中国实用儿科杂志

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特殊健康状态儿童非免疫规划疫苗接种专家系列共识之一——轮状病毒疫苗

中华预防医学会儿童保健分会疾病预防和疫苗接种学组

2020, 35(12): 913-917. DOI: 10.19538/j.ek2020120601

摘要 ( )

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儿童常见喘息性疾病抗病原微生物药物合理应用专家共识

中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中国实用儿科杂志》编辑委员会

2020, 35(12): 918-926. DOI: 10.19538/j.ek2020120602

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《儿科重症监护输血和贫血专家倡议：危重儿童红细胞输注专家共识》介绍

高恒妙，钱素云

2020, 35(12): 927-933. DOI: 10.19538/j.ek2020120603

摘要 ( )

贫血是危重症患儿常见表现，红细胞（red blood cell， RBC）输注是儿科重症监护病房（pediatric intensive care unit， PICU）常用治疗手段，在挽救患儿生命的同时，也带来输血相关性严重危害。为促进危重症患儿合理输注RBC，降低输血相关的严重危害，儿科重症监护输血和贫血专家倡议（transfusion and anemia expertise initiative， TAXI）专家组制订了危重症儿童RBC输注的专家共识。共识由12篇独立文章组成，包括共识推荐意见汇总1篇，涉及一般危重症、呼吸衰竭、非失血性休克、非危及生命的出血或失血性休克、急性脑损伤、获得性/先天性心脏病、血液系统和肿瘤性疾病、体外膜氧合/心室辅助装置/肾脏替代支持治疗共9类特殊人群的RBC输注的专家共识8篇， RBC的选择和处理、专家共识制订方法及共识应用的共识各1篇；包括102项推荐意见，其中57项为临床推荐意见（20项基于循证医学证据， 37项基于专家共识）， 45项为对相关研究的推荐意见。该文仅介绍临床推荐意见。

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危重患儿的输血策略

杨　梅a，钱素云b

2020, 35(12): 934-937. DOI: 10.19538/j.ek2020120604

摘要 ( )

输血是临床治疗中的一种重要手段，但在实际工作中，尚缺乏指导危重患儿血液输注的相关策略。该文从输血指征、输血风险、输血管理等方面探讨适合危重患儿的输血策略，以提高儿科医师对合理输血的认识和应用安全性。

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输血的历史发展与现状

赵　莹，刘春峰

2020, 35(12): 938-942. DOI: 10.19538/j.ek2020120605

摘要 ( )

随着医疗水平的不断发展进步，输血已成为临床常用的一种治疗手段，而输血医学的发展经历了一个漫长的探索过程。该文简要介绍了输血医学的发展历史，对输血免疫学、成分输血、自体输血、交叉配血等现代输血医学的主要领域及专业内容进行了阐述，并对血液制品的临床应用如输血阈值及相关指南建议进行了概述。

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输血相关性移植物抗宿主病

路　通，王　莹

2020, 35(12): 942-947. DOI: 10.19538/j.ek2020120606

摘要 ( )

输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是一种罕见且致命的输血并发症。主要发病机制可能为供者T淋巴细胞在受者体内增殖并攻击自身组织器官从而引起严重的临床症状，包括全血细胞减少及多器官（如皮肤、肝脏、胃肠道等）功能损害。目前缺乏有效的治疗手段。其主要预防手段为对特定人群输注γ射线照射血制品，另外病毒灭活技术也有良好的应用前景。该文主要对TA-GVHD的发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防进行系统阐述。

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输血相关的循环超负荷及急性肺损伤

党红星，许　峰

2020, 35(12): 947-953. DOI: 10.19538/j.ek2020120607

摘要 ( )

输血相关的循环超负荷（transfusion-associated circulatory overload，TACO）和输血相关的急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury，TRALI）是大型外科手术中和重症监护病房危重症患儿常见的致死性输血并发症。TACO的特征是心源性肺水肿，而TRALI则主要为非心源性ARDS，二者在临床可能重叠出现，要将其清楚地区分比较困难。目前还没有特异性治疗方法。该文简述TACO和TRALI的概念、流行病学、病理生理、临床表现、诊断及可能的防治措施。

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儿童成分输血与输全血的选择

周吉华，陆国平

2020, 35(12): 953-958. DOI: 10.19538/j.ek2020120608

摘要 ( )

目前，临床实践中成分输血已普遍应用，全血输血仅用于少数临床场景。成分输血的优点在于疗效好、副反应小，节约血资源，便于保存运输。常用的成分输血制品种类包括红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀等。该文旨在对儿童成分输血中所涉及的各主要血液成分的选择、输注适应证、输注阈值、输注剂量、输注速度和特殊要求等临床问题进行探讨。

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输血的短期和长期并发症

周益平，张育才

2020, 35(12): 958-962. DOI: 10.19538/j.ek2020120609

摘要 ( )

输血是危重症患者常用的治疗手段，约15%的住院病人在住院期间接受血液制品治疗。但输血存在风险，包括急性输血反应和延迟输血反应。常见输血不良反应包括畏寒寒战、发热、皮疹、心动过速、呼吸急促和烦躁不安等，其中严重输血不良反应如急性溶血、过敏性休克等约占1%。输血过程中应仔细观察是否出现任何不适症状和体征。建立全国性的血液预警系统，可使输血导致的不良反应发生率降低。

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儿童肺炎支原体细支气管炎临床特点及预后研究

温潇慧，徐　慧，唐晓蕾，刘　辉，杨海明，申月琳，刘金荣，李惠民，赵顺英

2020, 35(12): 963-967. DOI: 10.19538/j.ek2020120610

摘要 ( )

目的　探讨儿童肺炎支原体细支气管炎的临床特点及预后，提高对该病的认识。方法　对首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科病房2017年3月至2020年3月诊断的71例肺炎支原体细支气管炎患儿病例资料进行回顾性分析。结果　（1）71例患儿起病中位年龄6.6岁，均有咳嗽表现；97.2%（69/71）有发热，中位热峰39.4℃；36.6%（26/71）有喘息；39.4%（28/71）有低氧血症；81.7%（58/71）有过敏背景。（2）中位白细胞7.6×109/L，78.9%（56/71）C反应蛋白升高（15 mg/L）。仅40.8%（29/71）胸片提示网状结节影，71例肺部高分辨率CT（HRCT）均可见小叶中心结节、树芽征，35.2%（25/71）为弥漫性细支气管炎，38.0%（27/71）合并少量肺实变或者肺不张。8.5%（6/71）电子支气管镜检查可见广泛黏稠分泌物。（3）均予阿奇霉素治疗；98.6%（70/71）应用甲泼尼龙，单日最大量为1～6 mg/（kg·d），首次应用时间中位病程为第10天，中位疗程为14 d。随访2.5～6.0个月，8.5%（6/71）发生闭塞性细支气管炎（BO）病情均为轻度；余91.5%（65/71）痊愈。（4）遗留BO患儿喘息、低氧血症、弥漫性细支气管炎的发生率明显高于未遗留BO者，P值分别为0.041、0.006和0.033。结论　肺炎支原体细支气管炎患儿多数有过敏背景。肺部HRCT表现为弥漫性病变，有喘息和低氧血症者，发生BO的可能性大。

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重症腺病毒肺炎临床特点及并发闭塞性细支气管炎危险因素分析

徐雪萍1，田　曼2a，顾　伟2b，汪　伟1

2020, 35(12): 968-972. DOI: 10.19538/j.ek2020120611

摘要 ( )

目的　总结重症腺病毒肺炎（severe adenovirus pneumonia，SAP）的临床特点，分析其并发闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans，BO）的危险因素。方法　对南京医科大学附属儿童医院呼吸科2017年1月至2019年12月住院的125例SAP患儿进行回顾分析，总结其临床特点。根据是否发展为BO将患儿分为BO组和非BO组，并对临床资料进行分析。结果　发病年龄≤24月龄80例（64%）；热峰≥39℃者115例（94.3％），热程≥10 d者89例（72.9％）；气喘82例（65.6%）；单纯腺病毒感染35例（28%），72%的患儿合并其他病原体感染［肺炎支原体（MP）40.8%，细菌35.2%］；并发呼吸衰竭32例（25.6%），肺外并发症以循环系统（36%）和消化系统并发症（22.4%）多见。实访122例SAP患儿，53例（43.4%）最终发展为BO。多因素Logistic回归分析显示呼吸衰竭和合并MP感染是SAP后BO的独立危险因素（P＜0. 05）。结论　SAP主要发生于2岁以下的婴幼儿，多为高热且持续时间长，多数患儿存在喘息，混合感染率高；最常见的并发症是呼吸衰竭、心功能不全、肝功能损害和中毒性脑病。呼吸衰竭和合并MP感染是SAP后BO的独立危险因素。

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肺炎支原体坏死性肺炎特征和预测因素分析

卓裕霏1，刘金荣2，李惠民2，杨海明2，陈艳萍1，赵顺英2

2020, 35(12): 973-976. DOI: 10.19538/j.ek2020120612

摘要 ( )

目的　总结肺炎支原体坏死性肺炎的临床、影像学特点以及支气管镜下的动态变化，提高对该病的认识。方法　回顾性分析2013年1月至2017年8月首都医科大学附属北京儿童医院收治的22例肺炎支原体坏死性肺炎和16例细菌性坏死性肺炎患儿资料，比较其白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白（CRP）等指标、影像学表现及支气管镜下的变化。结果　在发热3 d内，肺炎支原体坏死性肺炎患儿中性粒细胞和CRP值分别为（74.62±5.78）%和（58.0±25.8）mg/L，明显低于细菌性肺炎（88.0±3.15）%和（164.5±96.6） mg/L，P值均＜0.001；在发热4～7 d两组中性粒细胞（83.6±6.91）%、（87.68±2.89）%和CRP值（142.3±57.2） mg/L、（155.0±39.5） mg/L均明显升高，差异无统计学意义，P值均＞0.05。肺炎支原体坏死性肺炎患儿白细胞总数在发病1～7 d内无明显升高。肺炎支原体坏死性肺炎患儿在发病4～11 d出现整叶或接近整叶肺实变，而细菌性坏死性肺炎患儿在发病5 d内整叶或接近整叶实变，肺炎支原体肺炎患儿多在2周以后发生肺坏死，而细菌性肺炎坏死均发生于10 d以内。肺炎支原体坏死性肺炎支气管镜下可见黏液栓阻塞和黏膜坏死，半数以上遗留支气管闭塞，而细菌性肺炎未见上述表现。结论　肺炎支原体坏死性肺炎的特征为病程中外周血白细胞无明显升高，而中性粒细胞和CRP明显升高以及整叶肺实变影出现于病后4～7 d，2周内较少发生坏死，支气管镜下存在黏膜坏死，后期易出现支气管闭塞。

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初发1型糖尿病患儿血脂水平观察及其影响因素分析

宫　铭，辛　颖

2020, 35(12): 977-981. DOI: 10.19538/j.ek2020120613

摘要 ( )

目的　分析初发1型糖尿病（T1DM）患儿的血脂状态，并对其影响因素进行研究。方法　将 2012-01-01—2017-12-31于中国医科大学附属盛京医院新确诊的 348 例 T1DM 患儿临床资料进行收集和汇总，比较T1DM 患儿与 40 例对照组儿童的血脂差异。对 T1DM 患儿根据血脂水平分为血脂正常组（n＝153）与血脂异常组（n＝195），比较两组患儿血脂各项指标差异。根据糖化血红蛋白（HbA1c）值分为＜11.5%（n＝116）、11.5%～13.5%（n＝109）、＞13.5%（n＝123）3组，比较3组患儿间的血脂差异等。结果　（1）T1DM 患儿的总胆固醇（ TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白B（ApoB）等显著高于对照组，而高密度脂蛋白（ HDL）、载脂蛋白A1（ApoA1）显著低于对照组。结果为 TC（mmol/L）（4.29±1.07 vs. 3.85±0.67，P＜0.05）、 TG（mmol/L）（1.29±1.40 vs. 0.82±0.50，P＜0.01）、LDL（mmol/L）（2.61±0.91 vs. 2.17±0.57，P＜0.01）等。（2）T1DM 患儿血脂异常发生率为 56.03%，血脂异常组患儿 HbA1c （%）显著高于血脂正常组（12.93±2.16 vs. 12.10±2.37，P＜0.01）。（3）HbA1c 越大的患儿其 TC、TG、LDL等越高。结果为 TC（mmol/L）（3.96±0.78 vs. 4.12±0.94 vs. 4.75±1.25，P＜0.01）、TG（mmol/L）（0.91±0.50 vs. 1.38±1.72 vs. 1.56±1.60，P＜0.01）、LDL（mmol/L）（2.34±0.72 vs. 2.38±0.73 vs. 3.05±1.03，P＜0.01）。结论　T1DM患儿的血脂异常发病率较正常儿童明显增高；血糖越高的患儿其血脂异常状态越明显。

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原发性纤毛不动综合征法则评分在儿童慢性湿性咳嗽的临床应用

魏建华1，范京川2，罗　健1，王崇杰1，邓　昱1，李渠北1，代继宏1，罗征秀1，刘恩梅1，谢晓虹1

2020, 35(12): 982-987. DOI: 10.19538/j.ek2020120614

摘要 ( )

目的　分析原发性纤毛不动综合征法则（PICADAR）评分在儿童慢性湿性咳嗽中的临床应用。方法　回顾分析重庆医科大学附属儿童医院2015年1月至2018年12月收治的42例慢性湿性咳嗽患儿临床资料，其咳嗽病程达3个月，且均行纤毛透射电镜（TEM）检查。总结患儿的PICADAR评分、临床特征及诊疗情况。结果　PICADAR评分高分组（＞5分） 6例（14.3%），低分组（≤5分） 36例（85.7%）。高分组确诊原发性纤毛不动综合征（PCD） 1例，而该例患儿纤毛超微结构正常；低分组无确诊PCD患儿。低分组降钙素原较高分组显著升高（P＝0.044），高分组患儿住院天数较低分组明显延长（P＝0.008）。纤毛超微结构异常患儿27例，其中10例（37.0%）均为继发性纤毛损害（SCD）。结论　当慢性湿性咳嗽患儿病程达3个月且治疗效果欠佳时，PICADAR评分比TEM纤毛超微结构检查更有助于预测PCD以及评估基因检查的必要性。

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免疫功能基本正常儿童肺隐球菌病1例报告

求伟玲，王颖硕，周云连，陈志敏，成云改

2020, 35(12): 988-989. DOI: 10.19538/j.ek2020120615

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预后良好的甲型流感病毒合并细菌感染致坏死性肺炎1例报告

王文玉，徐勇胜，郭　伟，张同强，李小乐，东丽丽，陈　丹

2020, 35(12): 990-992. DOI: 10.19538/j.ek2020120616

摘要 ( )

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