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2014年, 第30卷, 第11期
刊出日期：2014-11-02 上一期    下一期
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述评
指南解读
专题笔谈
论著
综述与讲座
病案报告


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述评

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多元化妇科手术快速发展背景下围手术期处理的思索 狄文,殷霞 2014, 30(11): 833-835.  DOI: 10.7504/fk2014100101 摘要 ( )   PDF(876KB) ( )   妇科手术方式在最近几十年已经发生了革命性的变化，从传统的手术方式已经逐步转向微创手术或内镜手术，手术方式的改变导致了许多新并发症的出现，对围手术期的处理提出了新的挑战。同时随着医学科学与相关专业技术的发展,手术适应证逐渐扩大,高危手术患者也在逐年增加, 这些客观上都要求手术医师努力提高围手术期的处理能力，重视与患者和家属的沟通，培养人文关怀的精神。

指南解读

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美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南2013版”（6～10章）要点解读 彭威，罗晓芳，漆洪波 2014, 30(11): 836-839.  DOI: 10.7504/fk2014100102 摘要 ( )   PDF(864KB) ( )   ［在上一期我们解读了美国妇产科医师学会（ACOG）妊娠期高血压疾病2013版指南的第1～5章，本期解读该指南的第6～10章］

专题笔谈

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妇科手术术前感染因素评估及围手术期预防性抗生素应用规范 张岩，廖秦平 2014, 30(11): 840-843.  DOI: 10.7504/fk2014100103 摘要 ( )   PDF(930KB) ( )   手术部位感染是妇科手术患者最常见的并发症，可导致住院时间延长、住院费用增加。预防术后感染包括多方面：术前进行生殖道感染的检查并进行相应治疗；正确术前阴道准备；合理使用预防性抗生素；以及对手术室、工作人员、患者皮肤内源性细菌、病毒、真菌污染等危险因素的管理。

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盆腔淋巴结切除术后下肢淋巴水肿的预防与处理 冯凤芝,向阳 2014, 30(11): 843-846.  DOI: 10.7504/fk2014100104 摘要 ( )   PDF(911KB) ( )   下肢淋巴水肿(lower-limb lymphedema，LLL)是盆腔淋巴结切除术后的常见并发症之一，具有长期性及难治愈性，严重影响患者的生活质量。盆腔淋巴结切除术中保留旋髂淋巴结、术中不关闭后腹膜,以及严格掌握术后辅助放疗的指证等措施，均能明显减少LLL的发生。LLL的治疗多采用综合方法，包括综合物理治疗、药物治疗和手术等。

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妇科恶性肿瘤手术围手术期特殊管理 程晓东,谢幸 2014, 30(11): 846-849.  DOI: 10.7504/fk2014100105 摘要 ( )   PDF(926KB) ( )   手术是多数妇科恶性肿瘤主要的治疗手段之一，根据妇科恶性肿瘤病变和手术治疗的特点，围手术期管理的重点是准确评估、在规范化的前提下选择个体化手术方案和防治特殊手术并发症，以保障手术安全、降低手术并发症、减少手术对女性生理和心理的创伤、改善患者预后。

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妇科手术中静脉血栓栓塞症的围手术期评估与预防 刘琦芳，王丹波 2014, 30(11): 850-854.  DOI: 10.7504/fk2014100106 摘要 ( )   PDF(945KB) ( )   静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是妇产科围手术期严重的并发症，是导致围手术期患者死亡的重要原因之一。围手术期对患者进行VTE发生危险评估、分级，并根据科学评估后的危险分级采取正确的预防措施，包括物理治疗及药物预防，对于降低VTE的发生风险具有重要的意义。

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妇科肿瘤腹腔镜手术的围手术期处理 王延洲,梁志清 2014, 30(11): 854-857.  DOI: 10.7504/fk2014100107 摘要 ( )   PDF(920KB) ( )   随着腹腔镜技术的逐步推广，妇科肿瘤腹腔镜手术技术日渐成熟，已成为治疗妇科良、恶性肿瘤的有效手段，围手术期的处理直接影响手术疗效、决定着手术的成败，所以围手术期处理特别重要。

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糖尿病患者妇科手术围手术期处理要点 王刚,李伟枫 2014, 30(11): 857-861.  DOI: 10.7504/fk2014100108 摘要 ( )   PDF(954KB) ( )   糖尿病是以高血糖为主要特点，引起代谢紊乱综合征的一种疾病。糖尿病患者对手术耐受性差，手术应激、麻醉、术后疼痛等均增加其手术复杂性及危险性。做好糖尿病患者围手术期管理是手术成功以及减少并发症的重要因素，应当把需要接受手术治疗的糖尿病患者视为高危和疑难病例进行全面系统的围手术期综合管理，重点包括：健康教育、饮食调节、血糖控制、心血管事件和感染预防等。

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老年妇女妇科手术特点和围手术期管理 周慧梅,朱兰 2014, 30(11): 861-863.  DOI: 10.7504/fk2014100109 摘要 ( )   PDF(923KB) ( )   因妇科疾病需要手术的老年女性逐年增多，但老年人随着年龄增长器官功能逐渐衰退，且多数合并内科疾患，手术风险和围手术期并发症增高。因此了解老年妇女的妇科手术特点和加强围手术期管理至关重要。

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新辅助材料应用于盆底重建手术的常见并发症及围手术期处理 王志启,王建六 2014, 30(11): 864-866.  DOI: 10.7504/fk2014100110 摘要 ( )   PDF(909KB) ( )   盆腔器官脱垂患者接受盆底手术后，可出现多种常见并发症，一般并发症如出血和血肿、感染、脏器和神经损伤、深静脉血栓形成等，移植物并发症如补片暴露和侵蚀排异、补片挛缩、术后疼痛等。合理正确的围术期管理和处理，有助于减少盆底手术并发症，提高治疗效果。

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妇科手术围手术期营养支持及营养治疗的价值 曹献馗1，葛洋1，刘宝林2 2014, 30(11): 866-869.  DOI: 10.7504/fk2014100111 摘要 ( )   PDF(972KB) ( )   随着营养支持及营养治疗理念的普及及实践的推广，营养支持在妇科手术患者及促进患者术后康复逐渐得到认可，并逐渐发展，对危重患者的救治取得不可替代的地位，但是营养支持及营养治疗的普及尚不广泛，营养配方及营养方式的推广尚不均衡，需要进一步普及推广，才能让更多患者获益，科学的进行营养支持是当前的急需进行的营养教育课题之一。

论著

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绝经后妇女子宫内膜癌筛查方法445例分析 吴成，高雨农，马秀华，高万里，杨曦，赵健，陈锐，张乃怿，张楠，廖秦平 2014, 30(11): 870-873.  DOI: 10.7504/fk2014100112 摘要 ( )   目的 探讨绝经后妇女中进行子宫内膜癌筛查的适宜方法和策略。方法 2010年7月至2011年3月在北京大学第一医院、北京肿瘤医院和北京大兴区人民医院接受子宫内膜液基细胞学检查的绝经后妇女共445例，以分段诊刮、组织病理学为标准，评价子宫内膜细胞学（endometrial cytological test, ECT）与经阴道超声（transvaginal ultrasound, TVS）诊断子宫内膜癌或癌前病变的准确性。结果 子宫内膜细胞学取材满意度高于诊刮 （χ2=3.722, P<0.001)。单独ECT阳性、单独TVS阳性、ECT和TVS阳性、ECT或TVS阳性诊断子宫内膜癌或癌前病变的敏感度分别为85.7%, 83.9%, 67.8%, 96.4%, 特异度分别为 84.5%, 20.6%, 88.6%, 21.7%, 阳性预测值分别为 64.0%, 25.3%, 65.5%, 28.2%, 阴性预测值分别为 94.8%, 80.0%, 89.6%, 95.0%, 诊断准确性分别为 84.8%, 35.9%, 83.5%, 39.8%。结论 ECT联合TVS是绝经后妇女进行子宫内膜癌筛查的适宜方法。

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体外受精-胚胎移植后妊娠早期合并宫腔积血异常产科结局的相关因素分析 项兰，章龙玉，魏兆莲，徐玉萍，周平，贺小进，徐千花，曹云霞 2014, 30(11): 874-877.  DOI: 10.7504/fk2014100113 摘要 ( )   目的 探讨经体外受精-胚胎移植（IVF/ICSI/F-ET）治疗后早期妊娠合并宫腔积血时导致异常产科结局的相关因素分析。方法 收集2010年4月至2012年8月在安徽医科大学第一附属医院经IVF/ICSI/F-ET助孕后获得宫内妊娠且合并宫腔积血患者274例的临床资料，分析宫腔积血的面积、诊断宫腔积血时孕龄、妊娠年龄、单双胎妊娠及不孕原因对产科结局的影响。结果 单双胎组及不同积血面积、孕龄、年龄组间的异常产科结局发生率差异无统计学意义，输卵管因素性不孕与男方因素性不孕比较差异有统计学意义（80.77%，126/156 vs.58.06%，36/62，P<0.01）。输卵管疾病是异常产科结局发生的危险因素（OR 3.32，95% CI 1.71～6.44）。结论 IVF/ICSI/F-ET助孕后妊娠早期合并宫腔积血时，宫腔积血的面积、诊断宫腔积血时孕龄、妊娠年龄、单双胎妊娠对产科结局影响不大；仅不孕原因与异常产科结局有良好的相关性，输卵管因素较男方因素致不孕患者更容易合并异常产科结局。

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保留盆腔自主神经对宫颈癌患者术后性生活质量影响的探讨 张盛苗，陈龙，张萍，刘红，高媛 2014, 30(11): 878-881.  DOI: 10.7504/fk2014100114 摘要 ( )   目的 探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy,LNSRH)对早期宫颈癌患者术后性生活质量的影响。 方法 选取2011年8月至2013年3月因早期子宫颈癌(Ⅰa2～Ⅰb1期)于青岛市市立医院行腹腔镜下广泛子宫切除术的患者，采用随机数字表法将其分为2组，其中LNSRH组29例，行LNSRH+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术（laparoscopic pelvic lymphadenectomy，LPL），对照组30例，行腹腔镜下广泛子宫切除（laparoscopic radical hysterectomy,LRH）+LPL（LRH组）。术前及术后1年采用女性性功能指标量表(female sexual function index,FSFI)对所有患者进行问卷调查，评价其性生活质量。 结果 术前两组FSFI总评分及各部分得分差异无统计学意义，术后LNSRH组FSFI总评分高于LRH组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后各部分评分中性欲望、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度得分LNSRH组均高于LRH组，差异有统计学意义（P<0.05）；性交痛评分两组之间差异无统计学意义。结论 LNSRH患者较LRH患者术后有较为理想的性生活状态，LNSRH可能对提高早期宫颈癌患者术后性生活质量有效。

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保留盆腔神经的广泛性子宫切除术治疗宫颈癌疗效及安全性荟萃分析 陈丹1,于慧会2,史海敏1,张新2 2014, 30(11): 882-888.  DOI: 10.7504/fk2014100115 摘要 ( )   目的 评价保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)治疗宫颈癌的临床疗效和安全性。方法 检索大型数据库中近11年发表的关于NSRH与传统广泛性子宫切除术(radical hysterectomy,RH)临床疗效比较的前瞻性同期对照试验。并按Cochrane系统评价方法提取有效数据进行Meta分析。结果 NSRH与RH相比，其术后留置尿管时间[加权均数差（weighted mean difference,WMD）=－6.73,95%可信区间（CI）－7.39~－6.06]、残余尿量<50 mL时间(WMD=－7.80,95%CI－11.93~－3.67)、首次排气时间(WMD =－12.05,95%CI －15.87~－8.24)、首次排便时间(WMD =－24.99,95%CI －26.87 ~－23.11)、住院天数(WMD =－4.00,95%CI －4.60 ~－3.40)均明显减少，宫旁切除长度明显减小(WMD =－0.10,95%CI －0.15 ~－0.06)，手术总时间延长(WMD =30.74,95%CI 16.66~44.82)；而在淋巴结活检数、术中出血量、术后总体复发率等方面比较差异无统计学意义。结论 NSRH治疗早期宫颈癌具备安全性和可行性，在缩短膀胱功能恢复时间、肠道功能恢复时间及住院时间等方面有一定优势。

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心跳骤停孕妇12例妊娠结局 狄小丹，陈敦金，刘慧姝，黄天晴 2014, 30(11): 889-892.  DOI: 10.7504/fk2014100116 摘要 ( )   目的 探讨围死亡期剖宫产的临床意义。 方法 回顾性分析广州市危重症孕产妇救治中心2007－2011年期间收治的12例发生心跳骤停的孕妇，根据其是否进行围死亡期剖宫产分为两组，分析并对比其临床特点、孕妇结局及胎儿结局等情况进行分析。结果 6例进行围死亡期剖宫产者4例新生儿存活、4例孕妇存活；6例未进行围死亡期剖宫产者胎儿均死亡、4例孕妇死亡。 结论 围死亡期剖宫产在一定程度上可以提高心跳骤停孕妇抢救的成功率且能改善围产儿结局。

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妇科腹腔镜手术中转开腹53例多因素分析 焦海宁，沈健，唐中园，喇端端，刘华 2014, 30(11): 893-897.  DOI: 10.7504/fk2014100117 摘要 ( )   目的 探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的影响因素。方法 回顾性分析我院2009年9月至2013年9月2890例妇科腹腔镜手术中53例中转开腹的临床资料，并采用多元logistic回归分析妇科腹腔镜手术中转开腹的原因。结果  中转开腹53例，中转开腹率1.83%，中转开腹的原因：未预计的特殊部位子宫肌瘤13例(24.53％)，严重盆腹腔粘连19例(35.85％)， 止血困难4例(7.55％)。卵巢恶性肿瘤（包括盆腔巨大肿块）14例(26.42％)，手术损伤（血管或输尿管）3例(5.66％)。腹腔镜中转开腹的影响因素为腹部手术史（OR 3.076，95％CI 2.457～3.276）、盆腔粘连程度（OR 3.909，95％CI 2.858～4.226）、术中出血（OR 3.491，95％CI 2.778～3.576）、疾病类型（OR 1.869，95％CI 1.243～2.263）和手术方式（OR 1.906，95％CI 1.321～2.211），患者年龄与中转开腹无关。结论  手术医师腹腔镜手术操作能力，手术前加强病情的评估能够减少术中转开腹率，而及时中转开腹恰恰能够减少手术并发症的发生。

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子宫肉瘤临床特点及预后相关因素101例分析 佟晓晶，李联昆 2014, 30(11): 898-901.  DOI: 10.7504/fk2014100118 摘要 ( )   目的 探讨子宫肉瘤的临床特点及预后相关因素,以改善其生存率。方法 对辽宁省肿瘤医院1984年2月至2008年8月收治的101例子宫肉瘤的组织学类型、临床特点、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果 101例子宫肉瘤患者5年总生存率为46.5%。单因素分析显示:年龄≤52岁组的5年生存率为57.1%,>52岁组为36.5%,差异有统计学意义(χ2=5.915,P=0.003）。绝经前患者5年生存率为57.6%,绝经后患者为25.7%(χ2=9.332，P=0.002 )。子宫平滑肌肉瘤5年生存率34.3%,恶性中胚叶混合瘤为16.7%,子宫内膜间质肉瘤为73.8%,三者比较差异有统计学意义(χ2=23.274，P<0.001)。Ⅰ期与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为61.1%、36.4%、18.2%、0%，差异有统计学意义(χ2=9.428，P=0.009)。当子宫体积<妊娠3个月子宫时,5年生存率为65.2%,而≥3个月时为41.0%(χ2=4.178，P=0.041 )。手术、手术+放疗+化疗、手术+化疗、手术+放疗者5年生存率分别为41.7%、62.5%、45.9%、44.4%,差异无统计学意义(χ2=4.390，P=0.375)。多因素分析显示:仅绝经状态、手术分期和病理类型3个因素与患者的预后有关,其中手术分期是影响患者预后的最重要因素（P=0.001）。结论    绝经状态、手术分期、病理类型是影响子宫肉瘤患者预后的独立因素。

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体外受精中胚胎污染38例临床分析 聂睿，靳镭，胡娟，刘群，魏玉兰，朱桂金 2014, 30(11): 902-904.  DOI: 10.7504/fk2014100119 摘要 ( )   目的 探讨体外受精过程中胚胎污染的来源，为胚胎污染的处理和预防提供参考。 方法 回顾性分析2000年1月至2010年6月同济医院生殖中心38例胚胎污染。结果 38例胚胎污染中，引起污染的细菌主要是大肠杆菌（23例，60.5%）和真菌（4例，10.5%）。16例曾行精液细菌培养，其中12例精液与污染胚胎培养出的细菌相同，证实约31.6%（12/38）的污染来自精液；在污染源为精液的12例胚胎污染周期中，11例采用上游法处理精子，1例采用密度梯度法处理精子。38例胚胎污染中，37例为 IVF 周期，1例同时行IVF和卵细胞浆内単精子注射（ICSI），IVF周期有污染，ICSI周期无污染。结论 精液是胚胎污染的主要来源，ICSI、密度梯度法处理精子可能降低胚胎污染风险。

综述与讲座

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卵巢外子宫内膜异位症恶变的研究进展 徐春琳,郭敏,王惠兰,马文文,杨晗,熊文雯 2014, 30(11): 905-908.  DOI: 10.7504/fk2014100120 摘要 ( )   子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外其他部位，是妇科常见的良性疾病，育龄妇女的发病率约为 15%，绝经后妇女约为2%～5%。该病临床表现多种多样，在形态学上呈良性表现，但在临床行为上却有增生、浸润、远处转移及复发等类似恶性肿瘤的特点。

病案报告

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静脉滴注右旋糖苷40过敏致重型胎盘早剥1例 虞晴,张霞 2014, 30(11): 909-910.  DOI: 10.7504/fk2014100121 摘要 ( )   低分子右旋糖苷在产科应用于降低血液粘滞度或羊水过少，但疗效未必确切且有副反应，特别是过敏反应。本文为静滴低分子右旋糖苷过敏致重型胎盘早剥1例，为严重不良反应。报道如下。

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胎儿石化1例报道并文献复习 李妞妞a，王铁延b，张丽萍a，蹇露b，彭禹b 2014, 30(11): 911-912.  DOI: 10.7504/fk2014100122 摘要 ( )   胎儿石化（lithopedion）是一种很少见的疾病，发生于异位妊娠患者，异位妊娠的发生率为0.3%～1.0%，而胎儿石化在异位妊娠中的发生率为1.5%～2.0%， 因此，该病比较少见，至今国内外文献报道约300余例，国内文献鲜有报道。本文收治1例腹腔异位妊娠28年并胎儿石化患者，结合文献复习。报道如下。