中国实用儿科杂志

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儿童风湿性疾病相关巨噬细胞活化综合征诊断与治疗专家共识之一——总论篇

中国医师协会儿科医师分会风湿免疫学组，中国儿童免疫与健康联盟，《中国实用儿科杂志》编辑委员会

2020, 35(11): 825-831. DOI: 10.19538/j.ek2020110601

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儿童风湿性疾病相关巨噬细胞活化综合征诊断与治疗专家共识之二——全身型幼年特发性关节炎篇

中国医师协会儿科医师分会风湿免疫学组，中国儿童免疫与健康联盟，《中国实用儿科杂志》编辑委员会

2020, 35(11): 831-834. DOI: 10.19538/j.ek2020110602

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儿童风湿性疾病相关巨噬细胞活化综合征诊断与治疗专家共识之三——儿童系统性红斑狼疮篇

中国医师协会儿科医师分会风湿免疫学组，中国儿童免疫与健康联盟，《中国实用儿科杂志》编辑委员会

2020, 35(11): 834-838. DOI: 10.19538/j.ek2020110603

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儿童风湿性疾病相关巨噬细胞活化综合征诊断与治疗专家共识之四——幼年型皮肌炎篇

中国医师协会儿科医师分会风湿免疫学组，中国儿童免疫与健康联盟，《中国实用儿科杂志》编辑委员会

2020, 35(11): 838-841. DOI: 10.19538/j.ek2020110604

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儿童风湿性疾病相关巨噬细胞活化综合征诊断与治疗专家共识之五——川崎病篇

中国医师协会儿科医师分会风湿免疫学组，中国儿童免疫与健康联盟，《中国实用儿科杂志》编辑委员会

2020, 35(11): 841-845. DOI: 10.19538/j.ek2020110605

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日本《川崎病诊断指南第6次修订版》要点解读

泮思林1，刘　芳2，罗　刚1

2020, 35(11): 846-849. DOI: 10.19538/j.ek2020110606

摘要 ( )

川崎病（KD）是儿童时期一种急性全身非特异性血管炎，未经治疗的KD患儿约有25％发生冠状动脉瘤或扩张，可导致缺血性心脏病或猝死，已成为发达地区儿童获得性心脏病最常见的病因。由于KD的诊断主要依赖于临床特征，因此，KD的及早诊断，尤其是不完全性KD，仍面临挑战。该文结合国内临床实践情况，对日本循环学会科学委员会修订发表的《川崎病诊断指南第6次修订版》要点问题给予解读，并与2017年美国心脏病学会（AHA）颁布的KD诊断的科学声明进行对比，希望对提高国内KD诊断水平有所帮助。

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医学人工智能在胎儿超声心动图中的应用前景

泮思林，罗　刚

2020, 35(11): 850-853. DOI: 10.19538/j.ek2020110607

摘要 ( )

医学人工智能技术（artificial intelligence，AI）作为一项新兴技术，正在医学影像领域快速发展。AI技术在超声心动图中的应用总体处于初级阶段，部分超声系统自动化软件可初步实现图像的识别、自动化提取及标准化测量，如左心室射血分数及瓣膜功能等。胎儿心脏解剖结构的特殊性、不自主运动、胎儿体位变化及超声医师专业能力差异增加了胎儿心脏检查的难度，借助AI技术将优化胎儿超声心动图的临床应用。胎儿心脏疾病分类、分期及预后评估将是AI技术的未来发展方向。

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血清25-羟维生素D3水平与儿童心血管病危险因素相关性的研究

罗业涛，瞿　平，陈　敏，杨　亭，陈　洁，梁小华

2020, 35(11): 854-860. DOI: 10.19538/j.ek2020110608

摘要 ( )

目的　探索血清25-羟维生素D3（VD）水平与儿童心血管病危险因素的关系。方法　在2014—2016年重庆地区已建立的1212例儿童心血管病队列中随机抽取260例学龄儿童，收集人口学信息和运动情况，完成体格检查，检测血清VD等生化指标，其中168例满足标准纳入研究。根据血清VD四分位数（P25＝34.98，P75＝45.80）分为血清VD低（＜35 nmol/L，42例）、中（35～45 nmol/L，76例）和高组（＞45 nmol/L，49例）。运用协方差分析和多因素Logistic回归模型分析血清VD与肥胖、高血压、代谢综合征等心血管病危险因素的相关性。结果　肥胖、高血糖、高甘油三酯和代谢综合征的儿童血清VD平均水平分别低于非肥胖、血糖正常、甘油三酯正常、无代谢综合征的儿童（34.9±7.2 vs. 43.4±9.8、 35.8±7.5 vs. 41.0±9.9、35.8±9.5 vs. 41.0±9.7、34.7±7.5 vs. 41.0±9.8 nmol/L），P＜0.05。在校正年龄、性别、母乳喂养时间、出身体重、每日锻炼时间、家庭收入、父母教育年数后，血清VD水平与高密度脂蛋白胆固醇、收缩压、体重指数（BMI）、腰围的相关系数分别为0.225、-0.289、-0.379、-0.484，P＜0.05，血清VD＜35 nmol/L的儿童患肥胖、高血糖、高三油甘脂和代谢综合征的危险性分别是血清VD＞45 nmol/L儿童的14.5（95%CI：4.3～49.6）、4.6（95%CI：1.1～20.5）、4.1（95%CI：1.1～15.8）和6.1（95%CI：1.1～35.9）倍，P＜0.05。调整BMI后，血清VD水平与高血糖、高甘油三酯和代谢综合征均无关。结论　重庆地区儿童血清VD水平低下与心血管病危险因素相关，心血管疾病的预防应从儿童时期开始，并倡导在儿童期行VD补充。

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慢性心力衰竭儿童血清PⅠCP、PⅢNP水平的改变及意义

母树静，冯　嵩，陈晓光，安金斗

2020, 35(11): 861-865. DOI: 10.19538/j.ek2020110609

摘要 ( )

目的　探讨血清Ⅰ型前胶原羧基末端前肽（the carboxy-terminal propeptide of typeⅠprocollagen， PⅠCP）与Ⅲ型前胶原氨基末端前肽（the amino-terminal propeptide of type Ⅲ procollagen， PⅢNP）在儿童慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）中的改变及意义。方法　选取2018年2月至2019年6月郑州大学第一附属医院收治的28例CHF患儿作为心衰组，其中男15例，女13例，中位年龄1.00（0.63， 5.50）岁。将心衰组分为心功能Ⅱ级组8例，心功能Ⅲ级组11例，心功能Ⅳ级组9例。选取同期体检的17例健康体检儿童作为对照组，男12例，女5例，中位年龄3.88（2.36， 5.38）岁。各组儿童年龄、性别差异均无统计学意义（P＞0.05）。采用酶联免疫吸附法测定血清PⅠCP、 PⅢNP水平，心脏超声心动图测量左心室射血分数等相关指标。采用SPSS25.0软件对数据进行统计分析。结果　CHF患儿治疗前血清PⅠCP水平明显高于对照组，治疗10周后血清PⅢNP水平明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）； CHF患儿心功能Ⅳ级组血清PⅠCP、 PⅢNP水平较心功能Ⅱ级组及对照组明显偏高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；血清PⅠCP、 PⅢNP水平与心功能、 NT-proBNP水平、左心室舒张末期内径、左心室质量指数呈正相关，与左心室射血分数、左心室短轴缩短率呈负相关。结论　血清PⅠCP、 PⅢNP参与了儿童CHF心肌纤维化的发生发展过程，且可作为儿童CHF诊断、心功能分级和疗效评估的新的心脏生物学标志物。

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布拉氏酵母菌预防儿童肺炎继发性腹泻的多中心随机对照研究

布拉氏酵母菌预防儿童肺炎继发腹泻临床协作组

2020, 35(11): 866-871. DOI: 10.19538/j.ek2020110610

摘要 ( )

目的　评价布拉氏酵母菌在预防儿童肺炎继发性腹泻的临床疗效。方法　采用多中心、随机、开放、空白对照的研究方法，纳入499例1月龄～6周岁因肺炎于2014年8月至2017年12月间在浙江省18家医院住院治疗的患儿。采用随机数字表将患儿随机分成对照组与研究组。对照组接受常规抗生素+对症治疗，研究组在常规抗生素+对症治疗基础上，加用布拉氏酵母菌口服（1月龄～3周岁： 1包/次， 1次/d；＞3～6周岁， 1包/次， 2次/d），并随访至停用抗生素后14 d。观察并记录患儿每日排便次数、大便性状，统计腹泻发生率、住院时间、住院费用、抗生素使用时间及药物相关不良反应等指标。结果　符合纳入标准的肺炎患儿499例，回收病例报告表434例，纳入疗效分析的患儿370例，其中研究组192例，对照组178例，两组患儿一般资料差异无统计学意义；研究组的继发性腹泻发生率低于对照组（P＝0.017＜0.05），两组患儿在抗生素使用时间、住院时间、住院费用上差异无统计学意义；年龄分层分析发现患儿年龄≤1岁时两组腹泻发生率差异无统计学意义，年龄＞1岁时研究组患儿腹泻发生率明显低于对照组（P＝0.006＜0.05）；抗生素分层分析发现两组患儿腹泻发生率差异无统计学意义；多因素Logistic回归分析结果显示，患儿日龄、抗生素使用时间是危险因素，布拉氏酵母菌的应用为保护因素；两组患儿均未观察到药物相关不良事件。结论　布拉氏酵母菌可以预防儿童肺炎继发性腹泻，且安全性好。

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儿童消化性溃疡穿孔临床特征及其危险因素分析

张　敬，王跃生，李小芹，宋春兰，于志丹，张迎辉

2020, 35(11): 872-876. DOI: 10.19538/j.ek2020110611

摘要 ( )

目的　探讨小儿消化性溃疡并发穿孔的临床特征及其危险因素，为临床干预提供参考依据。方法　回顾性分析2014年12月至2019年12月郑州大学附属儿童医院688例胃镜检查诊断为消化性溃疡患儿的临床资料。患儿分为消化性溃疡合并穿孔组47例和非穿孔组641例。分析人口统计学、发病率、临床特征、病因、症状、内镜或外科处理方法及临床转归，通过多因素Logistic分析消化性溃疡并发穿孔的危险因素。结果　本组共14916例行胃镜检查，筛查消化性溃疡688例（4.61%），其中合并穿孔47例（6.83%）。男性412例、女性276例，中位年龄8.5岁（1月龄～14岁）。溃疡患儿居住农村为主485例（70.49%）；无家族史353例（51.31%），穿孔不伴腹膜刺激征424例（61.63%）；溃疡位置主要为胃窦228例（33.14%），十二指肠球部264例（38.37%）；溃疡多以直径＜10 mm为主（461例，67.01%），单发较多（465例，67.59%）；溃疡因幽门螺旋杆菌（Hp）感染（306例，44.48%）和非甾体类抗炎药（109例，15.84%）为主。穿孔组年龄明显低于非穿孔组［（5.3±1.2）岁 vs.（9.8±3.5）岁，P＜0.001］；溃疡合并穿孔多发生于农村患儿（38例，80.85%）；穿孔组更易出现发热、白细胞及C反应蛋白升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；穿孔好发位置为胃窦、十二指肠球部，与溃疡好发位置基本重叠；穿孔组溃疡直径≥10 mm（35例，74.47%），穿孔组多发溃疡比例（33例，70.21%）显著高于非穿孔组（P < 0.001）；引起儿童消化性溃疡穿孔主要原因为Hp感染（28例，59.57%）和NSAID（8例，17.02%）。开腹手术预后好，但腹腔镜住院周期明显缩短。多因素Logistic回归分析提示年龄、溃疡位置及大小、病因是穿孔发生的独立危险因素。结论　消化性溃疡并发穿孔存在复杂的危险因素，尽早合理治疗利于缩短病程、提高预后。

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新生儿呼吸机相关性肺炎病原学及不良预后高危因素分析

丁　利，宋　伟，朱雪萍

2020, 35(11): 877-880. DOI: 10.19538/j.ek2020110612

摘要 ( )

目的　探讨新生儿重症监护病房（NICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌及不良预后发生的高危因素。方法　回顾性分析苏州大学附属儿童医院新生儿科2012年8月至2019年8月NICU诊治的236例VAP患儿的临床资料。根据预后情况将患儿分为预后良好组和预后不良组，比较两组患儿临床特征及病原学情况，分析不良预后发生的高危因素。结果　（1）236例VAP患儿预后良好组182例，预后不良组54例；两组气道分泌物共培养出病原菌258株，以革兰阴性菌为主240 株（93.02%）；两组病原菌均以肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌及铜绿假单胞菌为主，其中肺炎克雷伯杆菌为预后良好组检出最多的病原菌，鲍曼不动杆菌为预后不良组检出最多的病原菌。（2）两组临床资料对比显示预后不良组患儿上机时长＞5 d、上机或撤机后再恶化、发热、低钾血症、低钠血症、低氯血症、肺不张、肺出血及机械通气时最低血清白蛋白≤30 g/L发生率显著高于预后良好组（P＜0.05）。（3）Logistic多因素逐步回归分析显示上机或撤机后再次恶化、低钠血症、低氯血症及机械通气时最低血清白蛋白≤30 g/L为预后不良发生的独立高危因素。结论　NICU中预后不良的VAP 患儿以鲍曼不动杆菌为主要致病菌；减少上机或撤机后再次恶化次数、及时纠正电解质紊乱及增加营养储备可改善VAP患儿预后情况。

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多重PCR检测方法在儿童流感样病例病原检测中的临床价值（附94例报告）

史大伟1a，张艳茹2，董　艳3，葛丽霞4，李　丹1b,李　静3，邵俊彦4，郭东星1b，窦海伟1b，宛瑞杰1b，涂　鹏1b，王　红2，辛德莉1b

2020, 35(11): 881-884. DOI: 10.19538/j.ek2020110613

摘要 ( )

目的　探讨多重聚合酶链反应（PCR）检测方法在儿童流感样病例病原检测中的临床应用价值，了解儿童流感样病例病原情况。方法　收集2018年11月至2019年2月北京地区94例儿童流感样病例咽拭子标本，采用多重PCR核酸检测技术测定甲型流感病毒（InfA）、甲型流感病毒H1N1（InfA-H1N1）、甲型流感病毒H3N2（InfA-H3N2）、乙型流感病毒（InfB）、人副流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、人腺病毒（HADV）、人鼻病毒（HRV）、人博卡病毒、人偏肺病毒（HMPV）、人冠状病毒（HCoV）和肺炎支原体（MP）、衣原体13种病原核酸。结果　94例标本中78例（82.98%）可测出病原，其中69例（73.40%）检出1种病原，9例（9.57%）检出2种病原； 94例标本中52例（55.32%）检出流感病原，26例（27.66%）检出非流感病原。单一病原检出由多到少为InfA-H1N1 31例，InfA-H3N2 10例，RSV 9例，HMPV 7例，InfA、 HRV、 HADV各3例，InfB、 HCoV及MP各1例。9例检出2种病原的标本中，6例检出流感分别合并其他病毒（HRV、 HADV、 RSV、 HCoV、 HMPV），1例检出甲流H1N1和H3N2，2例分别检出RSV、 HRV及HCoV、 HADV。结论　非流感病原微生物引起流感样病例并不少见，多重PCR检测有助于全面了解流感样病例的病原和混合感染情况。

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支气管肺发育不良患儿2岁内下呼吸道感染再入院临床特征及病原分析（附52例报告）

曾令剑，谢晓虹，陈　欣，魏建华，刘恩梅

2020, 35(11): 885-890. DOI: 10.19538/j.ek2020110614

摘要 ( )

目的　探讨支气管肺发育不良（BPD）患儿2岁内因下呼吸道感染再入院临床特征及病原。方法　回顾性分析2012年1月至2016年12月重庆医科大学附属儿童医院52例2岁内BPD患儿再入院临床资料。结果　52例BPD患儿2岁内共137次再入院治疗，临床表现主要为咳嗽、气促、喘息、紫绀及肺部干湿性啰音，＞1～2岁较≤1岁再入院喘息发生率有显著升高（χ2＝10.715，P＝0.001）。呼吸道病毒检出以呼吸道合胞病毒（RSV） 67.3%（33/49）、副流感病毒3型（PIV3） 22.4%（11/49）为主，细菌病原检出前3位为肺炎克雷伯杆菌28.2%（31/110）、肺炎链球菌15.5%（17/110）、流感嗜血杆菌8.2%（9/110），其中≤1岁以肺炎克雷伯杆菌为主，＞1～2岁以肺炎链球菌为主；肺炎克雷伯杆菌药敏结果提示对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南耐药率分别为64.5%、 54.8%、7.1%，肺炎链球菌药敏结果提示头孢噻肟、阿莫西林耐药率分别为8.0%、 6.3%；肺炎克雷伯杆菌在重症肺炎中检出率有显著升高。2岁内中位住院时间为8.0（7.0～12.0） d，77.4%（106/137）例次住院需吸氧治疗，其中21.7%（23/106）需使用呼吸机治疗，≤1岁与＞1～2岁喘息患儿中静脉激素使用率分别为42.2%（27/64）、56.5%（13/23）。结论　BPD患儿2岁内因下呼吸道感染再入院中喘息发生率随时间推移有增加趋势，再入院病毒病原以RSV为主，细菌病原早期以肺炎克雷伯杆菌为主，肺炎链球菌随时间推移可能逐渐成为主要细菌病原，肺炎克雷伯杆菌所致肺炎其病情可能更重，其中产ESBL肺炎克雷伯杆菌占比例较高，临床可参考药敏试验选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶，必要时选用美罗培南； BPD患儿再入院病情偏重，用氧率高，但静脉激素的使用率并未随喘息发生率增加而增加。

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cblB型甲基丙二酸血症患者临床表现基因变异及其预后分析（附4例报告）

帅瑞雪1，2，于　玥1，韩连书1，叶　军1，梁黎黎1，龚珠文1，高晓岚1，顾学范1

2020, 35(11): 891-895. DOI: 10.19538/j.ek2020110615

摘要 ( )

目的　分析cblB型甲基丙二酸血症（methylmalonic acidemia，MMA）患者的临床表现、基因变异类型、生化结果、治疗效果及预后情况，以探讨此型MMA患者临床特征及预后。方法　回顾性分析2016年5月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院小儿内分泌遗传科诊治的4例cblB型MMA患者的临床表现、生化资料、基因测序结果及治疗情况，并使用盖泽尔发育诊断量表、贝利婴儿发展量表对3例患者进行发育评估。结果　4例患者中男性1例、女性3例，均通过新生儿筛查确诊，1例患者生后出现黄疸、酸中毒、低血糖、低血钾后失访，其余3例患者随访至13～43月龄。基因检测发现6种变异，其中c.383T＞C（p.L128P）为未报道变异。2例患者的基因变异类型与晚发型相关且维生素B12治疗有效，携带新变异的患者对维生素B12治疗无效。3例患者早期得到治疗，目前发育情况正常或处于边缘状态。结论　cblB 型MMA患者临床异质性明显、病情轻重不一，维生素B12治疗对部分患者有效。新生儿筛查有助于此病的早期诊断、治疗及预后。

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Griffiths发育评估量表-中文版在注意缺陷多动障碍儿童中的发展水平结构模式分析

毛正欢，杜　瑜，王　慧，朱佳雯，李海峰，丁　利

2020, 35(11): 896-900. DOI: 10.19538/j.ek2020110616

摘要 ( )

目的　应用Griffiths发育评估量表-中文版（GDS-C）评估注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童的发育水平，并对各个能区的结构模式进行分析，从而指导制定有效的康复干预方案。方法　选取2018年4月至2019年4月在浙江大学医学院附属儿童医院康复科就诊且符合美国《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-Ⅴ）关于ADHD诊断标准的28例儿童为ADHD组，将同性别、年龄±1个月1∶1配对的28名健康儿童为对照组。两组儿童均进行GDS-C发育评估，比较两组儿童在运动、个人-社会、听力-语言、手眼协调、表现、实际推理各个能区的得分和总发育商的差别，并分析各个能区的结构模式。结果　ADHD组儿童各个能区的得分和总发育商均低于对照组，且运动、个人-社会、手眼协调能区的得分和总发育商在两组比较中的差异具有统计学意义（t＝-7.07，-4.75，-7.60，-7.65，P＜0.05）。各能区结构模式的分析比较：ADHD组儿童运动能区的体能与力量、深度感觉、身体粗大协调能力、粗大视觉运动协调性，个人-社会能区的交际技巧、做家务技巧、穿衣和自我照顾，听力-语言能区的记忆，手眼协调能区的认识形状、创造性和双侧协调性以及表现能区的视觉空间推理方面均弱于健康对照组儿童，P值均＜0.05。结论　应用Griffiths发育评估量表-中文版（GDS-C）评估，ADHD儿童的总体发育落后于正常儿童，表现在运动、个人-社会和手眼协调能区，且根据GDS-C的评估结果和结构模式分析可以帮助制定ADHD儿童合适水平的个体化训练策略。

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儿童系统性红斑狼疮合并鼻眶脑型毛霉菌病1例报告并文献复习

崔淑华1，王　跃1，邢　伟1，赵新雨1，宇文谦1，鲁　杰1，2，吴凤岐1，2

2020, 35(11): 901-904. DOI: 10.19538/j.ek2020110617

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目的　提高对儿童系统性红斑狼疮（PSLE）并鼻眶脑型毛霉菌病（ROCM）的认识。方法　总结2019年12月河北医科大学附属燕达医院儿科收治的1例PSLE并发ROCM的病例资料，并复习相关文献。结果　PSLE并发ROCM罕见，诊断困难，治疗效果欠佳。结论　对于PSLE合并ROCM应加强认识，早期诊断和多学科治疗有助于降低病死率。

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儿童副流感病毒感染的临床诊治进展

田树凤，邓继岿

2020, 35(11): 905-908. DOI: 10.19538/j.ek2020110618

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全身型幼年特发性关节炎并发巨噬细胞活化综合征及可逆性后部白质脑病综合征1例报告

温秋月，张　伟

2020, 35(11): 909-912. DOI: 10.19538/j.ek2020110619

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