续升高（完全性葡萄胎15％～20％，部分性葡萄胎0.1％～5％），也可能进展为绒癌。恶性GTD也称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）。          葡萄胎在亚洲一些地区较常见，发病率高达2/1000妊娠。欧洲和北美发病率通常小于1/1000妊娠。近年来，亚洲国家葡萄胎的发生率似乎在减少，可能与经济和饮食的改善以及出生率下降相关。绒癌的发病率很难估算，因其罕见，并且临床上由于缺乏组织病理学证据，很难将发生于葡萄胎的绒癌与侵蚀性葡萄胎区分开来。据报道绒癌发病率大约占妊娠的1/4 0000~9/4 0000，发病率一直在下降。PSTT和ETT比绒癌更罕见。

Select

近3年国内外绝经激素治疗相关指南简介及比较 陈蓉 2016, 32(1): 61-64.  DOI: 10.7504/fk2015120114 摘要 ( )           女性绝经在整个生物界中是很特殊的情况，在身体的其他器官系统功能正常时卵巢功能就已衰退，而其他动物以及男性的性腺衰退几乎与其他器官衰退同步。女性的平均绝经年龄在50岁左右，此时距离其他系统的衰竭、生命的终止还有很长的时间。目前，妇女平均寿命80岁左右，意味着妇女一生中超过1/3的时间将在绝经后度过。绝经对女性影响重大：很多女性会经历潮热、出汗、骨关节肌肉疼、失眠、情绪障碍等症状的困扰，严重影响生活质量；很多老年退行性疾病如心血管疾病、骨质疏松和脑血管疾病等是从围绝经期开始萌芽、起病。因此，绝经相关问题正越来越受到重视。         绝经激素治疗（MHT）是以雌激素补充为核心的一种疗法，是针对引起绝经相关问题的根本原因——雌激素缺乏的治疗，因此可以称之为针对病因的治疗。该疗法可以降低60岁以下妇女全因病死率39%[1]。这是改变生活方式、饮食结构或任何一种单一治疗方法都不可能达到的效果。MHT从诞生之日起因其良好疗效，迅速得到大家的认可；但又正因为对其疗效的过分推崇，导致某种程度上的不恰当应用，积累问题到一定程度后又会陷入低谷。迄今为止MHT已经历了数次大起大落。最近一次大的风波是源于2002年7月妇女健康启动（WHI）研究的第1批数据公布[2]。当时研究者的初步结论是该疗法不能预防心血管疾病，同时出于对乳腺癌风险方面的考虑，研究被提前终止。此后MHT进入一个“严冬”。经过10余年的反思、总结和新的证据积累[3-5]，近几年在整个国际范围内绝经相关研究发展非常迅速。         自2012年以来，绝经相关的各重要学术组织相继颁布了关于MHT的指南性文件，其中影响较大的有：2012年北美绝经协会（the North American Menopause Society，NAMS）发表的《NAMS 2012激素治疗的立场声明》[6]、2013年国际绝经学会（International Menopause Society，IMS）制定的《国际绝经学会对绝经激素治疗及中年女性健康预防策略的2013版最新建议》[7]、2013年由IMS牵头完成的《绝经激素治疗的全球共识声明》[8]、2013年英国绝经学会制订的《英国绝经学会和妇女健康委员会对激素补充治疗的2013年声明》[9]，当然还有我们中国自己的指南，是由中华医学会妇产科学分会绝经学组制订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》[10]。这些指南基本原则一致，但又各有特色。考虑到《全球共识》是全世界主要学术团体均认可的，故首先介绍，然后再将依次介绍其他指南。另需说明的是，各指南所用名词并不完全一致，从激素治疗（hormone therapy，HT)、激素替代治疗（hormone replacement therapy，HRT)到绝经激素治疗（menopausal hormone therapy，MHT）均有应用，故在本文中，HT、HRT、MHT具有同样的含义，本文尊重各指南成文时所采用的名词。以笔者的个人观点，MHT应是最恰当的说法，从趋势上看也是如此。