中国实用儿科杂志

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2020年美国国家孤独症专业发展中心（NPDC）循证实践报告解读和建议

王鹤鹏1，陈艳妮1，2，闫莹玉3，郭凤宜4，张　卉1，冯爱民1，肖　农5

2021, 36(3): 161-169. DOI: 10.19538/j.ek2021030601

摘要 ( )

孤独症谱系障碍（ASD）患病率的增长引起了社会对孤独症的重视，康复干预方法也在不断出现。为了专业人士和家长在选择干预方法时有循证依据可查，该文主要围绕美国国家孤独症专业发展中心（the National Professional Development Center on ASD，NPDC）和北卡罗拉那大学（University of North Carolina at Chapel Hill，UNC）发表于 2020年的“Evidence-based Practices for Children，Youth，and Young Adults with Autism ”报告中介绍的ASD干预的聚焦干预法（ focus intervention practices，FIP）在22岁以下人群中有效性的循证实践进行描述、解读和建议。

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重视儿童呼吸系统疾病治疗方式的合理选择

郑宝英，曹　玲

2021, 36(3): 170-173. DOI: 10.19538/j.ek2021030602

摘要 ( )

呼吸系统疾病是儿童的常见疾病。儿童呼吸治疗学的主要内容包括科学运用各种呼吸诊疗技术及选择合理的治疗方式，这对患儿疾病的控制及远期预后起着至关重要的作用。儿科医生应该重视治疗方式的合理选择，使疾病得到最有效的治疗。

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儿童家庭机械通气治疗

吴谨准，沈　彤

2021, 36(3): 174-178. DOI: 10.19538/j.ek2021030603

摘要 ( )

家庭机械通气（HMV）在国外已有40余年的发展历史，随着医学的进步，发展中国家也可以提供儿童HMV的医学支持及保障。有效的HMV可降低儿科重症监护病房（PICU）住院费用、提高患儿生存率及生活质量。目前，国内外对HMV的需求增长迅速，对于这种复杂疾病的医学支持模式，不同国家对不同疾病（如支气管肺发育不良、肌营养不良、脊髓性肌萎缩症、中枢性低通气综合征及阻塞性呼吸睡眠障碍综合征等）的诊疗建议不同，疾病的家庭医疗经济负担、社会心理负担也有所不同，这取决于当地的医疗保障制度。该文对此进行概述。

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儿童气道黏液高分泌的管理

姚慧生，韩晓华

2021, 36(3): 178-184. DOI: 10.19538/j.ek2021030604

摘要 ( )

气道黏液通常是呼吸道的第一道防线，是先天免疫的重要组成部分。分泌出现异常时可导致气道黏液高分泌，黏液聚集并阻塞气道，可引起通气功能障碍；同时过量黏液可降低黏液纤毛清除功能和局部防御功能，导致出现反复呼吸道感染。气道黏液高分泌与支气管哮喘、囊性纤维化、支气管扩张、下呼吸道感染等多种疾病密切相关，是影响这些疾病发生、发展及预后的重要因素。临床医生应充分认识到加强儿童气道黏液高分泌管理的重要性，在药物治疗基础上选择合适的物理治疗方法。

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儿童气道湿化治疗

秦　强

2021, 36(3): 184-188. DOI: 10.19538/j.ek2021030605

摘要 ( )

气道湿化是儿童气道管理的重要措施之一，了解并掌握气道湿化的原理、指征、方法、影响因素及评价指标等将有助于达到最佳湿化效果，减少并发症，降低肺部感染率，促进原发病的治疗。

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儿童呼吸系统疾病治疗的生理基础

常　丽

2021, 36(3): 188-190. DOI: 10.19538/j.ek2021030606

摘要 ( )

呼吸系统的基本功能是维持通气和换气，以保证机体的正常活动。为了达到这一功能，呼吸系统的各个组成部分紧密结合，各司其职。呼吸系统疾病的治疗即是借助各种治疗方法以恢复或维持呼吸系统的生理功能。

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儿童气溶胶吸入技术及注意事项

张秀秀，曲书强

2021, 36(3): 190-193. DOI: 10.19538/j.ek2021030607

摘要 ( )

吸入疗法是控制呼吸道疾病的重要措施，临床应用十分广泛。该文从原理、优势与局限性方面介绍了3种主要的吸入技术，即喷雾吸入、压力定量吸入、干粉吸入。并探讨了不同吸入器的应用以及应用中的注意事项。

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儿童呼吸系统疾病氧气治疗

韩玉玲，程　璐

2021, 36(3): 193-199. DOI: 10.19538/j.ek2021030608

摘要 ( )

氧气治疗（oxygen therapy）简称氧疗，是各种原因引起的低氧血症患者必不可少的治疗，是指利用高于大气中浓度的氧气进行给氧治疗的方法，儿童时期各种呼吸系统和非呼吸系统疾病中均可能存在低氧血症。儿科氧疗历史已有100余年，及时、快速、有效、合理的氧疗是儿科危重症急救及改善慢性呼吸道疾病患儿生活质量及预后的重要手段。该文阐述了儿科常见呼吸系统疾病氧疗应用指征及氧疗方式的选择。其中家庭氧疗是治疗慢性呼吸系统疾病低氧血症的重要手段之一，其疗效确切，使用方便、安全、经济，但在使用过程中需要制定明确的治疗方案，规避高氧危害，规范目标吸氧。

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儿童肺康复治疗方法的合理应用

常　洁，韩志英

2021, 36(3): 199-201. DOI: 10.19538/j.ek2021030609

摘要 ( )

肺康复是康复医学的一个分支，目前在成人康复中应用较多，随着对儿童肺部疾病的深入认识，肺康复方法也逐渐应用于儿童的呼吸管理。该文就儿童肺康复的治疗方法进行简要阐述。

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浅谈肺炎支原体性细支气管炎

赵顺英1，陆　权2

2021, 36(3): 202-204. DOI: 10.19538/j.ek2021030610

摘要 ( )

感染性细支气管炎狭义概念是指2岁以下儿童的下呼吸道炎症和阻塞，几乎均系病毒尤其是呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。但肺炎支原体也可引起急性感染性细支气管炎，并可遗留闭塞性细支气管炎，其临床表现不同于传统认识的RSV毛细支气管炎。有关肺炎支原体性细支气管炎国内认识不多，许多问题尚需要进一步探讨。该文针对肺炎支原体性细支气管炎的定义、临床和影像学表现、发病机制、诊断和治疗等方面进行了阐述。

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无创血流动力学监测对儿童脓毒性休克液体复苏容量反应性的预测价值

范江花，康霞艳，张新萍，罗海燕，王承娟，段　蔚，彭雅妮，肖政辉

2021, 36(3): 205-210. DOI: 10.19538/j.ek2021030611

摘要 ( )

目的　探讨无创血流动力学监测对脓毒性休克液体复苏容量反应性的预测价值。方法　选取2018年2月至2020年3月于湖南省儿童医院儿童重症监护病房（PICU）确诊的脓毒性休克患儿92例纳入研究，患儿均给予无创心输出量测量仪床旁监测心脏指数（CI）、每搏输出量指数（SVI）、系统血管阻力指数（SVRI）等指标。根据液体复苏治疗前后每搏输出量指数变化率（△SVI）分为有反应组（△SVI≥10%）和无反应组（△SVI＜10%）。观察患儿治疗前后各项血流动力学指标的变化，并行受试者工作特征（ROC）曲线分析预测儿童脓毒性休克液体复苏容量反应性。结果　（1）两组患儿年龄、性别、感染源及感染部位儿童危重病例评分（PCIS）、序贯器官衰竭（SOFA）评分、输液量及机械通气各参数等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），液体复苏后无反应组较有反应组肺水肿发生率及病死率增高，住院时间及机械通气时间延长（P＜0.05）。（2）治疗前有反应组患儿CI、 SVI与无反应组比较差异有统计学意义（P＜0.05）［CI（2.55±0.63） L/（min·m2） vs. （3.12±0.75） L/（min·m2）； SVI （35.8±10.3） mL/（min·m2） vs. （40.5±6.3） mL/（min·m2）］，治疗后CI、 SVI较治疗前明显增高，心率（HR）、系统血管阻力指数（SVRI）及每搏变异率（SVV）较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但胸腔液体水平（TFC）增高不明显（P＞0.05）；无反应组CI、 SVV、 SVI及SVRI等治疗前后变化不明显（P＞0.05），但TFC经液体复苏治疗后明显高于治疗前（P＜0.05）。（3）ROC曲线分析显示SVV， SVI和CI对液体治疗容量反应性有预测价值。SVV， SVI和CI预测液体治疗反应性的AUC分别为0.836（95%CI 0.725～0.947 ）、 0.778（95%CI 0.651～0.905）、 0.793（95%CI 0.663～0.922）（P＜0.005）。且当SVV≥13%时，其预测液体治疗反应性的敏感度为85.8%，特异度为80.3%，当SVI≤38 mL/（min·m2），其敏感度为81.0%，特异度为75.8%，当CI≤2.865 L/（min·m2）时，其敏感度为78.5%，特异度为79.2%。结论　无创心输出量测量仪可动态监测无创血流动力学指标，且SVV、 SVI、 CI可预测儿童脓毒性休克液体治疗的容量反应性，对指导脓毒性休克早期液体复苏和优化液体管理及预负荷有重要意义，值得临床推广。

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单中心儿童肺高血压病因组成和住院转归分析

王　丹1，2a，肖云彬1，2a，肖政辉1，2b，陈　智1，2a，宋青青1，2a，孟建朝1，2a，向金星1，2a，王　勋1，2a，曾云红1，2a

2021, 36(3): 211-215. DOI: 10.19538/j.ek2021030612

摘要 ( )

目的　观察分析单中心儿童肺高血压（PH）病因组成和不同类型PH患儿住院转归及影响因素。方法　选取2016年1月至2018年12月在湖南省儿童医院确诊并接受治疗的PH患儿共1157例，根据患儿病历资料及出院诊断，对其PH病因按照2015年发布的《儿童肺动脉高压诊断与治疗专家共识》进行分类。收集并记录其住院期间相关临床资料。结果　本研究中肺动脉高压（PAH）患儿共1099例（94.9%），以先天性心脏病相关性PAH（APAH-CHD）、新生儿持续肺动脉高压（PPHN）为主，分别占84.7%、8.0%。特发性PAH死亡3例，放弃治疗6例，手术1例，余5例好转出院。APAH-CHD中以手术后出院676例（68.9%）。要求出院45例（4.6%），其中放弃治疗出院及死亡80例（8.2%）；服用波生坦共52例，有2例联用西地那非。PPHN患儿因其他器官手术后出院6例（6.5%），好转出院66例（70.9%），放弃出院及死亡14例（15.1%）。左心疾病所致PH好转18例，行左心疾病矫治手术11例（40.7%），放弃及死亡病例7例（25.9%）。呼吸系统疾病PH 27例，1例死亡，3例放弃治疗。未知因素所致PH 2例放弃出院，死亡1例，1例行姑息手术出院。结论　儿童PH分类以APAH-CHD及PPHN为主，特发性PAH、左心疾病相关PH的患儿预后差。

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儿童肺功能检查和呼出气一氧化氮测定应用现状调查分析

冯　雍1，尚云晓1，陈　荣2，刘　丽3，陈　英4，马春艳5，李　晶6

2021, 36(3): 216-222. DOI: 10.19538/j.ek2021030613

摘要 ( )

目的　对儿童肺功能检查（pulmonary function testing，PFT）和呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide， FeNO）测定的应用现状进行调查。方法　2019年9月23日至11月23日，通过问卷对辽宁省、吉林省、黑龙江省和内蒙古自治区已经开展或有意愿开展儿童PFT或FeNO测定的161家医院进行调查，并汇总分析资料。结果　（1）参与调查的161家医院中有40.99%开展了儿童PFT，与未开展者相比三级医院所占比例更高、儿科病床数更多、儿童哮喘标准化门诊的比例更高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。与已开展儿童PFT的医院相比，尚未开展的医院认为设备昂贵（19.70% vs. 72.63%）和报告判读困难（15.15% vs. 54.74%），差异具有统计学意义（P＜0.001）。（2）儿童PFT的基本方法是常规通气法（100.00%），支气管舒张试验（80.30%）开展也较为广泛，婴幼儿肺功能（45.45%）和脉冲振荡法（36.36%）开展也越来越多，而肺弥散功能（10.61%）、体积描记法（7.58%）和支气管激发试验（4.55%）则开展相对较少。常规通气法、脉冲振荡法和潮气呼吸法，每种检查方法在2016年、2017年和2018年检查例数之间的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。（3）24.22%（39/161）医院开展了儿童FeNO测定，其中以三级医院为主（87.18%）。常见的测定方法包括联机一口气法（89.74%）、离线潮气呼吸法（74.36%）和联机鼻呼气法（43.59%）， 2016—2018年每年采用不同检测方法检测病例数量之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论　辽宁省、吉林省、黑龙江省和内蒙古自治区的儿童PFT发展仍不平衡，应加强在基层医院的推广和普及。已开展PFT的医院应积极探索肺弥散功能和体积描记法在儿科的应用。开展支气管舒张试验时，要注意PFT方法和支气管舒张剂的选择。儿童FeNO测定应以联机一口气法为主，离线潮气呼吸法和联机鼻呼气法仍需进一步探索。

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医患共同决策在儿童支气管哮喘中应用现状调查

张小宁1，王　红2，白　薇3，晏　政3，齐建光3

2021, 36(3): 223-226. DOI: 10.19538/j.ek2021030614

摘要 ( )

目的　了解医患共同决策（shared decision-making，SDM）在哮喘患儿中的实施现状，了解哮喘患儿及其家长对于参与SDM的态度及其影响因素，为SDM的推广实施提供参考。方法　选取2019年4月至2019年12月在北京大学第一医院儿科门诊（40例）及中国民航总医院儿科哮喘门诊（47例）就诊的87例哮喘患儿。通过问卷调查患儿及其家长参与临床决策的意愿，具体包括基本信息、SDM参与情况、参与意愿调查及影响家长参与SDM的因素等。结果　87例哮喘患儿家长有83例完成9-项目共享决策问卷（SDM-Q-9）问卷评分，家长是一级亲属者SDM-Q-9得分较二级亲属者明显增高，差异有统计学意义（P＝0.036）；87例哮喘患儿家长均完成意愿调查，84例（96.5%）表示愿意参与SDM；21例哮喘患儿参与了意愿调查，15例（71.4%）表示愿意参与SDM。担心知识水平有限、缺少相关辅助工具以及就诊时间有限是影响家长参与SDM的主要原因。结论　多数患儿及家长愿意参与SDM，SDM在我国儿童支气管哮喘诊疗决策中的应用有提升空间。

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NBAS基因变异所致疾病研究进展

宋雪瑞1，赵晓东2，安云飞2

2021, 36(3): 227-230. DOI: 10.19538/j.ek2021030615

摘要 ( )

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以血性胸腔积液首发的儿童胰腺胸膜瘘1例报告并文献复习

王　薇，刘丽平

2021, 36(3): 231-234. DOI: 10.19538/j.ek2021030616

摘要 ( )

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ABCA3基因单亲二倍体纯合突变致婴幼儿间质性肺疾病1例报告

高杨洁a,杨学芳a，赵志鹏b，姚　瑶b，刘秀云b

2021, 36(3): 235-237. DOI: 10.19538/j.ek2021030617

摘要 ( )

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以间质性肺疾病为首发表现的幼年特发性关节炎1例报告

包玉玲，田　曼，许长娣，张书兰，文惯宇，赵德育

2021, 36(3): 238-240. DOI: 10.19538/j.ek2021030618

摘要 ( )

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