子宫颈机能不全尚无统一的定义，通常是以妊娠37周前缺乏早产征象而子宫颈管缩短和宫口扩张为特点，典型表现为妊娠中晚期无痛性、进行性宫口扩张，伴或不伴胎膜早破、羊膜囊外凸出子宫颈口，最终导致中期妊娠流产及早产［1-2］。

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        会做子宫颈环扎术吗？有人会说“有何难哉”，有个子宫颈就可扎上1根线并环上1个圈。如此操作，可能还要关注后续结局如何或临床干预过度与否。如果再问会做孕期看不见子宫颈的疑难环扎术吗？

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子宫颈机能不全表现为无痛性的宫口开大，首次妊娠子宫颈机能不全的临床表现更为隐匿，对高危孕妇通过子宫颈超声检测可以早期识别可疑子宫颈机能不全。是否需要对所有中孕期孕妇进行超声子宫颈长度筛查各国意见不一致，但肯定的是普筛最重要的意义在于可发现首次妊娠即为早产的高危孕妇并可进行晚期流产和早产防治。关于孕期短子宫颈，有孕中期流产史或早产史但无子宫颈环扎术指征的女性，伴子宫颈缩短（≤25mm）可从子宫颈环扎术中获益；此外，针对短子宫颈病因中最重要的是排除感染因素导致的子宫颈改变。子宫颈环扎术后行超声子宫颈检测的意义在于依据具体病情的个体化决策。

子宫颈机能不全是一种妊娠期常见的并发症，患者极易发生晚期流产或自发性早产。文章通过分析国内外相关研究，系统性地阐述了子宫颈机能不全的可能病因，为子宫颈机能不全的预防及诊治提供理论依据。

孕激素是一种类固醇激素，在月经周期的维持、胚胎着床和妊娠的每个阶段都必不可少。自孕激素类药物合成以来，孕激素治疗已被用于预防和治疗着床失败、流产和早产，其中在子宫颈机能不全的作用也被认可。随着循证医学的发展，虽然关于孕激素实际作用的证据已经大大增加，但仍然存在许多争议。文章阐述了孕激素在子宫颈机能不全中应用的相关内容。

妊娠期子宫颈机能不全是导致中期妊娠流产和早产的重要原因之一，是临床诊断性疾病，缺乏客观的金标准。子宫颈环扎术是治疗子宫颈机能不全最有效的方法，但不同手术方式的治疗效果有差异，文章对不同的手术方式进行评价，以期为临床提供参考。

随着辅助生殖技术的迅猛发展和孕产妇高龄化，多胎妊娠的发生率显著升高，其中，以双胎妊娠最为常见。多胎妊娠，包括双胎妊娠，可能会导致特有并发症的发生，如双胎输血综合征、双胎贫血-红细胞增多序列征、双胎反向动脉灌注序列征、选择性胎儿宫内生长受限、双胎之一染色体异常或发育异常等，有些需要孕期进行胎儿镜、减胎术等宫内治疗，增加了流产、早产风险。子宫颈环扎术可修复子宫颈口形态，给予子宫颈管支撑力，有效预防子宫颈口持续扩张，利于延长孕龄，维持妊娠。进行宫内治疗同时行子宫颈环扎术，能否降低流产、早产风险，目前研究的结论仍然存在争议。文章针对这一问题，结合国内外相关文献进行阐述。

紧急子宫颈环扎术是治疗妊娠中期无痛性子宫颈扩张和（或）胎膜膨出的一种产科常用紧急干预措施，目前在国内外均已开展。该手术存在一定技术难度，且可能合并胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、子宫颈撕裂等并发症。因此，临床医生对如何简便、有效地回纳膨出的胎膜常存在困惑，在评估手术获益和风险时亦面临困难，难以准确预测妊娠结局。文章通过梳理紧急子宫颈环扎术的临床证据和手术实施要点，以期为临床医生实施紧急子宫颈环扎术提供参考。

1  背景

        更年期综合征是指在绝经前后（45～55岁），因卵巢功能衰退引起性激素波动或减少，导致血管舒缩和自主神经功能紊乱及精神神经异常，出现以月经失调、潮热、出汗、失眠、情绪异常、骨关节肌肉疼痛等为主要表现的一组症候群，又称为“围绝经期综合征”，中医称为“绝经前后诸证”、“经断前后诸证”。

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        卵巢肿瘤发病率呈上升趋势，育龄期患者占比逐年增加，据统计，全球每年15～40岁女性新发卵巢恶性肿瘤约38 500例［1］，其中育龄期占12%［2］，70％以上年轻患者有生育意愿［3］。

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        卵巢恶性肿瘤按组织来源分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索-间质肿瘤及转移性肿瘤，后者是指原发于其他器官的肿瘤转移至卵巢，也称卵巢继发性肿瘤（secondary tumors of the ovary，STOs）。

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        早产与新生儿病率、死亡率以及巨大的经济负担显著相关。对有早产风险的孕妇使用糖皮质激素已被证明可以有效降低新生儿死亡率，减少呼吸和神经系统不成熟引起的并发症［1-2］，是产前最有价值的干预措施之一。

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