子宫颈癌是全球女性第4位常见癌症，严重威胁女性健康。2022年12月23日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了《2023子宫颈癌临床实践指南（第1版）》。新版指南根据现有临床试验数据进行了重大更新，包括保守性手术标准及对低风险早期子宫颈癌开展保守性手术的推荐。为更好地了解新版指南的变化，现对其进行简要解读。

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        2022年12月22日，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2023 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》。现对新版指南进行简要介绍及讨论。

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        近日，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2023 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》。新版指南在卵巢癌化疗、靶向治疗、基因检测等方面有重要更新。现对新版指南进行简要解读。

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        2022年12月20日，美国国立综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）公布了《2023 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》。与2022第1版指南相比，流程图有改变，但讨论部分未进行更新。现对新版指南进行简要介绍及讨论。

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        2022年12月22日，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）更新发布了《2023 NCCN外阴癌临床实践指南（第1版）》，现对该指南进行简要解读。

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        产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是产科的危急并发症，发生率1%～10%［1］，目前仍是导致产妇死亡的主要原因。国际妇产科联盟（FIGO）基于过去20年的PPH诊治指南及最新研究证据，2022年发布了新的PPH管理指南，根据不同国家和地区现有资源，为PPH诊断和管理提供多种备选方案，从而降低发生率及死亡率。本文将对该指南重点内容进行解读。

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子宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤的第4位，仅次于乳腺癌、结直肠癌及肺癌。2020年数据显示，全球年新发病例约604 000例，死亡约342 000例。子宫颈癌在中低收入国家更为常见，发病率和病死率位居第3位。约85%的新发病例及90%的死亡病例发生在经济欠发达地区。

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早产是全球性的婴儿健康问题，近年来发病率呈逐年上升趋势，我国总体早产率从2012年的5.9%上升到2018年的6.4%［1］。早产前使用糖皮质激素是改善早产儿预后的重要干预措施，降低了新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）、脑室内出血（intraventricular haemorrhage，IVH）、坏死性小肠结肠炎（necrotising enterocolitis，NEC）、死亡等不良结局的发生率，并且有效地减少了早产儿对呼吸支持的需求［2-3］。

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        原发阴道癌罕见，仅占女性生殖道恶性肿瘤的1%～2%，阴道恶性肿瘤的10%。癌灶严格局限于阴道，无子宫颈癌、外阴癌的临床或组织学证据，5年内无子宫颈癌、外阴癌病史者才能诊断为原发阴道癌。大部分阴道恶性肿瘤为转移癌，可来自子宫颈、外阴或其他部位肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、卵巢癌、淋巴瘤）。

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1  概述

        卵巢恶性肿瘤可以发生于任何年龄。20岁以下女性中生殖细胞肿瘤最常见。交界性肿瘤常好发于30余岁到40余岁的女性，发病年龄较上皮性浸润癌患者早10岁以上。卵巢上皮性癌绝大多数发生于50岁以后。

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        近日，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2022 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》。新版指南在卵巢癌化疗、基因检测等方面有重要更新。现对新版指南进行简要解读。

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        2021年10月24日至29日，第13届国际妇产科联盟（the International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）会议在线上召开，公布了《FIGO Cancer Report 2021》，即《FIGO 2021妇科恶性肿瘤指南》，其中包括《妊娠滋养细胞疾病诊治指南》。现对新版指南进行简要介绍及讨论。

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        产前胎儿监护的目的是降低死胎及死产的风险。胎心监护、实时超声及脐动脉彩色多普勒血流监测已经作为产前胎儿监护的主要技术运用于胎儿健康状况评估。产前胎儿监护已常规应用于已经存在母体疾病（如高血压、糖尿病）和已出现妊娠相关并发症（如胎儿生长受限等）的孕妇发生胎儿死亡风险的评估。基于此，美国妇产科医师学会（ACOG）于2021年发布了《产前胎儿监护实践指南（2021版）》［1］，以替代之前2014年版，旨在对产前胎儿监护提供更为科学的临床管理和指导。

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        2021年10月6日，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2022 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》。与2021年3月31日公布的2021年（第2版）指南相比，流程图略有改变。现对新版指南进行简要介绍及讨论。

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        外阴癌是一种罕见的好发于绝经后女性的生殖系统恶性肿瘤。目前并未有针对外阴癌的特别筛查方法，降低其发生率最有效的方法是及时治疗与其发生发展相关的外阴癌前病变。虽然外阴癌可以无症状，但大多数患者会出现外阴瘙痒或疼痛，发现外阴肿块或溃疡。因此，任何可疑的外阴病变都必须活检以排除浸润癌。

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        子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，严重威胁女性健康。2021年10月26日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了“2022 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）”。为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读。指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌以及小细胞神经内分泌癌。

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        2021年11月4日，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2022 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》。现对新版指南进行简要介绍及讨论。

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        2021年10月7日，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）更新发布了《2022 NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第1版）》，现对该指南进行简要解读。本指南只针对鳞癌，不包括其他病理类型如外阴黑色素瘤、腺癌等。

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        阴道炎症是女性常见病、多发病，除可引起患者外阴阴道不适症状以外，还可导致一系列与生殖健康相关的严重并发症，危害女性生殖健康。常见阴道炎症包括细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）、需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis，AV）、阴道毛滴虫病（trichomoniasis）和外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）。

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多胎妊娠包括双胎、三胎和高序多胎妊娠。过去几十年全球多胎妊娠率显著上升，主要原因为孕产妇高龄化和辅助生殖技术的推广［1］。同时，随着我国高龄孕妇及辅助生殖技术应用的增多，我国双胎妊娠尤其是多胎妊娠的比例也在逐渐增加。

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2021年美国疾病控制和预防中心（centers for disease control and prevention，CDC）有关《子宫颈炎诊治指南》与2015年版相比变化不大。2021版指南在病因方面，明确提出生殖支原体与子宫颈炎相关；在治疗方面，将2015版推荐的阿奇霉素改为使用多西环素经验性治疗；2021版指南还强调子宫颈炎急性期不建议放置宫内节育器。

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        妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发现的不同程度的糖代谢异常。糖尿病合并妊娠（diabetes in pregnancy，DIP）是指在妊娠期间首次发现的未经确诊的糖尿病，但一般在产后才能确诊。GDM尤其是DIP不仅增加围产儿不良结局（巨大儿、胎儿生长受限及死胎等），而且增加孕妇妊娠期高血压疾病、剖宫产、难产的发生风险［1］。鉴于规范GDM临床管理的重要性和必要性，昆士兰卫生组织（Queensland Health）于2021年2月对《妊娠期糖尿病指南（2015年版）》进行了更新，发布了《妊娠期糖尿病指南（2021年版）》。本文针对最新版指南的更新内容进行解读。

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        美国阴道镜和宫颈病理学会（American Society of Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）于2020年4月发布了《基于风险的子宫颈癌筛查结果异常和癌前病变管理指南（2019年版）》（以下简称ASCCP-2019年指南）［1］。该指南与之前版本的关键区别在于其从基于筛查结果转变为基于风险值的精细化和个性化管理策略。进行风险评估的主要依据源自于美国北加州凯撒医疗机构（Kaiser Permanente Northern California，KPNC）的一项前瞻性纵向队列研究［2］，该研究对150多万例25~65岁妇女进行了为期10年以上的随访，详细描述了各种风险指标的处理，但不适用于25岁以下患者。

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        2021年3月31日，美国国立综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）公布了《2021 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第2版）》。与今年2月2日公布的第1版指南相比，流程图没有改变，只是对讨论部分进行了更新，这也是自2019年第2版有讨论部分之后的首次变动。

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        近日，美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2021 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》。新版指南在卵巢癌维持治疗和化疗、手术等方面有重要更新。现对新版指南进行简要解读。

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        AJCC子宫颈癌（第9版）TNM分期系统的主要改变简述如下。新版分期对诊断前检查评估有相应的要求，规定所有影像学检查手段（包括超声、CT、MRI、PET-CT等）都可以用于子宫颈癌分期。

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        在欧洲，子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，5年患病率为34.7% （445 805例）。据估计，2018年欧洲新发子宫内膜癌病例为121 578例，其中29 638例死亡。随着人口老龄化和肥胖率的增加，子宫内膜癌的发病率持续上升。

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        2020年9月，英国皇家妇产科医师学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）发布了妊娠滋养细胞疾病的管理指南，该指南为第4版。前3版分别发布于1999年、2004年和2010年。现对其进行简要解读。

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        阴道炎定义为阴道的炎症和感染，常伴有一系列的症状，其中包括外阴阴道瘙痒、灼热、刺激、性交困难及阴道分泌物异常等。2020年1月美国妇产科医师学会（ACOG）发布了No.215《非妊娠期阴道炎》管理指南（以下简称“2020年ACOG指南”）［1］，以替代2006年No.72旧版指南。外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）、细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）、滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis，TV）为阴道炎最常见的类型［2-3］。除上述类型外，还有脱屑性阴道炎，即需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis，AV）等［4-5］。关于妊娠期及其他特殊人群阴道炎的诊治需参照美国疾病控制和预防中心（CDC）《2015年性传播疾病治疗指南》（以下简称“2015年美国CDC指南”）［6］或其他相关指南。

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        静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）可分为深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）。孕产妇因其特殊的生理状态，在妊娠期及产褥期发生VTE的风险较非妊娠期显著增加［1］。近年来，随着孕产妇高龄、肥胖、妊娠合并症和并发症等风险因素增加，VTE发病率和病死率不断上升［2-4］。

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        2020年10月20日，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2021NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》。现对新版指南进行简要介绍及讨论。

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        2020年10月19日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新发布了《2021.2 NCCN外阴鳞癌临床实践指南》，现对该指南进行简要解读。该指南只针对鳞癌，不包括外阴其他病理类型如外阴黑色素瘤、腺癌等。

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        美国癌症协会（ACS）于2020年7月30日更新了普通风险人群的子宫颈癌筛查建议［1］。ACS建议25岁女性初始子宫颈癌筛查，25~65岁首选每5年1次主要HPV检测（强烈建议）；若不能进行主要HPV检测，建议每5年1次联合检测（结合细胞学检查及HPV检测），或每3年1次仅细胞学检查（可接受）。

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