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2019年, 第34卷, 第9期
刊出日期：2019-09-06 上一期    下一期
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指南.标准.共识
专题笔谈
卫生健康事业发展70年巡礼专栏
论著
综述
病例报告


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指南.标准.共识

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抗组胺药治疗婴幼儿过敏性鼻炎的临床应用专家共识 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会 2019, 34(9): 721-728.  DOI: 10.19538/j.ek2019090601 摘要 ( )

专题笔谈

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毛细支气管炎的病原学及临床流行病学特征 刘　军1， 谢正德2 2019, 34(9): 729-732.  DOI: 10.19538/j.ek2019090602 摘要 ( )   毛细支气管炎是婴幼儿常见的急性下呼吸道感染性疾病。毛细支气管炎主要由病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，肺炎支原体、 肺炎衣原体、沙眼衣原体等感染也可引起毛细支气管炎。毛细支气管炎主要发生于 2 岁以下婴幼儿，发病高峰年龄为 2～6 月龄。毛细支气管炎是导致婴儿住院的最常见原因，6月龄以下的婴儿入院率最高。由于毛细支气管炎主要是 RSV 感染所致，所以其季节特征与当地RSV的流行特征相似。毛细支气管炎是一种发病率高但病死率低的疾病。年龄＜3月龄、早产儿、先天性心脏病等是重症毛细支气管炎的危险因素。

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病毒性毛细支气管炎的异质性 董　琳，顾小梅 2019, 34(9): 733-737.  DOI: 10.19538/j.ek2019090603 摘要 ( )   毛细支气管炎是婴幼儿最常见的下呼吸道感染，也是住院患儿常见疾病， 已成为全球性公共卫生问题之一。其发病机制尚未明确， 也缺乏有效的针对性治疗， 对疾病严重程度和远期呼吸道结局表现不一致的机制也知之不多。在疾病早期， 常不能准确预测疾病严重程度和远期呼吸道结局。毛细支气管炎通常被认为是单一疾病， 但越来越多的研究显示， 毛细支气管炎是一种需要个体化、特异性治疗的异质性疾病， 其在病原学、 临床特征、 免疫学、 微生态及远期呼吸道结局等方面均存在较大差异。开展病毒性毛细支气管炎的异质性研究， 将有助于个体化和靶向性治疗， 降低其后反复喘息和哮喘的发生。

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毛细支气管炎与哮喘的关系 杨　男，尚云晓 2019, 34(9): 737-742.  DOI: 10.19538/j.ek2019090604 摘要 ( )   毛细支气管炎是引起2岁以下婴幼儿喘息发作的主要病因，多由病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒（RSV）和鼻病毒（RV）是最常见的病原体。近年来，研究发现生后早期RSV和RV感染诱发的毛细支气管可能与患儿日后反复喘息发作甚至发展为哮喘密切相关。该文拟对RSV和RV感染后诱发的毛细支气管炎与日后反复喘息发作及发展为哮喘的关系、病毒感染后对肺功能的长期影响、发展为哮喘可能的发病机制和危险因素及预防策略等方面问题进行介绍。

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重症毛细支气管炎的治疗 罗　健 2019, 34(9): 742-745.  DOI: 10.19538/j.ek2019090605 摘要 ( )   毛细支气管炎主要发生于2岁以下婴幼儿，主要由呼吸道病毒尤其是呼吸道合胞病毒感染所致。临床上有自限性，其治疗以对症及支持治疗为主，包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。重症感染患儿在常规吸氧、吸痰及雾化等处理无缓解时，需采取其他措施积极治疗。包括给予肾上腺素、糖皮质激素、高渗盐水雾化吸入及积极抗感染治疗，重症毛细支气管炎患儿无创通气的应用越来越受到重视，早期使用持续气道正压通气可降低有创气管插管率，有效改善呼吸窘迫，减少呼吸做功，缩短住院时间。对具有危险因素的患儿，要密切监测病情变化，并及时处理病情的加重和恶化。

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毛细支气管炎预后影响因素及出院后管理 于兴梅，郝创利 2019, 34(9): 745-749.  DOI: 10.19538/j.ek2019090606 摘要 ( )   毛细支气管炎是婴幼儿常见的一种下呼吸道感染性疾病，有较高的发病率，严重影响儿童身体健康。多种因素可影响毛细支气管炎预后，针对影响其预后的因素，采取一定的预防和治疗措施，能减少部分患儿再次喘息的发生。

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毛细支气管炎治疗新观点 史瑞明，刁　敏，李成尧 2019, 34(9): 749-752.  DOI: 10.19538/j.ek2019090607 摘要 ( )   毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多由呼吸道合胞病毒引起。目前的治疗主要为包括氧疗、控制喘息、维持内环境稳定等的综合治疗。多数毛细支气管炎尚缺乏特异性的病原治疗药物。探讨毛细支气管炎治疗新方法有助于改善患儿症状、缩短住院日，改善中重度毛细支气管炎患儿、尤其是＜6月龄且有高危因素的患儿预后。

卫生健康事业发展70年巡礼专栏

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中国儿童肺脏超声医学回顾与展望 刘　敬 2019, 34(9): 753-756.  DOI: 10.19538/j.ek2019090608 摘要 ( )

论著

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儿童慢性湿性咳嗽病因构成比多中心研究 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，儿童慢性湿性咳嗽病因构成比研究协作组 2019, 34(9): 757-762.  DOI: 10.19538/j.ek2019090609 摘要 ( )   目的　了解中国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成比，为儿童慢性湿性咳嗽的正确诊治提供指导。方法　2015年6月至2018年5月在全国17个省、自治区、直辖市共26所医院进行前瞻性儿童慢性湿性咳嗽的病因构成比研究， 通过中国儿童慢性湿性咳嗽的问卷调查及3个月的治疗随访， 了解我国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成比。结果　实际入组病例数1505例，合格病例1470例，合格率97.67％。位于病因构成比前4位的分别是上气道咳嗽综合征584例（39.73%）、哮喘合并上气道咳嗽综合征241例（16.39%）、哮喘合并感染164例（11.16%）、迁延性细菌性支气管炎151例（10.27%）。1岁以下患儿的首位病因是迁延性细菌性支气管炎（40.00%）。多病因的慢性湿性咳嗽有效病例数483例， 占总病例数33.74%， 其主要病因是哮喘合并上气道咳嗽综合征， 占16.39%。华东、 北方、 南方3个地区首位病因均为上气道咳嗽综合征。其他病因在不同年龄的分布存在差异； 不同病因在不同地区的分布也存在差异； 同一种病因则呈现季节性变化。结论　中国儿童慢性湿性咳嗽的主要病因依次为上气道咳嗽综合征、 哮喘合并上气道咳嗽综合征、 哮喘合并感染、 迁延性细菌性支气管炎。1岁以下患儿首位病因是迁延性细菌性支气管炎。在不同年龄、 不同地区和不同季节， 儿童慢性湿性咳嗽病因构成比不尽相同。

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雌激素替代诱导Turner综合征患儿乳房和子宫发育临床观察 郭　松，李燕虹，张　军，陈秋莉，马华梅，陈红珊，杜敏联 2019, 34(9): 763-767.  DOI: 10.19538/j.ek2019090610 摘要 ( )   目的　观察以雌激素替代诱导Turner综合征患儿乳房和子宫发育进程的规律，探究获得模拟正常青春发育进程的疗效与雌激素剂量和疗程的关系。方法　2005年1月至2015年12月期间，对就诊于中山大学附属第一医院儿科57例无青春发育或发育停滞的Turner综合征患儿，按国际指南方案治疗，以雌激素小剂量开始，逐步递增。回顾性分析雌激素剂量调节方案与乳房Tanner分期和子宫发育进程的关系。结果　57例Turner综合征患儿开始雌激素替代治疗年龄为15.00（14.25，16.87）岁，追踪时间2.07（0.62，3.06）年。（1）乳房发育：追踪年限内达到B2、B3、B4和B5期所需时间分别为0.29 （0.25，0.33），0.75 （0.46，1.08），2.20 （0.92，3.08）和3.67 （1.71，4.44）年。（2）子宫发育：雌激素替代治疗前，Turner综合征患儿子宫容积0.51（0.14，0.86） mL，长径1.89（1.23，2.18） cm。替代后乳房达B2期时，雌激素剂量≤0.5 mg/d组与＞0.5 mg/d组的子宫容积和长径差异无统计学意义。B3期时，雌激素≥1.0 mg/d组的子宫参数均大于雌激素＜1.0 mg/d组。B4期时，雌激素≥1.5 mg/d组的子宫容积较＜1.5 mg/d组子宫容积大。结论　Turner综合征患儿接受雌激素替代治疗后，乳房发育进程可接近正常。子宫发育随乳房Tanner分期进展。在乳房发育达B2期后，子宫发育进程对雌激素依赖性增加。雌激素替代治疗时，起始可予小剂量，达B2期后可适当加大剂量并递增，以加速子宫发育。

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阴毛早现患儿临床特点及病因分析（附55例报告） 林　娟，马华梅，李燕虹，陈红珊，陈秋莉，张　军，郭　松，杜敏联 2019, 34(9): 768-774.  DOI: 10.19538/j.ek2019090611 摘要 ( )   目的　了解阴毛早现患儿临床特征、病因分布及代谢风险。方法  回顾性分析2008年12月至2016年2月在中山大学附属第一医院儿童生长发育中心就诊并进行促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验的55例阴毛早现患儿的临床资料。对17例患儿进行CYP21A2基因检测，并对15例特发性肾上腺功能早启动（IPA）及14例特发性阴毛早现（IPP）患儿进行代谢组分分析，纳入年龄匹配的20例正常儿童代谢组分数据作为对照组。结果　55例阴毛早现患儿中女性53例，男性2例；女性患儿阴毛出现年龄（7.2±0.9）岁，男性患儿阴毛出现年龄（7.0±0.8）岁；女性患儿骨龄（BA）较年龄（CA)稍提前（BA/CA＞1），比值为1.2±1.5。9例诊断非经典型先天性肾上腺皮质增生症（NCCAH，16.4%），15例诊断IPA（27.3%），14例诊断IPP（25.4%），16例下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）功能启动（29.1%），1例肾上腺功能过度发动（EA，1.8%）。ACTH兴奋试验与CYP21A2基因检测诊断NCCAH确诊率差异无统计学意义（P＝0.576）。IPA组性激素结合蛋白（SHBP）下降（P＝0.007）。结论  NCCAH在阴毛早现的病因中并不少见（16.4%）。ACTH兴奋试验对NCCAH的诊断有意义，但灵敏度非100%。

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重组人生长激素联合来曲唑治疗男性青春期矮小临床分析 张　莹，陈瑞敏，杨晓红，袁　欣，林祥泉 2019, 34(9): 775-779.  DOI: 10.19538/j.ek2019090612 摘要 ( )   目的　观察重组人生长激素（rhGH）联合来曲唑治疗男性青春期矮小的疗效及不良反应。方法　回顾分析2010年9月至2017年1月福建省福州儿童医院男性青春期矮小病例55例，分为单用rhGH治疗组（rhGH组）24例和rhGH+来曲唑联合治疗组（联合组）31例。疗程均≥1年。比较骨龄增加值、骨龄别身高标准差分值（Ht SDSBA），同时观察外生殖器变化、体重指数标准差分值（BMI SDS）、糖脂代谢指标及不良反应。结果　两组患儿入组时年龄分别为（12.72±0.99）岁及（12.90±1.36）岁，治疗时间分别为（1.71±0.55）年及（1.58±0.46）年（均P＞0.05）。治疗期间骨龄增加速率分别为（0.96±0.27）岁/年及（0.50±0.20）岁/年（P＜0.01），HtSDSBA增加值分别为（0.89±0.50）及（1.22±0.42）（P＜0.01）。两组睾丸增加值分别为（7.47±3.41） mL和（9.50±3.12） mL（P＞0.05）。治疗前后两组BMI SDS及糖脂代谢指标组间差异均无统计学意义。联合组治疗期间有3例发生骨折， 超声骨密度检查显示骨强度严重不足， 补充骨化三醇及碳酸钙后， 骨强度3～6个月内逐渐增加， 未再出现骨折。结论　rhGH联合来曲唑治疗男性青春期矮小可明显抑制骨龄进展， 改善HtSDSBA， 不影响正常性发育， 但可能对骨强度造成影响， 需密切随访钙磷代谢相关指标。

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经皮肺动脉去神经术治疗儿童特发性肺动脉高压1例并文献复习 罗　刚，刘　爱，纪志娴，王葵亮，邢泉生，泮思林 2019, 34(9): 780-784.  DOI: 10.19538/j.ek2019090613 摘要 ( )   目的　探讨儿童特发性肺动脉高压（IPAH）行经皮肺动脉去神经术（PADN）的安全性及可行性。方法　青岛市妇女儿童医院于2019年7月11日为1例IPAH患儿在主肺动脉分叉处和左、右肺动脉开口处进行PADN治疗，术后监测肺动脉压力和阻力变化。结果　IPAH患儿PADN术后即刻肺动脉压力及血管阻力明显下降，无严重并发症发生。结论　PADN对IPAH患儿安全可行，但仍需要多中心、长时程随访研究来证实PADN的有效性和可行性。

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儿童气管支气管异物临床特征分析（附228例报告） 陈莉莉，吴谨准，陈先睿，陈幼芬，杨运刚 2019, 34(9): 785-788.  DOI: 10.19538/j.ek2019090614 摘要 ( )   目的　探讨儿童气管支气管异物的临床特点、 诊治并分析气管内膜肉芽形成相关危险因素。 方法　回顾性分析2011年1月至2017年12月厦门大学附属第一医院儿科呼吸病房收治的228例确诊为气管支气管异物患儿的临床资料，并采用Logistic二元回归方法对气管支气管异物继发气道内膜肉芽形成的相关危险因素进行分析。结果　儿童气管支气管异物的高发年龄为1～3岁（76.3%），男女比例为2.3∶1。其中植物性异物居多（82.9%），异物好发部位左肺（52.6%）高于右肺（39.5%）。气管内膜肉芽形成（74.4%）、 肺炎（76.3%）、 肺气肿（51.3%）是气管支气管异物最常见的并发症。异物种类及异物残留时间是导致气管内膜肉芽形成的独立危险因素（P＜0.01），病程越长，肉芽形成的风险越大（P＜0.01）。经受试者工作特征（ROC）曲线下面积计算得出，异物残留时间可作为判断是否合并气管内膜肉芽形成的可靠预测指标，诊断界值为≥7.5 d。228例（100%）均在局部麻醉下行纤维支气管镜异物术成功取出异物，226例为1次性取出（99.1%），术中术后未出现明显并发症。结论　婴幼儿是气管支气管异物的高发人群，以植物性异物多见。植物类异物残留易造成气管内膜肉芽形成，病程越长，肉芽形成风险越高。应避免婴幼儿喂食坚果类食物，同时早期识别、 正确诊断并选用适宜的手术方式是预防异物吸入和治疗的关键。

综述

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结核分枝杆菌耐药机制和耐多药结核抗菌治疗研究进展 蒋　甜,许红梅 2019, 34(9): 789-792.  DOI: 10.19538/j.ek2019090615 摘要 ( )

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儿童肝衰竭评估模型研究进展 薛　琴1，赵劭懂2 2019, 34(9): 793-796.  DOI: 10.19538/j.ek2019090616 摘要 ( )

病例报告

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甲亢危象合并抗甲状腺药物所致全血细胞减少症1例报告 刘路琼,徐　静,黄永坤,宁梅仙,肖群文,段　晶,戴　梅 2019, 34(9): 797-799.  DOI: 10.19538/j.ek2019090617 摘要 ( )