中国实用儿科杂志

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儿童轮状病毒胃肠炎诊疗预防路径

中华医学会儿科学分会感染学组，中国儿童免疫与健康联盟

2021, 36(5): 321-323. DOI: 10.19538/j.ek2021050601

摘要 ( )

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重视轮状病毒感染肠外表现

徐　翼

2021, 36(5): 324-327. DOI: 10.19538/j.ek2021050602

摘要 ( )

轮状病毒是5岁以下儿童，尤其是6月龄～3岁婴幼儿急性胃肠炎的主要病原，出现呕吐、腹泻等只是轮状病毒胃肠炎最明显和最常见的临床表现。轮状感染可通过全身性病毒血症，造成肠道外的全身系统性影响。国内有关轮状病毒感染肠外表现的相关报道并不多，许多问题尚需要进一步探讨。该文针对轮状病毒感染常见肠外损害的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断要点等方面进行了阐述。

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我国轮状病毒的流行及免疫预防

刘　娜

2021, 36(5): 328-331. DOI: 10.19538/j.ek2021050603

摘要 ( )

轮状病毒是5岁以下儿童重症腹泻的首要病原，每个5岁以下儿童均会感染，轮状病毒疫苗是预防轮状病毒腹泻的最有效手段。我国轮状病毒腹泻的疾病负担具有发病率低、检出率高、死亡率低但死亡例数高、经济负担沉重的特点。目前我国轮状病毒监测网络对轮状病毒的疾病负担、毒株监测及疫苗的评价效果较好，但对于轮状病毒死亡估计的本土数据利用不足且缺乏轮状病毒疫苗安全性监测的专门网络。我国上市的两个轮状病毒疫苗属于非免疫规划疫苗，效果及安全性良好，但实际使用中存在不同的问题。世界卫生组织建议所有国家将轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划，希望我国在将轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划之前能做好数据和技术的储备以支持决策。

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推进中国胎儿结构性心脏病宫内干预的相关问题与对策

泮思林,罗　刚

2021, 36(5): 332-335. DOI: 10.19538/j.ek2021050604

摘要 ( )

自胎儿结构性心脏病宫内干预引进我国大陆地区以来，治疗病种以室间隔完整型肺动脉闭锁（PA/IVS）伴右心发育不良综合征（HRHS）为主，技术不断实现突破发展。但该技术在国内整体发展相对缓慢，开展的医疗中心局限，发展不均衡，病例数量增长迟缓，社会整体接受度不高。该文结合国内外胎儿心脏介入技术的发展现状，就进一步推进我国胎儿结构性心脏病宫内干预存在的问题进行思考。笔者建议加强胎儿心脏干预的科普宣传力度极为必要，应让围产医学相关专业人员及普通民众多了解胎儿结构性心脏病及宫内干预效果，杜绝PA/IVS伴HRHS胎儿过度引产。同时建立一支训练有素的多学科团队，跨中心的技术合作，克服相关技术挑战，是目前推进国内胎儿心脏干预的重要基石。

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儿童川崎病冠状动脉病变心肌缺血的评估

刘　芳，赵趣鸣

2021, 36(5): 336-339. DOI: 10.19538/j.ek2021050605

摘要 ( )

合并冠状动脉瘤的川崎病患儿需定期接受心肌缺血的评估。血液标志物和静息心电图在有心肌缺血症状的儿童中可能异常，而负荷试验有助于早期发现无症状的心肌缺血儿童，其选择取决于不同医疗机构的经验和患儿的年龄。运动平板试验在国内应用广泛，但敏感度不及其他负荷影像学检查。多巴酚丁胺负荷超声心动图和药物负荷核素心肌灌注显像均有较高敏感度，后者在儿科临床实用可行，值得广泛推广。负荷磁共振心肌显像也是一种很有前途的新技术。

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川崎病发病机制及治疗研究进展

范　雪，徐明国

2021, 36(5): 339-344. DOI: 10.19538/j.ek2021050606

摘要 ( )

川崎病是一种以全身急性血管炎性病理改变为主的自身免疫性疾病，是儿童获得性心脏病的主要病因。川崎病可引起冠状动脉病变的发生，其病因和发病机制目前尚不清楚。随着川崎病发病率的逐年上升，越来越受到临床医生的关注和重视。该文主要综述了川崎病的病因，发病机制及治疗的研究进展。

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儿童起搏器植入治疗进展及若干问题思考

李　奋，陈轶维

2021, 36(5): 344-347. DOI: 10.19538/j.ek2021050607

摘要 ( )

儿童心脏起搏器植入总量并不多，但却面临诸多问题。现有指南及植入方案大都基于成人经验，并不完全适用于儿童患者。诸如左束支起搏、无导线起搏器植入等新型植入方式及装置的儿童适应证也有待进一步探索。考虑到儿童生长发育的特性以及未来可能面临的数次起搏器升级、更换等情况，对于儿童起搏器的植入方式、起搏器导线植入部位、术后并发症的防治都应进行个体化评估及综合考量，以提供最优化植入方案，为患儿争取长期获益并提高生存质量。

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儿童心力衰竭药物治疗进展与展望

袁　越a，杜朝阳b，甄　珍a

2021, 36(5): 348-352. DOI: 10.19538/j.ek2021050608

摘要 ( )

儿童心力衰竭（心衰）是儿科领域急危重症，多数心衰患儿经过传统抗心衰药物治疗后病情仍进展，亟待拓展新的治疗靶点药物。近年来心衰药物治疗领域取得了较大的进展，针对病理生理学发病机制为靶点的新型抗心衰治疗药物在临床上取得了较好的疗效，提供了新的治疗选择。该文通过综述儿童心衰的最新药物治疗进展，并对药物治疗前景进行展望，以期为儿童心衰的药物治疗提供参考。

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提高我国新生儿室间隔完整型肺动脉闭锁的介入治疗普及度

泮思林，王思宝

2021, 36(5): 352-355. DOI: 10.19538/j.ek2021050609

摘要 ( )

室间隔完整型肺动脉闭锁（PA/IVS）解剖差异大，治疗术式的选择及预后有很大的个体化差异。经导管介入治疗已成为PA/IVS新生儿期干预的重要方案。受到设备和经验等因素制约，我国PA/IVS介入治疗开展力度远远不够。该文总结国内外及笔者团队新生儿PA/IVS的介入治疗进展，为提高我国新生儿PA/IVS的介入治疗水平提供参考方案和思路。随着介入技术和材料的发展以及介入手术临床经验的不断积累，相信新生儿PA/IVS介入治疗将会得到进一步推广及发展。

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儿童病毒性心肌炎发病机制研究进展

吴蓉洲

2021, 36(5): 355-359. DOI: 10.19538/j.ek2021050610

摘要 ( )

儿童病毒性心肌炎（VMC）是由各种病毒直接或间接损伤引起炎性心肌病，目前发病机制仍未十分明确，对于机制的研究主要集中在病毒感染、免疫反应、宿主遗传背景和环境因素四个方面。该文就儿童VMC发病机制的相关研究进展进行简要介绍。

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重症联合免疫缺陷病患儿轮状病毒感染的临床特征分析

刘俐嫔a，应文静a，孙碧君a，王文婕a，惠晓莹a，周钦华a，徐　锦b，孙金峤a，侯佳a，王晓川a

2021, 36(5): 360-363. DOI: 10.19538/j.ek2021050611

摘要 ( )

目的　分析重症联合免疫缺陷病（SCID）患儿轮状病毒（RV）感染的临床特征。方法　回顾性分析2013年4月至2020年11月复旦大学附属儿科医院收治的34例SCID患儿RV感染的临床资料。结果　共纳入47例已完善粪便RV检测的SCID患儿，72.3%（n＝34）的患儿存在RV感染，其中31例患儿未接种过RV疫苗，RV感染的中位年龄为5.1（3.5，7.6）月龄，感染的季节以冬春季节为主。其中少数患儿（n＝4，11.8%）出现呕吐症状，多数（n＝32，94%）表现为大便次数增多，3～8次/d，最多20余次/d。大便性状为蛋花样、水样便、稀便等，约1/3的患儿为糊状便，1例患儿为无症状感染。SCID患儿脐血干细胞移植前的RV阳性率为79.8%～94.1%，移植前中位随访时间为20（5，40） d，RV感染2周内阳性率最高，随着随访时间的延长呈稍下降的趋势。15例行脐血干细胞移植，移植后中位随访时间为70（11，209） d，其中13例患儿移植成功且RV转阴，2例患儿移植失败。移植后RV阳性率为19.0%。结论　SCID患儿RV感染率高，其临床表现无特异性，需常规行粪便病原学检测评估肠道感染情况。SCID患儿在RV感染后呈持续感染状态，造血干细胞移植后RV阳性率显著下降，最终完全清除。

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儿科医师的疫苗知识储备及影响因素分析

胡思梦1，臧淑洁1，王　茜1，王晓川2，侯志远1

2021, 36(5): 364-368. DOI: 10.19538/j.ek2021050612

摘要 ( )

目的　通过儿科医师的疫苗知识储备调查和影响因素分析，为提高儿科医师的疫苗知识水平提供参考依据。方法　选择杭州、长春、西安、重庆、京津冀、深圳、海口7个培训点的儿科医师为研究对象，于2020年11～12月对其进行关于疫苗相关知识和接种服务的问卷调查。利用单因素和多元线性回归分析疫苗知识得分及其影响因素。结果　受访的289名儿科医师的疫苗知识及格率仅为28%。高于所有知识及格率的类别包括疫苗特点（62.3%）和疫苗政策（46.0%），低于所有知识及格率的类别包括疾病负担（27.0%）、疫苗选择（21.8%）、接种人群（20.4%）、疫苗使用（12.8%）、疫苗价格（19.4%）。男性、青年、中老年、大专及以下学历与疫苗知识平均得分呈负相关。结论　儿科医师的疫苗知识水平普遍较低，亟需提高；对疫苗了解不全面，亟需加强疾病负担、疫苗使用等群医学知识，及时更新疫苗知识和理念。男性、青年、中老年、大专及以下学历的儿科医师疫苗知识水平相对更低，应予以重点关注。

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儿童坏死性肺炎临床特征分析及随访研究（附80例报告）

王敏敏，王　婷，戴　鸽，蒋吴君，孙慧明，陈正荣，黄　莉，王美娟，朱灿红，季　伟，严永东

2021, 36(5): 369-375. DOI: 10.19538/j.ek2021050613

摘要 ( )

目的　分析坏死性肺炎儿童的临床特征、治疗及预后，提高对其认识和诊治水平。方法　回顾性分析2014年1月至2019年12月在苏州大学附属儿童医院诊断为坏死性肺炎患儿的病因、临床表现、实验室检查、影像学改变、并发症、治疗方法、随访情况。结果　80例儿童坏死性肺炎患儿，男39例，女41例，年龄为3.4（1.5，8.2）岁。所有患儿均有高热、咳嗽、咳痰，热峰为39.9（39.2，40.0）℃，热程为13.4（7.0，16.0） d，住院时间为20.0（16.0，29.8） d。外周血白细胞计数为18.3（13.0，22.6）×109/L，中性粒细胞比例为83.5（75.7，89.5）%，C反应蛋白为105.0（41.8，183.3） mg/L，降钙素原为0.4（0.2，2.9） ng/L，血沉为21.0（10.3，47.8） mm/h，乳酸脱氢酶为525.4（365.3，792.0） U/L，纤维蛋白原为5.2（3.8，6.3） g/L，D-二聚体为2040.5（890.0，5351.3） μg/L。病原体检出率为71.3 %（57/80），其中细菌为41.3%（33/80），肺炎支原体为28.8%（23/80），病毒为25.0%（20/80），前5位的病原体依次为肺炎支原体占
28.8%（23/80）、肺炎链球菌占27.5%（22/80）、金黄色葡萄球菌占11.3%（9/80）、博卡病毒和鼻病毒各占7.5%（6/80）、腺病毒占6.3%（5/80）。混合感染率为26.3%（21/80），以肺炎链球菌混合流感病毒常见。55例患儿出现肺部并发症，主要是胸腔积液、脓胸、支气管胸膜瘘、气胸，经抗生素、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物治疗，支气管肺泡灌洗、胸腔闭式引流等对症支持治疗，临床症状缓解出院。62.5%（50/80）的患儿随访了3个月～1年，患儿均无明显呼吸道症状，复查胸部CT或胸片，10例有少许斑片影，2例遗留纤维条索影，3例遗留肺空腔病变，其余肺部病灶均消失。结论　儿童坏死性肺炎常见病原菌为肺炎支原体、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，少数为博卡病毒、腺病毒、流感病毒，其病情重，常合并胸腔积液，经积极抗感染、抗炎及对症支持等治疗，预后良好，极少部分遗留肺结构的破坏。

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气候因素对流感影响的系统评价

骆学勤，谢晓虹，罗征秀

2021, 36(5): 376-381. DOI: 10.19538/j.ek2021050614

摘要 ( )

目的　评估气候因素对流感的影响。方法　通过检索Pubmed、Cochrane Library、Elsevier、万方数据库、中国知网（CNKI）从建库至2017年12月底的文献，依照纳入和排除标准筛选，采用STROBE量表对纳入的文献进行质量评价。使用Stata12.0软件行meta分析及描述性分析，评估气候因素与流感的活跃度和病死率的相关性。结果　共检索到277篇文献，最终纳入21篇。纳入文献中气候因素均包含空气温度指标和湿度指标。热带地区：meta分析显示流感活跃度与湿度呈正相关［OR＝1.16，95%CI：（1.12，1.21）］，与气温呈负相关［OR＝0.93，95%CI：（0.89，0.98）］；流感病死率与湿度呈正相关。温带地区：85.7%的地区发现未分型流感的活跃度与湿度呈负相关，71.4%的地区与气温呈负相关；流感病死率与湿度呈负相关。寒带地区：流感活跃度与气温及湿度均呈负相关。结论　流感的活跃度与气温呈负相关；热带地区的流感活跃度及病死率均与湿度呈正相关，温带地区则均呈负相关。

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经胸超声心动图和螺旋CT冠状动脉成像在川崎病冠状动脉病变随访中应用价值的比较

卢小琼a，单光颂a，王本臻a，纪志娴a，张砚茹a，王先东a，轩欢欢a，李自普a，b

2021, 36(5): 382-386. DOI: 10.19538/j.ek2021050615

摘要 ( )

目的　比较经胸超声心动图（TTE）和螺旋CT冠状动脉成像（CTA）在川崎病（KD）患儿冠状动脉病变（CAL）随访中的价值。方法　回顾性分析青岛大学附属妇女儿童医院2017年6月至2020年1月收治的512例KD患儿的TTE和CTA资料。512例中29例于急性期TTE检查发现CAL而恢复期TTE显示冠状动脉正常，或急性期TTE检查冠状动脉正常但恢复期随访过程中TTE检查冠状动脉可疑异常，或多人次TTE检查冠状动脉测量结果不一致者，将其分为急性期合并CAL（急性期CAL）组以及急性期未合并CAL（急性期Non-CAL）组。所有患儿于恢复期行TTE和CTA检查，分析CAL好发部位、大小、数目和风险分级，比较TTE和CTA对KD患儿CAL的评估价值。结果　29例KD患儿恢复期TTE发现冠状动脉瘤/扩张数19支，CTA发现28支，其中急性期Non-CAL组TTE较CTA漏诊7支（P＜0.05），分别为左冠状动脉主干（LMCA） 4支，冠状动脉左回旋支（LCX） 3支；两种检查方法对急性期CAL组CAL风险分级评估差异无统计学意义（P＞0.05），但对急性期Non-CAL组CAL分级评估差异有统计学意义（P＜0.01），其中TTE评估9例为CAL Ⅰ级，而CTA评估仅4例为Ⅰ级，6例为Ⅲa级，其中1例为TTE冠状动脉无异常。TTE测量的29例KD患儿的LMCA Z值较CTA小（P＜0.01），而LAD Z值较CTA大（P＜0.05）；另外，急性期CAL组TTE显示分别有5例LMCA Z值和3例RCA Z值正常，但CTA均显示其Z值异常（P＜0.05）；急性期Non-CAL组TTE显示4例患儿LMCA Z值正常，而CTA显示其Z值异常（P＜0.05）。结论　对于急性期发生CAL但恢复期TTE检查正常或急性期未发现CAL而恢复期TTE疑似CAL者不宜单纯采用TTE评估CAL，而应给予CTA验证。

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QT间期离散度对儿童及青少年体位性心动过速综合征预后估测价值

刘吉田1，2，王玉汶1，李　芳1，林　萍1，蔡　虹1，邹润梅1，王　成1

2021, 36(5): 387-391. DOI: 10.19538/j.ek2021050616

摘要 ( )

目的　探讨QT间期离散度（QTd）对儿童及青少年体位性心动过速综合征（POTS）的预后估测价值。方法　选取2012年7月至2020年5月因晕厥或晕厥先兆在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊首次就诊或住院，明确诊断为POTS的儿童及青少年75例为POTS组，匹配同期在本院进行健康检查的儿童及青少年75例为对照组。测量两组基础状态下12导联心电图QT间期，计算QT间期离散度（QTd）。采用SPSS ?22.0统计软件进行数据处理。结果　（1）两组比较：POTS组较对照组最大QT间期（QTmax）、最小QT间期（QTmin）、QTd、校正最大QT间期（QTcmax）、校正最小QT间期（QTcmin）、校正QT间期离散度（QTcd）延长（P＜0.001或0.05）。（2）预后估测价值：POTS组干预后随访55（36，114） d，有反应组较无反应组QTd、QTcd延长（P＜0.001）。QTd的AUC最大（0.910），其最佳截断值为30.00 ms时，预测对POTS干预有反应的灵敏度为82.90%，特异度为81.78%。结论　心电图QTd对儿童及青少年POTS的预后有较好的估测价值。

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二甲硅油在婴儿肠绞痛中的临床疗效分析

张文婷，游洁玉

2021, 36(5): 392-394. DOI: 10.19538/j.ek2021050617

摘要 ( )

目的　探讨二甲硅油治疗婴儿肠绞痛的临床疗效及安全性。方法　选取2019年2月至2020年11月湖南省儿童医院消化营养科收治的238例婴儿肠绞痛患者，按随机数字表法分为2组，对照组110例，观察组128例，对照组予以腹部按摩及安抚治疗，观察组在对照组基础上加用二甲硅油口服（1～3 mL/次，3～4次/d）。观察治疗7 d后两组患儿平均哭闹频次、哭闹时间、不良反应及家庭育儿压力指数情况。结果　治疗前两组的每日平均哭闹频次和平均哭闹时间相似。治疗后两组哭闹频次较前减少、哭闹时间缩短，观察组治疗前后哭闹频次、时间均差异显著。治疗后观察组哭闹频次、哭闹时间较对照组明显减少，总应答率高（86.4%），复发率低（9.3%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿均未发生明显不良反应。治疗前两组家庭育儿压力指数（PSI/SF）均较高，治疗后观察组PSI/SF分值明显下降，较对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论　二甲硅油安全性好，可显著改善婴儿肠绞痛症状，减少哭闹频次，缩短哭闹时间，从而减少父母育儿压力，改善家庭、亲子关系。

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轮状病毒感染合并多器官损伤1例报告

曾　丹，徐　翼

2021, 36(5): 395-397. DOI: 10.19538/j.ek2021050618

摘要 ( )

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先天性血栓性血小板减少性紫癜1例报告

黄抒涵，党丹，富鑫，武辉

2021, 36(5): 398-400. DOI: 10.19538/j.ek2021050619

摘要 ( )

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