中国实用儿科杂志

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儿童慢性肾脏病现状与防治

毛华雄1，易著文2

2011, 26(06): 401.

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慢性肾脏病病因与流行病学

姚　勇

2011, 26(06): 404.

摘要 ( )

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儿童肾移植现状与展望

宫念樵，陈知水

2011, 26(06): 407.

摘要 ( )

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儿童慢性肾脏病钙磷代谢问题

王　平，黄文彦

2011, 26(06): 411.

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慢性肾脏病儿童预防接种

仇佳晶，魏　珉

2011, 26(06): 414.

摘要 ( )

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治疗儿童肾性贫血应注意的问题

姜红堃，姜　红

2011, 26(06): 417.

摘要 ( )

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儿童慢性肾脏病替代治疗

沈　颖

2011, 26(06): 420.

摘要 ( )

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慢性肾脏病对儿童生长发育的影响

周建华

2011, 26(06): 422.

摘要 ( )

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慢性肾脏病患儿心理卫生状况

任榕娜，余自华

2011, 26(06): 425.

摘要 ( )

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中医药治疗儿童慢性肾脏病

王雪峰

2011, 26(06): 427.

摘要 ( )

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儿童维持性血液透析23例临床分析

焦莉平，陈　鹭，孙　嫱，马军梅，沈　颖

2011, 26(06): 429.

摘要 ( )

探讨应用维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）治疗的终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）患儿的临床特点，为今后儿童MHD的治疗提供参考。方法　首都医科大学附属北京儿童医院血液净化中心2000年1月至2011年3月因ESRD行MHD的患儿共23例，其中男12例，女11例；年龄2.5～15.6岁。对其原发病、退出原因、透析并发症及透析充分性等进行统计和回顾性分析。结果　在MHD儿童中ESRD的原发病中慢性肾小球肾炎8例，居首位，占34.8%，原因不明者5例，占21.7%。HD开始时均以临时中心静脉双腔管为血管通路，87.0%成功建立动静脉内瘘。动静脉瘘组尿素清除指数（spKt/V）（1.52±0.39），尿素下降率为（70.70±10.52）%，明显优于临时静脉双腔管组的（1.08±0.50）和（56.44±17.33）%。透析并发症以高血压、低血压和透析失衡综合征为常见，高血压发生率达87.0%，而低血压和失衡综合征发生率仅为5.6%和4.7%。退出原因43.5%为回当地医院透析， 17.4%肾移植，死亡1例（4.3%），放弃治疗2例（8.7%）。结论　我国慢性肾脏病儿童的筛查和管理还很欠缺；ESRD儿童及时建立动静脉瘘以保证透析充分性。

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儿童特发性膜性肾病13例临床病理分析

凌逸虹，陈丽植，蒋小云，陆慧瑜，莫　樱，孙良忠，肖子正

2011, 26(06): 432.

摘要 ( )

探讨儿童特发性膜性肾病（IMN）的临床和病理特征。方法　1999年7月至2009年7月在中山大学附属第一医院确诊的IMN患儿13例，回顾性分析其临床病理特征、治疗及转归情况。结果　13例IMN患儿中男11例，女2例；就诊时中位年龄为11.4（3.0～14.5）岁；肾穿时中位病程为3.7（1.4～65.3）个月。确诊时临床表现为肾病综合征（NS）9例（单纯型1例，肾炎型8例），血尿蛋白尿3例，复发性肉眼血尿1例，伴高血压1例（7.7%）。所有患儿的肾功能均正常。肾脏病理结果：（1）光镜病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期9例。4例伴肾小球球性硬化（球性硬化肾小球百分比分别为11.8%、2.9%、7.5%、4.5%），1例伴节段性硬化（节段硬化肾小球百分比为4.5%），3例伴肾小管萎缩，1例伴细胞纤维性新月体形成（3.8%）。（2）免疫荧光：以IgG、C3在肾小球基底膜（GBM）上皮下沉积为主（前者12/12例、后者10/12例），少数伴IgM、Fg、C1q和IgA沉积，但沉积强度较IgG、C3弱。（3）电镜：13例患儿GBM均有不同程度增厚，2例毛细血管腔内出现微血栓。根据患儿临床表现及病理分期予激素和（或）免疫抑制剂治疗，联用或单用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。9例NS患儿中，完全缓解（CR）5例，部分缓解（PR）1例，无效3例（其中2例患儿改用霉酚酸酯治疗获CR，1例加用大剂量丙种球蛋白冲击治疗后获CR）；3例血尿蛋白尿患儿中，1例尿蛋白转阴，但仍有持续性镜下血尿，2例失访；1例复发性肉眼血尿患儿治疗后肉眼血尿消失，但仍有镜下血尿。结论　儿童IMN多发于学龄期男性，临床表现以肾炎型NS为主。病理分期以Ⅰ、Ⅱ期多见，免疫荧光以IgG、C3在GBM上皮下沉积为主，电镜示所有患儿GBM均有不同程度增厚。目前国内儿童IMN尚无统一治疗方案，亟需在临床实践中加强随访及注重个体化治疗，以提高疗效，改善预后。

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APACHEⅡ和ATN-ISI评分系统预判儿童急性肾损伤转归价值研究

寻　劢，李志辉，段翠蓉，张　翼，吴天慧，银　燕

2011, 26(06): 436.

摘要 ( )

比较急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）与急性肾小管坏死-个体严重程度指数（ATN-ISI）两种评分系统对儿童急性肾损伤（AKI）患儿的预后及肾脏损伤转归的预判效果。方法　回顾性分析2004年1月至2010年4月在湖南省儿童医院住院的167例AKI患儿临床资料，将患儿分为原发组和继发组，比较APACHEⅡ、ATN-ISI评分系统对患儿病死率及肾脏损伤转归的预判效果。结果　对原发组患儿的病死率，ATN-ISI 有判定价值，而APACHEⅡ不能做出有效判断；对继发组患儿的病死率，两种评分系统均有判定价值。在出现AKI的第15天进行肾脏转归评价，两种评分系统均不能对继发组做出有效判断，而对原发组均有判定价值。结论　两种评分系统对继发性肾脏损害所致AKI患儿的病死率均有较好预判效果，但ATN-ISI评分系统对肾脏原发性疾病所致AKI患儿的病死率判断优于APACHEⅡ且更适用于儿童患者，两种评分系统在肾脏损伤转归的预判效果上无明显差别。

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原发性肾病综合征患儿外周血Zeta链改变临床意义分析

郑荣浩a，朱光华a，王平a，刘家应b，夏敏b，何威逊a

2011, 26(06): 439.

摘要 ( )

检测原发性肾病综合征（PNS）患儿外周血T细胞和自然杀伤（NK）细胞中Zeta链的表达情况，探讨其对免疫紊乱的影响及其在儿童PNS中的作用和意义。方法　研究对象为上海交通大学附属儿童医院2007年11月至2010年5月住院和专科就诊的PNS患儿78例，分为初发组26例、复发组22例和缓解组30例，同时选取21名健康儿童作为对照组。用三色荧光标记流式细胞术检测外周血T和NK细胞中Zeta链的平均荧光强度（MFI）。结果　外周血T和NK细胞中Zeta链MFI在初发组和复发组较对照组明显降低，缓解组明显上升，差异均有统计学意义（P < 0.05）；各组间外周血T和NK细胞百分比差异均无统计学意义（P > 0.05）。缓解组与对照组、初发组与复发组间Zeta链MFI差异均无统计学意义（P均 > 0.05）。跟踪随访9例初发组和5例复发组患儿，其缓解时Zeta链水平明显上升，差异具有统计学意义（P < 0.05）；其中2例初发患儿缓解后复发时Zeta链水平再次下降。结论　Zeta链的表达在儿童PNS初发和复发中明显下降，缓解期恢复至正常水平。Zeta链可能参与了儿童PNS的初发和复发过程，或许可以作为监测病情和治疗评估的指标之一。

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胱抑素C联合尿微量蛋白和肌酐检测诊断儿童过敏性紫癜早期肾损害临床价值研究

王峥艳a，单春明a，徐君华b

2011, 26(06): 443.

摘要 ( )

通过联合检测血清胱抑素C（Cys C）与尿微量蛋白系列，探讨其在儿童过敏性紫癜（HSP）早期肾脏损害诊断中的临床价值。方法　收集2009年7月至2011年1月在淮安市第二人民医院儿科住院的HSP患儿（早期尿常规阴性） 46例，采用液相透射比浊法及免疫散射比浊法测定患儿Cys C及尿微量蛋白系列［转铁蛋白（TRF）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶/尿肌酐（NAG/UCr）、免疫球蛋白（IGGU）/UCr、白蛋白（ALBU）/UCr、α1-微球蛋白（α1MU）/UCr］，同时检测尿常规和血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr），并与健康对照组进行比较。结果　HSP患儿Cys C、尿微量蛋白系列检测值明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P均 < 0.01）；46例HSP患儿血、尿6项指标联合检测异常率为80.43%（37/46）；血清Cys C与尿微量蛋白系列呈正相关，该检测方法有助于发现早期尿常规阴性的紫癜性肾损害。结论　尿常规阴性并不能排除肾脏的早期损伤，血、尿6项指标联合检测是诊断HSP早期肾损伤的良好指标，且Cys C的灵敏度及特异度均优于尿微量蛋白，故血、尿6项指标联合检测可作为临床早期诊断肾损伤的可靠依据。

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儿童川崎病100例临床特征及随访分析

刘玉玲a，付四毛a，李小琳a，林汉炼a，陈　明b，李性希c

2011, 26(06): 446.

摘要 ( )

探讨儿童川崎病（KD）的临床、治疗和预后特点。方法　对2000—2005年广东省中山市博爱医院儿科收治的100例KD患儿进行随访，对其临床特征、治疗方案以及预后进行回顾分析。结果　（1）临床特点：发病年龄（2.01±1.35）岁，随访年龄（8.2±1.7）岁；男女之比为1.7 ∶ 1。典型KD 88例，其中再发病例2例；不完全KD 12例。心血管系统并发症25例，包括冠状动脉改变22例，心包积液2例，心肌炎1例，其中一过性冠脉扩张18例，冠脉瘤形成4例；非心血管系统并发症包括肝损害34例，胆囊积液3例，麻痹性肠梗阻1例，无菌性脑膜炎3例，面神经麻痹5例，肺炎53例，尿道炎12例，关节炎6例。（2）治疗和疗效：89例病程10 d内给予丙种球蛋白（IVIG）2 g/kg，12例无效，需追加第2次IVIG，其中2例加用肾上腺皮质激素。11例亚急性期确诊者给予IVIG1～2g/kg，其中3例并发冠脉瘤（P < 0.05）。无冠脉损害者病程6～8周停药，18例有冠脉扩张者跟踪至半年至1年后停药，3例中小型冠脉瘤者在病程1～3年停药，1例巨大冠脉瘤者服用阿司匹林至今已7年。（3）随访和预后：56例追踪随访至病程≥5年，最长10年。随访心脏彩超异常10例（17.8%），其中1例巨大冠脉瘤者仍然呈冠脉瘤样扩张，其余为肺动脉瓣或三尖瓣反流，心功能均正常。随访运动负荷心电图（EECG）异常17例（30.3%），仅5例起病时有心血管并发症（P > 0.05）。4例起病时并发冠脉瘤者EECG均无明显异常；非心血管并发症均恢复正常；无死亡病例。结论　（1）KD冠脉并发症多以一过性冠脉扩张为主；冠脉瘤的发生与确诊及IVIG使用时机相关。（2）发病时有心血管并发症者与5年后随访EECG异常无相关性，但远期EECG改变多，需要长期随访。（3）非心血管并发症涉及多系统，但预后良好。

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重型β地中海贫血铁过载患儿心脏与肝脏磁共振T2*检测及其相关因素分析

高红英，陈光福，陈娟娟

2011, 26(06): 450.

摘要 ( )

探讨重型β地中海贫血（β-TM）患儿心脏、肝脏铁过载状况，以及与临床监测指标之间的关系。方法　2010年6月，根据自愿的原则，从规律输血治疗的80例≥7岁的β-TM患儿中，选择51例，进行心脏磁共振T2*（心脏T2*）及肝脏磁共振T2*（肝脏 T2*）检测。检测结果与年龄、血清铁蛋白（SF）、心脏左室射血分数（LVEF）、输血年限、去铁年限、输血前血红蛋白（Hb）进行比较。结果　51例患儿中11例（21.6%）发生心肌铁过载，其中轻度3例，中度3例，重度5例；肝脏铁过载43例（84.3%），其中轻度14例，中度17例，重度12例。心脏T2*与SF、LVEF、肝脏T2*之间无相关性，SF与肝脏T2*呈正相关（r = 0.558，P < 0.01）。心肌铁过载患儿输血年限大于心肌铁正常患儿（P < 0.05），而肝脏铁过载发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。11例心肌铁过载患儿中，2例LVEF降低。结论　β-TM患儿SF值可反映机体肝脏铁过载的情况，但不能预测心肌铁过载；随着输血年限的增加，心肌铁过载风险亦加大；心肌铁过载与肝脏铁过载之间存在着不一致性，肝脏铁过载不能成为提示心肌铁过载的依据。心肌铁过载患儿LVEF可以在正常范围，LVEF不能作为预测心肌铁过载的可靠指标。

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心力衰竭患儿ACEI治疗前后MMP-9TIMP-1和BNP变化研究

蔡　强1，唐　慧2，易岂建3

2011, 26(06): 454.

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探讨心力衰竭（CHF）患儿血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗前后血浆基质金属蛋白酶9（MMP-9）、基质金属蛋白酶抑制剂1（TIMP-1）和B型利钠肽（BNP）的变化。方法　2001年1月至2010年6月在四川省宜宾市二医院住院的CHF患儿20例，其中男13例，女7例；年龄3个月至8岁。将患儿分为常规治疗的对照组和加用苯那普利的治疗组。治疗前和治疗6个月后，采用超声心动图测量左心室舒张末期前后径（LVDd）、左心室收缩末前后径（LVDs）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）和射血分数（LVEF）；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测血清MMP-9、TIMP-1；免疫荧光法测定血清BNP。另选择健康儿童12名为正常组。结果　对照组治疗前后LVDd、 LVDs及LVEF比较差异无统计学意义（P均> 0.05），LVEDV和LVESV治疗后降低明显，差异有统计学意义（P均 < 0.05）；治疗组治疗前后，LVDd、 LVDs、 LVEDV、LVESV、 LVEF差异均有统计学意义（P均 < 0.05）；治疗后治疗组LVDd、 LVDs、 LVEDV、LVESV降低更明显，LVEF增高更显著，与对照组比较差异均有统计学意义（P均 < 0.05）。CHF患儿血浆MMP-9 、BNP明显高于正常组，TIMP-1明显低于正常组，差异有统计学意义（P均 < 0.05）。对照组治疗后血浆MMP-9和BNP降低，TIMP-1升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P均 < 0.05）；治疗组治疗后，血浆MMP-9和BNP亦明显降低，TIMP-1显著升高，治疗前后比较，差异有统计学意义（P均 < 0.05）；两组治疗后比较，治疗组血浆MMP-9和BNP更明显降低，TIMP-1升高更显著，差异有统计学意义（P均 < 0.05）。结论　ACEI治疗后， CHF患儿血浆MMP-9和BNP降低更为明显，TIMP-1升高更显著。

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热毒宁注射液佐治儿童急性病毒性下呼吸道感染疗效观察

季加芬，王立杰，姜萍，孙中厚，郑晓静

2011, 26(06): 457.

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川崎病患儿血清金黄色葡萄球菌相关超抗原研究

李晓辉1，李瑞燕2 ，徐酉华2，李晋蜀1

2011, 26(06): 459.

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血尿面色苍白皮疹

康郁林，黄文彦，朱光华，王　平，吴　滢，郭桂梅，何威逊

2011, 26(06): 462.

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反复呕吐

李正红，仇佳晶，邱正庆，董　梅

2011, 26(06): 466.

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血浆置换疗法儿科临床应用进展

赵晶莹　综述，吴玉斌　审校

2011, 26(06): 470.

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肝脏获得性表达apobec-1基因治疗肾性高脂血症研究概况

汪　婧，胡　波，胡　鹏

2011, 26(06): 474.

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直立倾斜试验导致暂时性失语1例

林　萍1，曹闽京1，王　硕2，王　成1

2011, 26(06): 477.

摘要 ( )

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18号染色体短臂缺失综合征1例

王岳平，李婷婷，齐漫龙

2011, 26(06): 479.

摘要 ( )

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