中国实用儿科杂志

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全身型幼年特发性关节炎诊断与治疗中国专家共识（2019年版）

中国医师协会儿科医师分会风湿免疫专业委员会，中国儿童免疫与健康联盟

2019, 34(12): 969-976. DOI: 10.19538/j.ek2019120601

摘要 ( )

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儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019年版）

中华医学会儿科学分会临床药理学组，中华医学会儿科学分会消化学组，中国医药教育协会儿童用药临床评价分会，等

2019, 34(12): 977-981. DOI: 10.19538/j.ek2019120602

摘要 ( )

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特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二十六——常见染色体病与预防接种

上海市疾病预防控制中心，苏州市疾病预防控制中心，杭州市疾病预防控制中心，等

2019, 34(12): 982-983. DOI: 10.19538/j.ek2019120603

摘要 ( )

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脓毒症的血液净化治疗

贾鑫磊，高恒妙，钱素云

2019, 34(12): 984-989. DOI: 10.19538/j.ek2019120604

摘要 ( )

脓毒症是机体对感染反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍。目前临床上尚无针对脓毒症炎性反应的确切对症治疗方法。血液净化治疗通过非特异性清除内毒素和（或）炎症介质而发挥免疫调理作用，显示出良好的应用前景。然而目前多数有关血液净化治疗脓毒症的研究结果并未显示其可以明显改善患者预后。该文就脓毒症血液净化免疫调节机制及不同血液净化方法利弊的研究进展进行介绍。

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重症急性胰腺炎血液净化的选择

陈　晨，成怡冰

2019, 34(12): 989-993. DOI: 10.19538/j.ek2019120605

摘要 ( )

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）是一种重症炎症反应性疾病，伴有持续性器官衰竭超过48h以上，病死率高。胰酶、细胞因子的异常释放伴随着SAP的发生与进展。血液净化能够连续或间断清除体内过多水和溶质，调节促炎和抗炎因子的平衡，减轻器官功能损害，可能是一种新的有效治疗方法。但目前对应用血液净化治疗SAP仍有较多争议，该治疗尚处于探索阶段。

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血液净化治疗神经系统免疫性疾病时机与模式选择

丁　敏，张　圳，李玉梅

2019, 34(12): 993-997. DOI: 10.19538/j.ek2019120606

摘要 ( )

神经系统免疫性疾病是由免疫机制介导的一类神经系统疾病，高致死率及高致残率是其重要的特点，早期干预治疗会明显改善患儿的临床结局。目前治疗该类疾病的主要方式包括应用皮质类固醇激素、静脉注射丙种球蛋白（IVIG）和血液净化治疗，而血液净化治疗因其具有起效快等优势成为目前研究关注的热点，其主要治疗模式为血浆置换及血浆免疫吸附，对于急性发作、病情危重的患儿血液净化越早应用可能会带来越显著的临床改善。血液净化对于危重症或者其他药物治疗无效的患儿，也可能是一种有效的治疗手段。

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儿童重症风湿免疫性疾病的血液净化治疗

王秀丽，吴玉斌

2019, 34(12): 997-1001. DOI: 10.19538/j.ek2019120607

摘要 ( )

儿童常见的风湿免疫性疾病包括系统性红斑狼疮、抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎、血栓性微血管病、过敏性紫癜、格林巴利综合征、重症肌无力等，危重病例有生命危险，药物治疗有时不能有效控制病情。近年来，血液净化治疗在儿科风湿免疫性疾病领域得到了越来越广泛的应用。该文对国内外较新的临床研究及共识、指南等文献进行综述。

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血液净化在儿童急性肝功能衰竭中的应用

裴　亮，刘春峰

2019, 34(12): 1001-1005. DOI: 10.19538/j.ek2019120608

摘要 ( )

儿童急性肝功能衰竭（ALF）是儿科危重症，病死率高。体外肝脏支持系统包括生物型人工肝、非生物型人工肝和混合型人工肝，它可以为肝功能恢复创造机会或为肝移植治疗等待供肝赢得时间。非生物型人工肝的本质是血液净化，其已被证明可以改善患者的临床生化指标，但对于最终预后的影响不确定。与成人相比，儿科关于ALF的治疗数据较少，但近年来一些新的血液净化模式及组合式血液净化模式在ALF的治疗中显示了潜能，该文旨在介绍血液净化治疗儿童ALF的现状，为其治疗提供参考。

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儿童危重症肾替代治疗时机和方法

崔　云，张育才

2019, 34(12): 1005-1009. DOI: 10.19538/j.ek2019120609

摘要 ( )

儿童危重病中的肾替代治疗（renal replacement therapy， RRT）主要作用是替代受损肾功能，稳定内环境，清除有害代谢产物、炎症介质和毒素等。RRT绝对适应证为：急性肾损伤（AKI）患儿出现严重高钾血症（K+＞6.5 mmol/L），严重酸中毒（pH值＜7.1），尿毒症相关性脑病和凝血病，以及利尿剂治疗无效的液体超载。连续血液净化（continuous renal replacement therapy，CRRT）适应于脓毒症合并AKI或血流动力学不稳定患儿的液体管理，合适的时机仍有待循证。CRRT治疗剂量分为肾替代治疗剂量［超滤量20～35 mL/（kg·h）］和脓毒症治疗剂量［超滤量≥35 mL/（kg·h）］。高容量血液滤过［置换液剂量≥50 mL/（kg·h）］可能有助于稳定脓毒性休克患儿的血流动力学指标。

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重组人干扰素α2b喷雾剂（假单胞菌）治疗儿童急性上呼吸道感染有效性和安全性多中心随机对照临床研究

申昆玲1，尚云晓2，张　贺3，刘长山4，杨巧芝5，陈玉君6，田利远7，沈照波8，曾慧慧9，林　娟10，叶　冰11，杨　芳12，崔玉霞13，曲书强14，田维敏15

2019, 34(12): 1010-1016. DOI: 10.19538/j.ek2019120610

摘要 ( )

目的　评价重组人干扰素（rhIFN）α2b喷雾剂（假单胞菌）治疗儿童非流感急性上呼吸道感染的临床疗效、安全性及耐受性。方法　2019年1月至7月，由首都医科大学附属北京儿童医院和中国医科大学附属盛京医院牵头，在全国开展rhIFNα2b喷雾剂治疗儿童急性上呼吸道感染的多中心、随机对照临床研究。共纳入符合入选标准的急性上呼吸道感染患儿575例，分为rhIFNα2b喷雾剂组291例和利巴韦林组284例，分别给予rhIFNα2b喷雾剂和利巴韦林气雾剂治疗，并对药物疗效和安全性进行评定。结果　完成本研究的符合方案集（per-protocol set，PPS）病例共448例，其中rhIFNα2b喷雾剂组233例，利巴韦林组215例。主要疗效指标完全退热时间rhIFNα2b喷雾剂组为25.0 h，利巴韦林组为33.6 h，差异有统计学意义（P＝0.0001）；上呼吸道感染症状缓解时间比较，rhIFNα2b喷雾剂组在鼻塞、流涕、咽喉痛、咳嗽等症状消退时间均早于利巴韦林组，差异有统计学意义（均P＜0.05），rhIFNα2b喷雾剂组和利巴韦林组的痊愈时间分为92 h、112 h，rhIFNα2b喷雾剂组优于利巴韦林组，差异有统计学意义（P＜0.0001）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＝0.2461）。结论　rhIFNα2b喷雾剂用于儿童病毒性急性上呼吸道感染治疗起效快、疗效显著，尤其有助于快速缓解发热及减轻鼻咽部症状，缩短病程，且安全和耐受性良好，适合在临床中推广使用。

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重庆医科大学附属儿童医院甲型流感病毒肺炎患儿617例临床特征及重症危险因素分析

唐　源，张光莉，罗斯颖，王智利，李媛媛，田小银，罗征秀

2019, 34(12): 1017-1021. DOI: 10.19538/j.ek2019120611

摘要 ( )

目的　分析甲型流感病毒肺炎患儿临床特征及重症危险因素。方法　回顾性分析2014年1月至2018年3月，在重庆医科大学附属儿童医院诊断为甲型流感病毒肺炎的 617 例住院患儿临床资料，其中重症甲型流感病毒肺炎144例，采用 Logistic 回归分析重症甲型流感病毒肺炎的危险因素。结果　儿童甲型流感病毒肺炎呈季节性流行，2017年3—5月，8—10月，12月至次年2月是甲型流感病毒肺炎发病高峰。3岁以下婴幼儿占74%，男性占64.1%。201例（32.6%）患儿存在基础疾病，以营养不良、先天性心脏病、先天性气道发育异常和哮喘多见。主要临床表现为发热、咳嗽，部分合并消化道症状。617例患儿中合并细菌检出316例（51.2%），合并其他病毒检出86例（13.9%），合并肺炎支原体检出75例（12.2%）。144例重症甲型流感病毒肺炎患儿中，127例在病程3～5 d内出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心功能不全、中毒性脑病等多种并发症。多因素回归分析显示合并先天性心脏病（OR 3.98，95%CI 2.31～6.86）、神经系统疾病（OR 3.33，95%CI 1.42～7.80）、营养不良（OR 2.21，95%CI 1.29～3.79）是发生重症甲型流感病毒肺炎的独立危险因素。结论　重庆医科大学附属儿童医院的617例甲型流感病毒肺炎患儿以冬春季流行为主，兼有夏季流行峰。合并先天性心脏病、神经系统疾病、营养不良可能是发生重症甲型流感病毒肺炎的独立危险因素。

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苏州大学附属儿童医院支气管哮喘及过敏性鼻炎患儿皮肤点刺试验结果分析

杜培培，朱灿红，季　伟，郝创利，严永东，陈正荣

2019, 34(12): 1022-1025. DOI: 10.19538/j.ek2019120612

摘要 ( )

目的　应用皮肤点刺试验了解支气管哮喘及过敏性鼻炎患儿的主要过敏原，为其预防、诊断、治疗提供依据。方法　选取于2015年8月至2017年7月在苏州大学附属儿童医院门诊诊断为支气管哮喘及过敏性鼻炎的2252例患儿进行皮肤点刺试验检测过敏原，并对其性别、疾病种类数据采用SPSS 21.0软件进行分析。结果　2252例患儿进行皮肤点刺试验， 1390例阳性，阳性率61.7%。男女比例1.75∶1，男性阳性率（925/1433， 64.5%）高于女性阳性率（465/819， 56.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。支气管哮喘患儿阳性率为65.3%（607/929），过敏性鼻炎患儿阳性率为58.8%（664/1129），支气管哮喘合并过敏性鼻炎患儿阳性率61.3%（119/194）。支气管哮喘阳性率高于过敏性鼻炎，差异有统计学意义（P＜0.05）。过敏原以粉尘螨（60.3%）、屋尘螨（43.4%）最常见，其次是草花粉、猫毛。结论　苏州大学附属儿童医院的支气管哮喘、过敏性鼻炎患儿最常见过敏原为螨类；皮肤点刺试验可为过敏性疾病的诊断提供依据。

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儿童类百日咳综合征病原学及临床特征研究

薛黎明1，王宇清2a，郝创利2a，王　琨2a，武　敏2a，陈赛男2a，邵雪君2b，徐　俊2b

2019, 34(12): 1026-1029. DOI: 10.19538/j.ek2019120613

摘要 ( )

目的　探讨类百日咳综合征的病原学及其临床特点。方法　对2016年2月至2017年12月苏州大学附属儿童医院可疑百日咳住院患儿进行痰百日咳博德特菌聚合酶链式反应（PCR）检测、细菌培养、呼吸道病毒抗原及血清肺炎支原体抗体检测。结果　共有197例患儿纳入研究，其中119例（60.4%）百日咳博德特菌PCR检测阳性，78例百日咳检测阴性的标本中，其他病原检测阳性者37例，其中鼻病毒14例（37.8%），肺炎支原体14例（37.8%），博卡病毒4例（10.8%），副流感病毒3型3例（8.1%），呼吸道合胞病毒1例（2.7%），流感嗜血杆菌1例（2.7%）。百日咳组患儿的平均年龄、痉挛样咳嗽、鸡鸣样回声、咳后呕吐、阵发性青紫、并发症及肺部体征比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。百日咳组男性患儿的比例（57.1% vs. 35.3%）、白细胞计数［（18.83±11.54）×109/L vs. （12.46±6.01）×109/L］、淋巴细胞计数［（10.62±8.48） ×109/L vs. （6.54±5.13×109/L］明显高于类百日咳组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论　鼻病毒和肺炎支原体是引起类百日咳综合征的主要病原，白细胞和淋巴细胞计数可作为临床初步区别百日咳与类百日咳的一个指标。

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腺病毒相关性噬血细胞综合征3例临床分析并文献复习

李　莉，李　晶，郑跃杰，王文建

2019, 34(12): 1030-1033. DOI: 10.19538/j.ek2019120614

摘要 ( )

目的　提高对腺病毒（ADV）相关性噬血细胞综合征（ADV-HLH）的认识。方法　总结深圳市儿童医院2014年3月至2018年5月收治的3例患儿的临床资料，并复习相关文献。结果　3例患儿均有重症ADV肺炎，同时EB病毒抗体及血DNA阴性，继发HLH，诊断符合ADV-HLH。与多数文献表述一致。结论　当ADV肺炎患儿发热时间长、热峰高、对治疗无反应且肺部影像学进展迅速，同时出现血液系统受累时需要高度警惕ADV- HLH可能，应多次进行相关指标检查，尤其骨髓检查，从而有助于诊断。

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儿童社区获得性肺炎病原及混合感染研究进展

章曼曼，林　立，李昌崇

2019, 34(12): 1034-1037. DOI: 10.19538/j.ek2019120615

摘要 ( )

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代谢组学在儿科疾病诊断中的应用进展

苏　晋1，祝益民2

2019, 34(12): 1038-1042. DOI: 10.19538/j.ek2019120616

摘要 ( )

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儿童难治性肺炎支原体肺炎合并肺栓塞2例报告

张　晶，刘奉琴，郭春艳，梁　燕，陈　星

2019, 34(12): 1043-1045. DOI: 10.19538/j.ek2019120617

摘要 ( )

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儿童支气管动脉假性动脉瘤1例报告

张海洋，乔莉娜

2019, 34(12): 1046-1048. DOI: 10.19538/j.ek2019120618

摘要 ( )

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