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2019年, 第34卷, 第3期
刊出日期：2019-03-06 上一期    下一期
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指南.标准.共识
指南解读
专题笔谈
论著
短篇论著
综述


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指南.标准.共识

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儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会 2019, 34(3): 169-175.  DOI: 10.19538/j.ek2019030601 摘要 ( )

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特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十二——感染性疾病与预防接种 杭州市疾病预防控制中心，苏州市疾病预防控制中心，上海市疾病预防控制中心，中国儿童免疫与健康联盟 2019, 34(3): 176-177.  DOI: 10.19538/j.ek2019030602 摘要 ( )

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特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十三——肛周脓肿与预防接种 杭州市疾病预防控制中心，苏州市疾病预防控制中心，上海市疾病预防控制中心，中国儿童免疫与健康联盟 2019, 34(3): 177-178.  DOI: 10.19538/j.ek2019030603 摘要 ( )

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特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十四——IgA血管炎与预防接种 上海市疾病预防控制中心，杭州市疾病预防控制中心，苏州市疾病预防控制中心，中国儿童免疫与健康联盟 2019, 34(3): 178-180.  DOI: 10.19538/j.ek2019030604 摘要 ( )

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特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十五——自身免疫性疾病与预防接种 上海市疾病预防控制中心，杭州市疾病预防控制中心，苏州市疾病预防控制中心，中国儿童免疫与健康联盟 2019, 34(3): 180-181.  DOI: 10.19538/j.ek2019030605 摘要 ( )

指南解读

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《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》发病机制部分解读 张建基1，时　蕾2 2019, 34(3): 182-187.  DOI: 10.19538/j.ek2019030606 摘要 ( )   儿童过敏性鼻炎是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。过去认为Th1/Th2免疫失衡是过敏性鼻炎的主要发病机制，但是越来越多的研究强调疾病个体的免疫系统的整体性。对儿童过敏性鼻炎的天然免疫和获得性免疫学发病机制进行系统性讨论，也许能为更有效治疗该类疾病的患儿提供方向。

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《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》诊断部分解读 沈　翎，杨中婕，林宗通，林　兴 2019, 34(3): 188-191.  DOI: 10.19538/j.ek2019030607 摘要 ( )   过敏性鼻炎是儿童常见而难治的慢性疾病，会影响儿童的生活质量，甚至引起鼻窦炎、 分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症。该文就中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会制定的《临床实践指南——儿童过敏性鼻炎》诊断部分进行解释和说明。儿童过敏性鼻炎应根据家族史、 过敏性疾病史、 临床表现以及与其一致的过敏原检测结果来诊断； 婴幼儿仅根据家族史、 过敏性疾病史、 临床表现即可诊断。

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《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》治疗部分解读 王智楠 2019, 34(3): 192-196.  DOI: 10.19538/j.ek2019030608 摘要 ( )   中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会撰写了适合国内情况的《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》。该文主要对这一指南的治疗部分进行解读。儿童过敏性鼻炎的诊断标准应根据患儿家族史和典型过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果来制定；儿童过敏性鼻炎的治疗需要防治结合，治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

专题笔谈

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儿童过敏性鼻炎的流行病学 罗向前，刘大波 2019, 34(3): 197-199.  DOI: 10.19538/j.ek2019030609 摘要 ( )   过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是儿童常见的慢性疾病之一。经全球流行病学调查，不同年龄段、不同地区之间的儿童AR患病率都有差异，AR患病率整体呈现缓慢增加的趋势。但不同地区过敏原种类分布不一，在欧美及我国新疆地区，以植物类为主要过敏原；我国其他地区则以螨类为主要过敏原。

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儿童过敏性鼻炎的特异性免疫治疗 寇　巍，魏　萍，张　成，姚红兵 2019, 34(3): 200-205.  DOI: 10.19538/j.ek2019030610 摘要 ( )   特异性免疫治疗（AIT）是目前惟一可能改变儿童过敏性鼻炎（AR）自然病程的治疗方法，在取得了良好临床疗效的同时减少了AR患儿的药物用量，提高了生活质量。预防AR进展到哮喘，并减少新的变应原过敏。针对AIT产生的新方法、新技术的目的是缩短达到免疫耐受的时间，提高患儿依从性，增强治疗的安全性，并尽可能的降低治疗负担。该文对AR患儿AIT临床进展进行综述。

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抗组胺H1受体药在儿童过敏性鼻炎的临床应用 张云飞，许政敏 2019, 34(3): 205-208.  DOI: 10.19538/j.ek2019030611 摘要 ( )   儿童过敏性鼻炎（allergic rhinitis， AR）的发病率逐年增高，抗组胺H1受体药可通过阻断组胺与H1受体的结合而起到控制变态反应性疾病的作用。第二代抗组胺H1受体药与H1受体的结合更稳定，有更好的特异性，几乎不通过血脑屏障，中枢抑制作用低，毒蕈碱样副反应少，作用时间长，且能有效地改善鼻部和眼部的症状，是治疗儿童AR的一线药物。目前尚缺乏客观的检测手段来评估抗组胺药物的有效性和安全性，所以儿童用药剂量应按体重调整，选择合适的剂型，并注意年龄限制，剂量品种应尽量个体化并应用合理的疗程。

论著

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复旦大学附属儿科医院2413例过敏性鼻炎患儿过敏原筛查结果分析 李　琪，张云飞，许政敏 2019, 34(3): 209-211.  DOI: 10.19538/j.ek2019030612 摘要 ( )   目的　了解过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患儿的过敏原，为儿童AR的预防和治疗提供依据。方法　采用免疫印迹法对2013年1月至2018年7月就诊于复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科的2413例AR患儿进行过敏原检测并进行分析。结果　吸入性过敏原前4位分别为户尘螨（49.52%）、混合霉菌（23.62%）、狗毛（17.99%）、屋尘（15.54%）。食入性过敏原前4位分别为牛奶（46.54%）、鸡蛋（22.92%）、腰果（19.10%）、螃蟹（9.45%）。部分AR患儿（46.33%）同时存在吸入性及食入性过敏。男女患儿过敏原阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随着年龄增长，儿童的吸入性过敏原阳性率逐渐增加，食入性过敏原阳性率逐渐降低。结论　儿童吸入性过敏原以尘螨及混合霉菌为主，食入性过敏原以牛奶及鸡蛋为主，过敏原检测有助于了解患儿的过敏状态。

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替加环素治疗儿童重症感染114例临床观察 林舒鹏a，张晨美b，叶　盛b 2019, 34(3): 212-217.  DOI: 10.19538/j.ek2019030613 摘要 ( )   目的　评估替加环素在儿童重症感染中的有效性和安全性。方法　以2012年5月1日至2017年4月30日浙江大学医学院附属儿童医院收治的114例重症感染患儿作为研究对象。纳入标准：接受替加环素治疗2 d及以上。记录患儿的基本病史、 用药信息和实验室检查结果。结果　114例中有47例多重耐药鲍曼不动杆菌感染的病例， 培养出52株鲍曼不动杆菌菌株。病死率23.4%（11/47）。47例中，替加环素治疗中位时间是13 d［（2.5～13.5） d］， 替加环素治疗前其他抗生素使用的中位时间是9 d［（2～27） d］。总体临床好转率47.3%， 病原学清除率38.9%。47例鲍曼不动杆菌感染病例，替加环素治疗结束时有24例临床好转，26株菌株被清除。治疗过程中未见严重副反应。结论　有近半数病例得益于替加环素治疗，但替加环素的有效性不可被高估。需要更多的对照控制研究来进一步论证替加环素治疗的有效性和安全性。

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不同给药方法对潮气肺功能支气管舒张试验结果的影响观察 王慧敏1，2，刘传合1，朱烨轩1，李　硕1 2019, 34(3): 218-222.  DOI: 10.19538/j.ek2019030614 摘要 ( )   目的　探讨影响潮气肺功能支气管舒张试验参数改善的因素，为婴幼儿哮喘的诊断提供参考依据。方法　选择2017年3月至2018年6月就诊于首都儿科研究所哮喘门诊、经临床明确诊断为支气管哮喘且处于急性发作期（喘息发作≤7 d）的71例婴幼儿，将患儿依就诊顺序分为气雾剂组20例及雾化组51例，前者采用定量气雾剂给予支气管舒张剂，后者采用雾化吸入给予支气管舒张剂。2组患儿均进行潮气肺功能支气管舒张试验，比较两种给药方式对支气管舒张试验结果的影响，主要观察参数包括呼吸频率、潮气量、吸气时间、呼气时间、吸呼比、达峰时间比、达峰容积比、呼气峰流量；随后进行组内分析，进一步探讨各参数改善率的影响因素。结果　给药后，气雾剂组患儿呼吸频率显著下降（P＝0.003），吸气时间显著延长（P＝0.011）；雾化组患儿潮气量、吸气时间、吸呼比、达峰时间比、达峰容积比显著上升（均P＜0.05）。雾化组患儿吸呼比、达峰容积比上升幅度显著高于气雾剂组（均P＜0.05）。气雾剂组内，与气道轻度阻塞患儿比较，气道重度阻塞患儿给药后，吸呼比、达峰时间比、达峰容积比改善显著（均P＜0.05）；雾化组内，气道重度阻塞患儿给药后，以上参数亦明显改善。雾化组不同年龄组间比较，2岁以上患儿达峰时间比、达峰容积比上升幅度显著高于1岁以下患儿（均P＜0.05）。结论　通过潮气肺功能技术进行支气管舒张试验，雾化吸入给药方式的舒张效果优于定量气雾剂；给药后肺功能参数的改善与气道阻塞程度有关，也与患儿年龄有关。

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儿童意外伤害危重症617例回顾分析 占一姗，朱友荣 2019, 34(3): 223-226.  DOI: 10.19538/j.ek2019030615 摘要 ( )   目的    分析儿童意外伤害危重症病例资料， 提出可行性预防措施。方法　回顾性分析江西省儿童医院重症医学科儿科重症监护病房（PICU）2015 年5 月1日至2018 年4 月30日收治的儿童意外伤害危重症病例617例的临床资料。对不同种类意外伤害的男女比例、季节特点、年龄分布以及死亡占比等因素进行分析。结果　儿童危重症意外伤害原因排名顺序为坠落（跌落）伤246例（39.87%）、交通伤156例（25.28%）、中毒57例（9.23%）；男性儿童意外伤害发生率明显大于女性，男性儿童占375例，女性占242例，比例为1.55∶1；危重症意外伤害以1～4岁为高峰；城乡间差异无统计学意义。结论　儿童危重症意外伤害的特点已发生了变化，应积极采取针对性预防干预措施。

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可弯曲支气管镜诊治儿童坏死性肺炎32例临床分析 杨伟娜，刘君辉，柯玲嗣，梁　航，孟繁峥 2019, 34(3): 227-229.  DOI: 10.19538/j.ek2019030616 摘要 ( )   目的　分析可弯曲支气管镜在儿童坏死性肺炎中的诊断及治疗应用，探讨其临床价值。方法　收集2016年12月至2017年12月于吉林大学第一医院小儿呼吸二科确诊为坏死性肺炎的32例患儿的临床资料，回顾性分析其临床表现、实验室检查结果、胸部X线或肺部CT资料、可弯曲支气管镜检查结果等资料，结合发病特点、诊断、治疗及预后，重点分析可弯曲支气管镜应用于坏死性肺炎的优势。结果　32例坏死性肺炎患儿确诊平均时间为14.1 d。32例均行可弯曲支气管镜术及肺泡灌洗液术，肺泡灌洗液均呈浑浊的米汤样改变，对诊断坏死性肺炎有较高的灵敏度，肺泡灌洗液出现米汤样改变平均时间为6.7 d。结论　可弯曲支气管镜是坏死性肺炎的重要诊断治疗方法，肺泡灌洗液呈米汤样改变对坏死性肺炎有早期预测意义。

短篇论著

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儿童百日咳综合征491例病原学分析 谢金红1，彭东红2 2019, 34(3): 230-234.  DOI: 10.19538/j.ek2019030617 摘要 ( )   目的　了解儿童百日咳综合征的病原种类，为临床诊治提供依据。方法　对重庆医科大学附属儿童医院2016年9月1日至2017年8月31日住院的491例诊断百日咳综合征患儿的病原学进行回顾性分析。结果　491例中，病原检测阳性患儿共369例，阳性率75.15%。（1）病毒检出阳性239例（48.7%），常见病毒分别为呼吸道合胞病毒163例（68.2%）、副流感病毒-Ⅲ 66例（27.62%）。（2）细菌检出阳性169例（34.4%），最常见细菌为流感嗜血杆菌（71例，42.01%）。（3）检出沙眼衣原体36例（7.3%），肺炎支原体25例（5.1%）。（4）混合感染共104例（21.18%），病毒合并细菌感染最常见，为62例（59.62%），其中呼吸道合胞病毒合并细菌感染率最高（42例，39.62%）。结论　百日咳综合征由多种病原感染所致，以病毒感染为主，病毒中呼吸道合胞病毒感染居首位，其次是副流感病毒-Ⅲ；细菌感染以流感嗜血杆菌为主；沙眼衣原体主要集中在＜3月龄患儿；混合感染以病毒并细菌感染检出率较高。

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NROB1基因新突变致先天性肾上腺发育不良1例及文献复习 王会贞，毋盛楠，杨海花，沈凌花，陈永兴，卫海燕 2019, 34(3): 235-238.  DOI: 10.19538/j.ek2019030618 摘要 ( )   目的　分析先天性肾上腺发育不良（AHC）患儿的临床特征，并对新发基因突变进行报告。方法　收集郑州大学附属儿童医院2015年12月收治的1例AHC患儿的临床资料，提取基因组脱氧核糖核酸（DNA），并进行二代测序，对筛选的可能有害基因进行Sanger测序验证。结果　该患儿新生儿期起病，表现为食欲差、体重下降、精神萎靡、皮肤色素沉着，生化显示低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒，促肾上腺皮质激素（ACTH）明显升高；基因检测发现NR0B1基因c.114_126delCGAACAGCCCCAG（p.W39Afs*42）半合子突变，该突变为移码突变，使得第39位上赖氨酸（W）突变为苏氨酸（A），在随后的42位变为终止氨基酸，使多肽链提前终止，导致其蛋白功能受损，为新发致病性突变。结论　AHC临床容易误诊，基因检测为AHC的明确诊断提供了可靠手段。NR0B1基因c.114_126delCGAACAGCCCCAG半合子突变为新发致病性突变。

综述

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儿科重症监护病房侵袭性真菌感染临床研究进展 刘　波，王丽杰 2019, 34(3): 239-243.  DOI: 10.19538/j.ek2019030619 摘要 ( )

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支气管肺发育不良与儿童哮喘关系研究进展 翟博雅1,陈筱青2 2019, 34(3): 244-248.  DOI: 10.19538/j.ek2019030620 摘要 ( )