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2021年, 第36卷, 第6期
刊出日期：2021-06-06 上一期    下一期
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指南.标准.共识
述评
专题笔谈
论著
综述
病例报告


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指南.标准.共识

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重大突发事件对儿童预防接种工作的影响及其应对策略专家建议 中华预防医学会儿童保健分会疾病预防和疫苗接种学组 2021, 36(6): 401-407.  DOI: 10.19538/j.ek2021060601 摘要 ( )

述评

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正确理解和应用儿童肺功能检测 刘传合1，郑劲平2 2021, 36(6): 408-411.  DOI: 10.19538/j.ek2021060602 摘要 ( )   随着儿童肺功能检测技术的广泛开展，如何正确使用这一工具，更好地服务于临床，已成为儿科专业人员面临的问题。近年相关学会和机构在培训方面做了大量工作，但由于儿童肺功能检测技术方法与成人有所不同，儿童肺功能检测在临床应用中仍存在很多误区和争议，突出表现在项目的选择、检测的质控和报告的解读等方面。应进一步提高肺功能检测和报告解读的水平。

专题笔谈

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支气管哮喘患儿肺功能改变的特征 刘传合，李　硕，邵明军 2021, 36(6): 412-416.  DOI: 10.19538/j.ek2021060603 摘要 ( )   支气管哮喘患儿肺功能改变具有特征性，突出表现在气道反应性增高和阻塞性肺通气功能障碍两个方面，其通气功能障碍具有可逆性、可变性、多样性等，并可随着病情变化而改变。肺功能检测在哮喘诊断和管理中具有不可替代的作用，但哮喘患儿肺功能改变与临床症状并非完全平行，同时需要甄别非哮喘呼吸系统疾病导致的肺功能改变，正确解析检查结果，密切结合临床，方可做到对儿童哮喘的精准诊断和管理。

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间质性肺疾病患儿肺功能改变的特征 徐勇胜 2021, 36(6): 416-420.  DOI: 10.19538/j.ek2021060604 摘要 ( )   间质性肺疾病（interstitial lung diseases，ILD）是以肺实质扩张性降低所致的限制性通气功能障碍为特征的一类疾病。ILD患者病理生理特征是气体交换异常和通气功能障碍。其气体交换异常的出现往往先于呼吸力学的改变，这一特点可以提高肺功能检查诊断ILD的敏感性。静息肺功能和运动性低氧血症有助于判断ILD的预后，肺活量和弥散能力有助于评估患者对治疗的反应。较之基线测量，不同肺功能参数的趋势变化能够更好地判断预后。呼吸力学改变和气体交换异常是大多数ILD的共同特点，ILD的肺功能异常是典型的，但缺乏特异性。

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小气道功能障碍的测定及其临床意义 黄懿洁，艾　涛 2021, 36(6): 420-425.  DOI: 10.19538/j.ek2021060605 摘要 ( )   小气道功能障碍已被证实广泛存在于阻塞性气道疾病及其他小气道疾病中，其临床表现较为不典型，不易发现。但是否存在小气道功能障碍可能影响患儿的临床症状、疾病控制以及复发风险等，因此需要通过有效的检测手段，早期发现、评估小气道功能障碍，以利于改善患儿的临床诊断、治疗及预后。目前尚缺乏统一的评估方法，该文介绍目前在临床应用的一些功能测定手段，并评价其临床应用价值。

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儿童运动激发试验的临床应用 王　宁 2021, 36(6): 426-429.  DOI: 10.19538/j.ek2021060606 摘要 ( )   运动是儿童支气管哮喘发作的常见诱因， 运动激发试验（ECT）是诊断运动诱发性支气管痉挛（EIB）的金标准， 并作为哮喘的诊断性检查。ECT对诊断儿童运动性哮喘具有高度特异性， 对已确诊的哮喘儿童， ECT阳性反映气道炎症存在， 提示哮喘未控制。因此ECT亦可用于研究哮喘的病理生理机制及指导哮喘的治疗。该文重点介绍了ECT的原理、方法（包括受试者的准备、 试验步骤、 结果判断）、影响因素、 安全性及目前临床应用现状等内容，以利于临床更好地开展ECT检查， 提高哮喘的诊断水平。

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潮气呼吸肺功能临床应用中需注意的问题 刘　莎，张明香 2021, 36(6): 429-433.  DOI: 10.19538/j.ek2021060607 摘要 ( )   潮气呼吸肺功能检测是最常用的婴幼儿肺功能检测方法，因为其无创、操作简便、无需患儿配合等优点而被儿科医师及家长广泛接受。潮气呼吸肺功能检测应用时间短、专业性强，广大儿科医务人员对其操作质量控制和报告解读的能力仍有待提高。现就潮气呼吸肺功能在检测过程、报告解读以及药物试验结果分析中需要注意的几个问题进行阐述。

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潮气呼吸肺功能检测对婴幼儿哮喘诊断和管理的临床价值 董晓艳，周　源 2021, 36(6): 433-437.  DOI: 10.19538/j.ek2021060608 摘要 ( )   潮气呼吸肺功能检测技术是当前可用于了解婴幼儿肺发育、疾病进展和治疗效果的有效测量工具。支气管哮喘大多起病于婴幼儿期，因此，早期对患儿进行肺功能检查尤为重要。该文阐述了潮气呼吸肺功能与婴幼儿哮喘的关联，介绍了潮气呼吸肺功能检测对婴幼儿哮喘诊断及预后评估的临床价值。

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呼出气一氧化氮检测在儿童气道疾病的临床应用 江文辉 2021, 36(6): 437-440.  DOI: 10.19538/j.ek2021060609 摘要 ( )   一氧化氮在气道和肺部多个生理和病理环节中发挥着重要作用，当气道和肺部发生疾病时，呼出气一氧化氮浓度会产生变化。近年来随着临床研究的深入及检测技术水平的不断提高，呼出气一氧化氮测定在儿童多种气道疾病中得到广泛应用，该检测技术提供了一种了解气道炎症类型、炎症部位、炎症程度的新方法。

论著

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四位点儿童哮喘基因预测模型与哮喘预测指数和特应性的相关性研究 中华医学会变态反应分会儿童过敏和哮喘学组（筹） 2021, 36(6): 441-446.  DOI: 10.19538/j.ek2021060610 摘要 ( )   目的　验证4个基因单核苷酸多态性（SNP）位点ADRB2 rs1042713（R16G）、FcER1B rs569108（E237G）、IL13 rs20541（R110Q）和IL4 rs2243250（-590C＞T）所构成的哮喘基因预测模型与哮喘预测指数（API）和特应性的相关性。方法　采用多中心实证研究方法，随机选取2019年6月至2020年11月来自国内10余家医疗机构专科门诊的1490例学龄前喘息患儿作为研究对象。通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法对患儿进行上述4个SNP位点基因分型，并根据基因分型结果将哮喘划分为高危型和低危型。收集喘息患儿的临床病史，并通过ImmunoCAP法检测血清特异性IgE作为特应性指标，分析哮喘高、低危组与哮喘预测指数（API）和特应性的相关性。结果　1490例中，680例为哮喘高危型，810例为低危型。高危型患儿无论严格还是宽松标准API阳性率均显著高于低危型（P＜0.001）。哮喘高危型患儿严格标准API阳性的风险是哮喘低危型患儿的5.33倍，而宽松标准API阳性的风险则是哮喘低危型患儿的2.63倍。此外，哮喘高危型患者中特应性阳性所占比为73.43%，而低危型患儿特应性阳性率60.80%，前者显著高于后者（P＜0.01）。哮喘高危型患者特应性阳性的风险是低危型患儿的1.78倍。结论　ADRB2 rs1042713（R16G）、FcER1B rs569108（E237G）、IL13 rs20541（R110Q）和IL4 rs2243250（-590C＞T）构成的哮喘预测模型与API和特应性具有相关性。该模型筛选出的高危型可作为API和特应性阳性的重要相关因素，为学龄前儿童哮喘发病风险预测提供理论依据。

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低血糖症患儿胰高血糖素水平的研究 黄书越，陈晓波，宋福英，董　倩，刘　易，钱　坤 2021, 36(6): 447-451.  DOI: 10.19538/j.ek2021060611 摘要 ( )   目的　分析不同病因低血糖症患儿胰高血糖素的分泌能力及低血糖发生时的反应能力。方法　收集首都儿科研究所附属儿童医院内分泌科2020年3月至2021年3月收治的低血糖症患儿资料，对其数据进行分析。其中先天性高胰岛素血症11例，特发性酮症性低血糖30例，对照组30例（行胰岛素诱发低血糖试验的特发性矮小患儿）；测定其低血糖发作时及血糖正常时血清胰高血糖素的水平。分组比较低血糖及血糖正常时血清胰高血糖素水平，分析不同病因的低血糖症患儿的胰高血糖素分泌能力及低血糖发生时的反应能力。结果　先天性高胰岛素血症患儿在低血糖发作时与血糖正常时相比较，血清胰高血糖素分泌明显升高［（146.18±44.93） ng/L vs. （133.02±37.89） ng/L］，差异有统计学意义。特发性酮症性低血糖患儿低血糖发作时与血糖正常时相比较，血清胰高血糖素水平未见明显升高［（133.47±54.29） ng/L vs. （129.23±44.60） ng/L］，差异无统计学意义。对照组儿童诱发低血糖时及血糖正常时相比较，低血糖时血清胰高血糖素更低，差异有统计学意义。先天性高胰岛素血症和特发性酮症性低血糖患儿比较，正常血糖和低血糖时胰高血糖素水平差异均无统计学意义。结论　先天性高胰岛素血症患儿胰高血糖素的分泌能力及低血糖时反应能力均无受损。特发性酮症性低血糖患儿胰高血糖素分泌能力正常，低血糖时反应能力不足。外源性胰岛素会抑制胰高血糖素分泌。

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婴儿早期沙眼衣原体肺炎临床特征分析 黄妙凤，郑跃杰 2021, 36(6): 452-458.  DOI: 10.19538/j.ek2021060612 摘要 ( )   目的　了解婴儿早期社区获得性肺炎（CAP）患儿沙眼衣原体（CT）的病原学分布及临床特点，以期为临床经验性抗感染治疗提供依据。方法　回顾性分析2017年1月至2018年3月深圳市儿童医院收治的968例CAP婴儿患儿［（28～119） d］中146例沙眼衣原体肺炎（CTP）患儿的临床资料，并对其进行统计学分析。结果　CT DNA阳性146例，检出率为15.1%（146/968）。CTP患儿临床表现以咳嗽（146/146，100%）、咳痰（118/146，80.8%）、肺部湿啰音（86/146，58.9%）及咳嗽后面红（60/146，41.1%）多见，部分有鼻塞（57/146，39.0%）、咳嗽后呕吐（39/146，26.7%）及气促（28/146，19.2%）。平均住院日为（5.27±3.75） d，重症患儿比例低（9/146，6.2%），经治疗后均好转出院。自然分娩比例较高（90.4%）。病原学方面，CT高于流感嗜血杆菌（125/968，12.9%）、呼吸道合胞病毒（RSV）（121/968，12.5%）等。CT混合感染多见（85/146，58.2%），混合感染出现喘息及三凹征比例高于单纯CT感染（单一感染），但并不延长患儿住院时间。入院后使用抗生素137例（93.8%）。平均使用（4.85±4.04） d，其中1例使用37 d，使用1周及以上22例（18.0%）。137例中，使用红霉素或阿奇霉素109例（79.6%）。结论　CT是婴儿早期CAP最常见病原体，混合感染可能加重病情。对婴儿早期CAP可选大环内酯类抗生素抗感染治疗。

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中枢性呼吸暂停在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中分布特征研究 崔菲菲，陈　超，刘　静，常　丽 2021, 36(6): 459-462.  DOI: 10.19538/j.ek2021060613 摘要 ( )   目的　研究中枢性呼吸暂停（CSA）在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）中的分布特征。方法　选择2017年1月至2018年3月在首都儿科研究所附属儿童医院呼吸睡眠监测中心完善整夜呼吸睡眠监测的患儿，通过多导睡眠呼吸监测（PSG）结果将患儿分为OSAHS组和非OSAHS组，OSAHS组又分为轻度、中度、重度OSAHS组。比较各组间患儿中枢性呼吸暂停指数（CAI）的差异，观察OSAHS患儿CAI和呼吸暂停低通气指数（AHI）、阻塞性呼吸暂停指数（OAI）及年龄的相关性并进行分析。结果　入组患儿194例，男117例（60.3%），女77例（39.7%），年龄（5.7±3.0）岁。AHI的M值（Q1，Q3）为6.5（3.9，12.0），CAI的M值（Q1，Q3）为1.0（0.4，2.0）。（1）所有入组患儿的CAI与AHI呈正相关（相关系数为r＝0.329，P＜0.05）、CAI与OAI呈正相关（r＝0.243，P＜0.05）；CAI与患儿年龄呈负相关（r＝-0.289，P＜0.05）。（2）OSAHS组123例，非OSAHS组71例，OSAHS组CAI均高于非OSAHS组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且随着AHI增加，CAI有增加趋势（P趋势＜0.001）；OSAHS组不同年龄组CAI存在差异，随着年龄增加，CAI减少。（3）OSAHS组患儿CAI与AHI呈正相关（r＝0.307，P＜0.01）、CAI与OAI呈正相关（r＝0.378，P＜0.01）、CAI与年龄呈负相关（r＝-0.362，P＜0.01）。结论　OSAHS组患儿CAI高于非OSAHS组；OSAHS组患儿CAI和OAI并存，并呈正相关；OSAHS组患儿病情轻重和年龄是OSAHS患儿CAI的影响因素。

综述

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甲基丙二酸血症诊治及预后研究进展 韩　笑1，2，韩炳娟3，朱薇薇2 2021, 36(6): 463-468.  DOI: 10.19538/j.ek2021060614 摘要 ( )

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冠状病毒感染概况研究进展 张丽娜，曹　玲 2021, 36(6): 469-473.  DOI: 10.19538/j.ek2021060615 摘要 ( )

病例报告

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因吞咽困难就诊的Allgrove综合征1例临床及基因分析 胡　曼，姚　辉 2021, 36(6): 474-477.  DOI: 10.19538/j.ek2021060616 摘要 ( )

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CDC45突变引起Meier-Gorlin 综合征1例报告 王　毅，巩纯秀 2021, 36(6): 478-480.  DOI: 10.19538/j.ek2021060617 摘要 ( )