中国实用儿科杂志

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2018年版《非缺血性心肌炎症心血管磁共振检查专家共识》解读

马　帅，袁新宇

2020, 35(5): 329-333. DOI: 10.19538/j.ek2020050601

摘要 ( )

2009年美国心脏病学会杂志（JACC）发布了心肌炎性疾病的心血管磁共振（CMR）共识标准（路易斯湖标准），并被广泛应用于临床和研究领域。然而， CMR仅用信号强度描述组织特征显得有些不足， 2018年JACC专家小组为疑似急性或活动性心肌病患者的CMR诊断标准（路易斯湖标准）的更新制定了共识，其中包括选择使用参数mapping技术。CMR显示心肌水肿、充血和毛细血管渗透、坏死和纤维化等，与其他炎性心肌损伤指标结合，将为心肌炎症提供强有力的证据，且特异性增加。该共识更新希望进一步提高CMR对心肌炎症检测的准确性。

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重视儿童非缺血性心肌病变的影像检查

袁新宇1a，钟玉敏2，郑春华1b，赵瑞芳3

2020, 35(5): 334-337. DOI: 10.19538/j.ek2020050602

摘要 ( )

心脏超声、心血管磁共振和核医学成像已经成为儿童非缺血性心肌疾病诊疗程序中重要的组成部分。临床医师的重视和积极使用，不仅有助于疾病的诊断与评估，也有助于医学影像学在该领域中的发展。在实践中，儿科心脏病医师应与影像医师密切配合，共同努力，最大限度地发挥影像检查的优势。

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儿童心肌病的磁共振检查及临床应用

欧阳荣珍，郭　辰，钟玉敏

2020, 35(5): 338-343. DOI: 10.19538/j.ek2020050603

摘要 ( )

儿童心肌病的影像学检查目前主要依靠超声心动图和心血管磁共振（CMR）。CMR无辐射、多参数多序列一站式扫描，既提供了心肌病的形态学信息，尚能进行心室容量、射血分数等功能评估，还能针对心肌组织特征进行分析，在儿童心肌病诊断、鉴别诊断及随访中起重要作用，是目前评估儿童心肌病的最佳影像方法。该文重点阐述儿童心肌病的磁共振检查规范、磁共振表现特点及临床应用价值。

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磁共振检查在儿童心肌炎诊疗中的应用价值

袁新宇

2020, 35(5): 343-348. DOI: 10.19538/j.ek2020050604

摘要 ( )

心肌炎是儿童非缺血性心肌病变中最常见的疾病，其主要病理生理改变为心肌水肿、心肌充血和毛细血管渗漏以及心肌坏死/纤维化。目前，心肌炎诊断金标准仍为心肌内膜活检，但由于其有创性和敏感度较低，在临床中并未广泛应用。心血管磁共振（CMR）作为一种新型的、无创的检查手段，对心肌炎的诊断及心肌改变的评估均具有较高的敏感度、特异度和准确度。T2W图像、早期钆强化（EGE）和晚期延迟钆强化（LGE）的T1W图像共同构成了反映心肌病理改变的重要参数，其联合应用不仅可早期准确诊断心肌炎，还有助于对心肌炎的分型、分期以及与缺血性心肌疾病的鉴别。另外， CMR还有助于心内膜活检的定位，提高后者的成功率。随着影像技术的提高，CMR还创新出组织T1值（native T1 mapping）、组织T2值（native T2 mapping）和计算得出的细胞外容积（extracellular volume， ECV）等新参数，为心肌炎的诊断和病情评估开拓了新领域。

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核医学检查在儿童非缺血性心肌病变中的应用价值

赵瑞芳

2020, 35(5): 348-350. DOI: 10.19538/j.ek2020050605

摘要 ( )

核医学检查对儿童非缺血性心肌病变是有价值的辅助诊断技术，主要检查方法包括心肌灌注显像及平衡法门控心血池显像。心脏核素检查在早期发现心肌损害、心功能改变等方面有肯定的价值。心肌灌注显像可根据心肌显像剂在心肌内分布评价心室形态、大小、心室壁厚度及病变心肌的活力等鉴别不同类型心肌病，辅助诊断心肌炎；平衡法门控心血池显像可测定左、右心室功能，观察心室及局部室壁运动，评价疗效及判断预后。该文对心脏核素显像在非缺血性心肌病的临床应用进行了探讨。

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超声心动图在儿童心肌病变诊疗中的应用价值

包　敏，郑春华

2020, 35(5): 351-354. DOI: 10.19538/j.ek2020050606

摘要 ( )

儿童心肌病是一种罕见疾病，每年发病率为10万分之一。其中以扩张型和肥厚型心肌病最常见；限制型、致心律失常心室心肌病以及左心室致密化不全、混合型心肌病很少见。尽管成人和儿童心肌病的形态和临床表现相似，但儿童心肌病还是有其独特的影像学和临床特点，例如在运用超声心动图评估儿童心脏时，更提倡使用Z值、舒张功能评估等。该文着重阐述了超声心动图在儿童心肌病的超声诊断及相关影像学特点，并与成人心肌病影像学特点进行了比较。

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槐杞黄颗粒联合吸入糖皮质激素治疗儿童支气管哮喘有效性的随机对照多中心临床研究

赵德育1，刘红霞1，田　曼1，等

2020, 35(5): 355-358. DOI: 10.19538/j.ek2020050607

摘要 ( )

目的　观察槐杞黄颗粒联合吸入性糖皮质激素（ICS）对儿童支气管哮喘的疗效。方法　收集2016年9月至2017年2月国内四家医院哮喘门诊就诊的轻度持续哮喘儿童180例。按照就诊时间顺序依据DAS 3.0软件产生的各中心随机编号分为3组， A组60例（ICS+槐杞黄）、 B组60例（ICS）、 C组60例（按需ICS）。治疗前及治疗3个月后分别进行测定第1秒用力呼气容积占预测值百分比（FEV1%pred）、呼气峰流速占预测值百分比（PEF%pred）、呼出气一氧化氮（FeNO）调查，并分析比较。结果　180例患儿退出21例，实际收集有效病例159例，其中A组60例， B组58例， C组41例。A组、 B组治疗后FEV1%pred、 PEF%pred、 FeNO均较治疗前有改善（P＜0.05）， C组治疗后FEV1%pred、 PEF%pred、 FeNO与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后，A 组FEV1%pred、 PEF%pred上升及FeNO值降低更明显，与B、 C 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。B组FEV1%pred、 PEF%pred 上升及FeNO值降低与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　轻度持续哮喘患儿需要长期规范化ICS治疗，槐杞黄颗粒联合ICS可以更大程度改善哮喘儿童肺功能及临床症状。

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2016—2019年苏州大学附属儿童医院呼吸道感染住院患儿流感监测分析（附742例报告）

殷　荣1，王　婷1，陈正荣1，等

2020, 35(5): 359-363. DOI: 10.19538/j.ek2020050608

摘要 ( )

目的　探讨苏州大学附属儿童医院呼吸道感染住院患儿流感监测情况。方法　分析2016年1月至2019年12月在苏州大学附属儿童医院呼吸科7322例因急性呼吸道感染（ARTI）住院患儿流感病毒感染资料。采用RT-PCR法进行流感病毒的检测，并进行A/H1N1及A/H3N2、B/Victoria及B/Yamagata的亚型鉴定。结果　（1）7322例住院患儿中，共检出流感病毒阳性742例（10.1％），2016—2019年各年分别为10.4%、8.6%、6.0%、15.2%。（2）流感病毒-A检出阳性率（6.7%）高于流感病毒-B（3.6%），以A/H1N1亚型最常见（45.0%），其他依次为B/Victoria（26.4%）、A/H3N2（19.1%）、B/Yamagata（7.5%），有4例A/H1N1+B/Yamagata混合感染、10例A/H3N2+ B/Victoria混合感染。（3）＞3～5岁组流感病毒阳性率最高（14.3%），其次是＞1～3岁组（12.0%），流感病毒-B发病年龄［38.0（13.0，56.0）个月］大于流感病毒-A［16.0（7.0，38.0）个月］（Z＝-6.456，P＜0.001）。（4）以冬季阳性检出率最高，占流感总检出率的54.9%，其次是春季（36.0%），2017年12月至2018年2月有一流行高峰。（5）流感病毒易发生混合感染（64.4％），最常见的混合感染病原是流感嗜血杆菌（21.2%），其次是肺炎链球菌（17.5%）和肺炎支原体（15.0%）。（6）95.8%的住院患儿流感合并肺炎，最主要的症状是发热（86.7%）、咳嗽（98.1%），其次是消化道症状（51.5%）。结论　流感病毒是苏州大学附属儿童医院呼吸道感染住院患儿的重要病原，以A/H1N1亚型最常见，不同年份、季节、月份及年龄流行的流感病毒亚型存在一定差异。＞3～5岁年龄组最多，冬季发病率最高，以肺炎为主要疾病表现，主要临床表现是发热和咳嗽，流感病毒易发生混合感染，多数患者预后良好，均未发生死亡。

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喜炎平注射液佐治儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效评价及对血清炎症因子水平的影响

吴振起1，马　融2，王雪峰1，张聪聪3，齐兆东3，王关涛3

2020, 35(5): 364-367. DOI: 10.19538/j.ek2020050609

摘要 ( )

目的　观察喜炎平注射液佐治儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的临床疗效及对患儿血清中相关炎症因子水平的影响。方法　随机选取2017年9月至2018年10月辽宁中医药大学附属医院儿科收治的53例MPP患儿为疾病组，将疾病组再随机分为对照组27例和观察组26例，随机选取同期15例健康体检儿童为正常组。对照组给予笔者医院常规中西医结合治疗方案，观察组在对照组基础上加用喜炎平注射液静点。对比观察组与对照组的病证总分变化、中医证候疗效及各组患儿治疗前后血清中γ干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-4、IL-17、IL-18炎症因子水平变化。结果　治疗后，两组患儿的临床症状及中医证候疗效均明显好转，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿病证总积分均明显减少（P＜0.05），观察组优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，与正常组比较，疾病组患儿血清中各炎症因子均升高，且差异均有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前比较，观察组和对照组患儿治疗后各炎症因子均降低，其中IFN-γ、TNF-α、IL-4、IL-17差异均有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组治疗后TNF-α、IL-4、IL-17、IL-18炎症因子降幅更低，其中TNF-α、IL-4、IL-17差异有统计学意义（P＜0.05）。而IFN-γ水平相对升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　喜炎平注射液佐治儿童MPP安全有效，可通过调节MPP患儿血清中IFN-γ、TNF-α、IL-4、IL-17、IL-18炎症因子水平，抑制MPP炎症反应，从而提高临床治疗效果。

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儿童侵袭性肺真菌病9例临床分析

李　芹，安淑华，董伟然，张　蕾

2020, 35(5): 368-372. DOI: 10.19538/j.ek2020050610

摘要 ( )

目的　探讨儿童侵袭性肺真菌病的临床特点。方法　回顾性分析2016年1月至2018年9月河北省儿童医院呼吸科确诊及临床诊断为侵袭性肺真菌病的9例患儿临床资料。结果　9例患儿确诊3例，临床诊断6例；5例念珠菌感染，2例曲霉菌感染，1例毛霉菌感染，1例新型隐球菌感染；7例存在基础疾病，8例有发热，7例咳嗽，1例咯血；5例痰真菌培养阳性，3例血真菌培养阳性，1例肺泡灌洗液镜检阳性；6例肺CT可见多发团块状或球形高密度影，1例可见晕轮征，1例呈弥漫性粟粒性结节影,1例片状磨玻璃影；分别给予氟康唑、伏立康唑、两性霉素B脂质体抗真菌治疗，6例临床痊愈，3例死亡。结论　长期发热可能为侵袭性肺真菌病患儿惟一症状，胸痛、咯血对肺毛霉菌病诊断有重要参考价值；侵袭性肺真菌病CT特点不同于细菌性及病毒性肺炎，多表现为多发团块、球形结节，肺隐球菌病CT可出现类似粟粒性肺结核影。

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儿童难治性肺炎支原体肺炎常规免疫指标的年龄依赖性变化分析

刘俐嫔，侯　佳，王　莹，孟　新，张　海，王晓川

2020, 35(5): 373-378. DOI: 10.19538/j.ek2020050611

摘要 ( )

目的　通过控制年龄因素，探讨难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）常规免疫指标变化。方法　回顾性分析2016年1月至2019年12月复旦大学附属儿科医院住院的120例MPP患儿的常规免疫指标。参考中国不同年龄及性别的健康儿童的外周血淋巴细胞亚群的参考值，将120例患儿分为正常或异常组，对于异常组的患儿进一步分为减少组或增多组。比较普通型肺炎支原体肺炎（GMPP）与RMPP两组患儿常规免疫指标的变化的差异性。结果　RMPP组淋巴细胞亚群异常的患儿比例均高于GMPP组，两组CD3+， CD19+及NK细胞百分比的差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组多数患儿均表现为淋巴细胞计数、 CD3+、 CD4+、 CD8+及NK细胞绝对计数减少。进一步对淋巴细胞减少的亚群分析，发现两组CD3+及NK细胞计数、 CD3+及NK细胞百分比、 CD4+百分比、 CD4+/CD8+差异具有统计学意义（P＜0.05）。各组血清免疫球蛋白（IgA、 IgM、 IgG、 IgE）水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　T细胞及NK细胞在MPP炎性反应中发挥重要作用， CD4+ 细胞及NK细胞与MPP的严重程度相关，可能是RMPP的免疫致病机制之一。

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环境内分泌干扰物与婴幼儿单纯乳房早发育的临床及转归的相关性研究

杨　玉1a，龚湘玲2，卢庆红1b，熊友健1b，杨　利1a，黄　慧1c，谢理玲1a

2020, 35(5): 379-382. DOI: 10.19538/j.ek2020050612

摘要 ( )

目的　探讨环境内分泌干扰物（EDCs）双酚A（BPA）、邻苯二甲酸二乙酯（DEP）、 4-壬基酚（4-NP）、邻苯二甲酸二乙基己基酯（DEHP）与婴幼儿单纯乳房早发育（IPT）的临床及转归的相关性。方法　收集2015—2016年在江西省儿童医院内分泌遗传代谢科门诊初诊为IPT年龄＜2岁的女性患儿62例为病例组（IPT组）并随访2年，健康体检正常女性婴幼儿30例为对照组，观察血清中BPA、 DEP、 4-NP、 DEHP水平与其临床特征及转化的相关性。结果　IPT组与对照组比较，雌激素水平、血清中四种EDCs含量差异均有统计学意义，根据随访转归结果，将IPT组分为乳房完全消退组（33例，53.2%）和未消退组（29例，46.7%），但消退组与未消退组内EDCs含量差异均无统计学意义。结论　IPT并非完全都可自行消退，环境内分泌干扰物暴露可能是IPT发生的诱因，具体机制仍待进一步研究。

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注意缺陷多动障碍患儿事件相关电位P300潜伏期的探讨

冯　硕，刘肖予，张　烨，李尔珍，杨　健

2020, 35(5): 383-386. DOI: 10.19538/j.ek2020050613

摘要 ( )

目的　探讨注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）患儿事件相关电位（event-related potentials， ERP）P300的特点。方法　采用视觉Odball随机刺激序列对2012-01-01至2018-06-23于首都儿科研究所附属儿童医院就诊的145例6～18岁ADHD患儿进行测试，测定ERP P300潜伏期，分析ADHD患儿ERP P300年龄、性别及异常位点的特点。结果　ADHD组患儿ERP异常率为37.2%。ADHD男性患儿事件相关点位P300异常率为41.6%， ADHD女性患儿ERP P300异常率为21.9%，男性患儿明显高于女性患儿，差异具有统计学意义（P＝0.042）。通过性别及年龄分组，比较ERP异常率，并未发现随年龄变化的ERP P300异常。 ADHD患儿ERP P300异常主要集中在顶中线点（Pz），共14例（25.9%）；额中线点、中央中线点及顶中线点（Fz、 Cz、 Pz）三点均有异常，共12例（22.2%）。结论　ADHD患儿ERP异常的男性显著多于女性。在ADHD患儿中， ERP P300异常集中在Pz点，即顶叶的异常最为突出，提示脑网络连接中顶叶功能异常可能是ADHD解剖生物学的核心。

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儿童风湿性心脏炎诊治临床分析（附136例报告）

赵智慧，高　路，袁　越，王　勤，林　利，崔　烺

2020, 35(5): 387-390. DOI: 10.19538/j.ek2020050614

摘要 ( )

目的　总结风湿性心脏炎的临床特点及用心脏彩超评价治疗前后心脏结构及功能情况。方法　回顾性分析2007年10月到2019年4月首都医科大学附属北京儿童医院收治的136例风湿性心脏炎患儿的临床特点，用心脏彩超评价治疗前与治疗后6个月心脏结构变化，分析抗风湿治疗的效果。结果　风湿性心脏炎患儿临床症状部分不典型。心脏彩超表现以瓣膜返流最为常见（86.0%），其次为心脏增大（34.6%），极少存在心包积液（0.7%）。治疗前后二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣瓣膜返流程度差异有统计学意义（P＜0.05）。左心室增大患儿治疗前左心室舒张末期前后径差异有统计学意义（P＜0.05）。主动脉瓣狭窄及主动脉瓣脱垂者治疗前后均无明显改变。结论　风湿性心脏炎患儿经积极早期抗风湿及对症治疗后，瓣膜返流可较前减少，扩大的心脏可较前缩小，大部分射血分数减低患儿的射血分数升高，心包积液消失，但瓣膜狭窄及脱垂多无明显改善。

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基于循证的临床质量改进对新生儿病房中早产儿临床结局的影响

向祾祾，邵诗琪，华子瑜

2020, 35(5): 391-396. DOI: 10.19538/j.ek2020050615

摘要 ( )

目的　探讨基于循证的临床质量改进（evidence-based practice for improving quality，EPIQ）的有效性，特别是在新生儿重症监护病房中能否通过各个干预措施有效影响临床结局，实现临床质量改进。方法　检索Pubmed、 Cochrane、Embase数据库、万方数据库、维普数据库、中国知识资源总库（CNKI）中公开发表的基于循证的临床质量改进的临床研究，检索时间均为2002年1月1日至2019年6月1日。收集纳入文献的相关数据，应用二分类变量的常用Meta分析，使用Stata 12.0软件进行统计分析。结果　共纳入5篇英文文献。分析结果显示，EPIQ组院内感染（nosocomial infection，NI）（OR＝0.61，95%CI：0.46～0.81）的发生率低于对照组，对严重视网膜病变（OR＝0.72，95%CI：0.60～0.85）的发生率有明显的效果，但在减少支气管肺发育不良、严重脑损伤和坏死性小肠结肠炎的发病率以及早产儿的病死率差异无统计学意义。结论　EPIQ可有效识别改善新生儿病房早产儿临床结局的干预手段，提高临床质量。

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儿童结缔组织病肺功能结果分析（附70例报告）

侯　玲，靳　瑾，杜　悦

2020, 35(5): 397-400. DOI: 10.19538/j.ek2020050616

摘要 ( )

目的　评估结缔组织病（CTD）患儿肺功能状况，为进一步随访治疗提供依据。方法　收集2017年12月至2019年12月中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿科住院治疗的CTD患儿35例（CTD组），男10例，女25例。常规测定肺通气功能及一氧化碳弥散功能，并与年龄相匹配的健康对照组25例（男9例，女16例）进行比较。应用SPSS18.0统计软件对CTD组和对照组的肺功能数据进行统计学分析。结果　CTD组肺功能异常共19例（54.29%），其中肺通气功能障碍17例（48.57%）：分别为限制性通气功能障碍5例（14.29%），阻塞性通气功能障碍5例（14.29%），限制性和阻塞性混合通气功能障碍2例（5.71%），单纯小气道功能障碍5例（14.29%）；肺换气功能障碍8例（22.86%）：合并通气功能障碍（限制性或阻塞性或小气道）6例（17.14%），单纯弥散功能障碍2例（5.71%）。研究组肺功能参数VCmax、TLC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF50、FEF75、DLCOSB均明显低于对照组。结论　CTD患儿肺功能损害较为严重，限制性通气功能障碍与阻塞性通气功能障碍均常见，小气道功能障碍和弥散功能障碍可能是肺损害的早期阶段。临床医师对于CTD患儿应进行早期系统的肺功能检测。

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致儿童心肌缺血先天性冠状动脉畸形的临床诊断路径

陈欣悦1，王永梅2，丁文虹2

2020, 35(5): 401-405. DOI: 10.19538/j.ek2020050617

摘要 ( )

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拉考沙胺在儿童癫痫治疗中的研究进展

贺　欢，肖　农

2020, 35(5): 406-410. DOI: 10.19538/j.ek2020050618

摘要 ( )

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基于导管技术的肺动脉高压治疗进展

陈　瑞，吕铁伟

2020, 35(5): 411-413. DOI: 10.19538/j.ek2020050619

摘要 ( )

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亚低温治疗中新生儿小丑样颜色改变1例

梁　萍，王　华，刘瀚旻

2020, 35(5): 414-416. DOI: 10.19538/j.ek2020050620

摘要 ( )

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