中国实用儿科杂志

Select

中国儿童消化道异物管理指南（患者与公众版，2022）计划书

刘　辉, 王　华, 刘云兰, 杨　楠, 吴守媛, 刘兴荣, 陈耀龙, 方　莹

2022, 37(2): 81-87. DOI: 10.19538/j.ek2022020601

摘要 ( )

为进一步加强患者与公众对儿童消化道异物的认识，增加医患之间的信息共享和沟通，患者与公众指南联盟、中华医学会消化内镜学分会儿科协作组、中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会和国家儿童区域医疗中心（西北）暨西安交通大学附属儿童医院牵头发起《中国儿童消化道异物管理指南（患者与公众版，2022）》的制订工作。该文详细介绍了该部指南制订工作小组的组建、临床问题的收集与遴选、证据检索与筛选、推荐意见的形成、外审、发布以及传播与实施等过程，旨在为该部患者与公众指南制订提供清晰的思路和技术指导，提高其制订的透明性，同时为其他患者与公众指南的制订提供借鉴和参考。

Select

关注重症肺炎——兼谈儿童呼吸与危重症医学结合发展的一点思考

付红敏, 陆　权

2022, 37(2): 88-91. DOI: 10.19538/j.ek2022020602

摘要 ( )

重症肺炎依然是儿童死亡的重要原因，关注并管理好重症肺炎有助于降低儿童肺炎的病死率，实现《中国儿童发展纲要（2021-2030）》和达到WHO提出的“到2025年疫苗可预防的肺炎零死亡”的目标。为此，儿童重症肺炎领域的一些问题需要引起重视，如过度诊断问题、肺炎病情严重度评估系统的建立及其临床应用、加强利用评价肺部氧合功能的相关指标和掌握不同的呼吸支持技术等。目前，国内外成人呼吸科多有更名为呼吸与危重症医学科，实行呼吸病学与危重症医学的交融式发展模式。儿科呼吸与重症是否应该融合发展，呼吸科与危重症医学科联合模式在儿科的可行性及其前景值得思索并达成共识，以利其在实践中探索发展。

Select

儿童重症肺炎生物标志物研究及应用进展

邹映雪, 张旭冉

2022, 37(2): 92-96. DOI: 10.19538/j.ek2022020603

摘要 ( )

社区获得性肺炎（CAP）是儿童死亡的主要原因，探讨临床常用可评估肺炎严重程度的生物标志物的应用价值，协助临床制定诊疗决策十分重要。了解常用生物标志物在儿童重症肺炎诊治中的作用及新型生物标志物的应用前景，可帮助临床医师了解微生物学以外的儿童重症肺炎的评价指标。已知生物标记物中CRP、IL-6、和PCT对预测儿童CAP的严重程度有一定价值，但单个指标的变化不足以准确预测CAP的严重程度，临床需联合应用，且应结合临床表现综合评价。

Select

儿童肺炎病原体分子生物学检测技术的应用进展

李　峰, 付红敏

2022, 37(2): 96-99. DOI: 10.19538/j.ek2022020604

摘要 ( )

肺炎是儿童常见的呼吸系统感染性疾病，也是导致儿童死亡的重要原因。选择高效而准确的检测方法，尽快明确病原体，对肺炎的诊断和治疗十分关键。近几年来，分子生物学技术获得了快速发展，许多新的技术逐步应用于临床，如实时荧光定量PCR、生物芯片、二代测序、核酸等温扩增技术等，极大的提高了肺炎病原体的检测效率。本文对以上技术的优缺点进行了简要介绍。

Select

万古霉素在儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的个体化抗感染治疗策略

于菲菲, 罗征秀

2022, 37(2): 99-103. DOI: 10.19538/j.ek2022020605

摘要 ( )

社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）肺炎患病率报道增多。CA-MRSA菌株基因突变、MIC漂移、抗菌药物耐药性增加等因素使儿科医师在经验性治疗CA-MRSA肺炎时面临重大挑战。万古霉素是抗MRSA感染的一线抗菌药物，具有治疗窗窄及肾脏毒性等特点。患儿在不同病理生理状态下，以药代动力学与药效学（PK/PD）原理及治疗药物浓度监测（TDM）为指导，进行万古霉素个体化治疗，可提高CA-MRSA肺炎患儿使用万古霉素的安全性和有效性，并减少耐药菌株产生。

Select

不同病原感染所致的重症社区获得性肺炎的临床表现

尹冰如, 董晓艳

2022, 37(2): 104-110. DOI: 10.19538/j.ek2022020606

摘要 ( )

肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因，绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP），其中的重症肺炎是造成儿童死亡和影响生命质量的重要原因。国内指南和规范都提出根据儿童年龄、临床及影像学资料等评估儿童社区获得性肺炎的严重程度；及早明确病原，尽快使经验治疗转为目标治疗，改善预后。该文将从病原学角度，阐述不同病原感染所致的重症社区获得性肺炎的临床表现，加深对儿童重症肺炎认识，达到早发现、早治疗，降低儿童CAP的发病率和死亡率的目标。

Select

儿童无创通气的局限性及气管插管介入时机选择

符跃强, 许峰

2022, 37(2): 110-113. DOI: 10.19538/j.ek2022020607

摘要 ( )

近年来，无创通气在儿童呼吸支持领域有了较快发展。无创通气无需气管插管，操作简便，对部分呼吸道疾病有较为满意的疗效。但是，无创通气不能完全替代有创机械通气。在有些疾病无创通气不仅有着较高的失败率，而且会因气管插管的延误导致病情恶化，增加患儿的病死率。在行无创通气之前需评估患儿是否适宜进行无创通气治疗。对于进行无创通气治疗的患儿需严密监护，动态观察生理指标和监测数据的变化，掌握好气管插管的时机，以免造成有创机械通气治疗的延误。

Select

推动评分体系在儿童重症肺炎中的应用

宋文良, 许巍

2022, 37(2): 113-118. DOI: 10.19538/j.ek2022020608

摘要 ( )

肺炎是全球5岁以下儿童死亡的首要原因，早期诊断儿童重症肺炎以及精准评估肺炎严重程度对治疗及预后至关重要。目前关于儿童重症肺炎的诊断标准不完全一致，因此需要应用评分系统或量表对重症肺炎的病情进行评估，以指导临床治疗及评估预后。目前改良的PIRO评分量表是应用最多的、可能适合儿童重症肺炎的评分量表。

Select

反映体内供氧/缺氧相关指标的意义与临床应用

叶贝, 张园园, 付红敏

2022, 37(2): 118-120. DOI: 10.19538/j.ek2022020609

摘要 ( )

氧是维持生命活动所必需的重要物质，临床上很多疾病都会引起氧供需失衡，导致组织脏器受损。临床医生如何应用反映供氧、缺氧的相关指标，早期判断机体有无缺氧及其程度，对于指导治疗、改善预后至关重要。该文就反映供氧和肺氧合功能，以及组织氧代谢的相关指标进行了介绍。

Select

可弯曲支气管镜术在儿童重症肺炎诊治中的作用

王金华, 杨家武, 艾涛

2022, 37(2): 121-123. DOI: 10.19538/j.ek2022020610

摘要 ( )

重症肺炎在临床上有增多趋势，仅采用常规内科治疗常难以获得满意的疗效。近年来可弯曲支气管镜（FB）技术在儿科发展迅速，FB可以观察支气管的形态学特点，获取肺深部分泌物或组织标本进行病原学检测，在重症肺炎的病原、病因诊断中起重要作用。FB还可通过灌洗、钳夹术、冷冻、局部给药等手段畅通气道，对控制感染、缩短病程、预防复发等起到重要的促进作用。

Select

整合医学理念在儿童重症肺炎治疗中的应用

温顺航, 张海邻

2022, 37(2): 123-126. DOI: 10.19538/j.ek2022020611

摘要 ( )

重症肺炎的治疗是需要整合医学理念和辩证思维分析的综合治疗。首先需要对呼吸、循环、脑功能、内环境进行综合评估，明确患者的危重程度，并进行相应的处理。需要利用临床、实验室指标等综合判断病原，进行更有针对性的抗感染治疗。治疗过程中要重点关注通气和缺氧的改善、水电平衡的维持、治疗后的再评估和中医药的合理应用。

Select

重症肺炎与肺梗死

黎书, 陈莉娜

2022, 37(2): 126-128. DOI: 10.19538/j.ek2022020612

摘要 ( )

肺梗死是儿童重症肺炎的少见并发症，多累及下叶近胸膜处，常常继发于肺血栓栓塞，诊断依靠于胸部增强CT检查。关于儿童重症肺炎并发肺梗死的研究较少，相关病因学、流行病学、临床特点等数据缺乏。基于成人的研究提示肺梗死与肺血栓栓塞的临床表现、治疗及预后类似。儿科医师应提高对本病的认识，通过真实世界研究方法发掘客观规律，积累儿科诊治经验。

Select

新生儿重症监护病房中低出生体重儿嗜酸性粒细胞增多危险因素分析

孙晋波a, 韩彤妍a, 童笑梅a, 陶立元b, 李在玲a

2022, 37(2): 129-134. DOI: 10.19538/j.ek2022020613

摘要 ( )

目的　分析新生儿重症监护病房（NICU）中低出生体重儿嗜酸性粒细胞增多的危险因素。方法　回顾性分析2019年1月1日至2020年3月31日在北京大学第三医院儿科NICU住院的496例低出生体重儿的病例资料，因各种原因剔除196例，根据嗜酸性粒细胞是否增多分为嗜酸性粒细胞增多组和对照组，各150例。通过单因素分析进行筛选，再通过非条件Logistic 回归分析低出生体重儿嗜酸性粒细胞增多的影响因素。结果　（1）两组患儿嗜酸性粒细胞均在生后第3周达到高峰，然后逐渐下降，嗜酸性粒细胞增多组嗜酸性粒细胞升高持续时间更长。（2）母亲有妊娠期高血压、胎膜早破、儿童出生后患食物过敏、感染、贫血、输血、支气管肺发育不良（BPD）、白细胞增多、血小板增多在两组患儿分别为59例（39.3%）、33例（22.0%）；47例（31.3%）、31例（20.7%）；10例（6.7%）、1例（0.7%）；54例（36.0%）、15例（10.0%）；133例（88.7%）、88例（58.7%）；67例（44.7%）、26例（17.3%）；75例（50.0%）、23例（15.3%）；61例（40.6%）、43例（28.7%）；54例（36.0%）、32例（21.3%），差异有统计学意义（χ2=10.598、4.435、7.644、28.628、34.796、26.196、40.978、11.092、7.890；P=0.001、0.035、0.006、0.000、0.000、0.000、0.000、0.001、0.005）；两组患儿出生胎龄分别为30.00周、31.43周，出生体重分别为1280.0g、1550.0g，差异有统计学意义（Z=-4.933、-6.220， χ2=0.000、0.000）。（3）非条件Logistic 回归分析显示母亲患妊娠期高血压、儿童出生后患感染、BPD、食物过敏、贫血、血小板增多是低出生体重儿嗜酸性粒细胞增多的影响因素（OR=2.190、2.442、3.441、9.241、2.757、2.190；95%CI=1.202～3.989、1.199～4.891、1.841～6.433、1.095～78.018、1.395～5.447、1.202～.989）。结论　母亲患妊娠期高血压、儿童出生后患感染、BPD、食物过敏、贫血、血小板增多是低出生体重儿外周血嗜酸性粒细胞升高的危险因素。

Select

儿童肝豆状核变性的临床特点及基因分析（附70例报告）

张天鹤, 毛志芹

2022, 37(2): 135-139. DOI: 10.19538/j.ek2022020614

摘要 ( )

目的　探讨儿童肝豆状核变性（WD）的临床特征及基因分析。方法　回顾性分析2011年1月至2021年6月中国医科大学附属盛京医院儿内科收治的70例WD患儿的临床资料。结果　70例患儿中，男性41例，女性29例，确诊时中位年龄6岁，首诊症状多数为体检时发现肝功能异常。不同临床类型表型中，肝型患儿起病年龄小、转氨酶水平高；神经型患儿出现眼部K-F环、镜下血尿、腹部超声表现为弥漫性肝损伤及肝硬化、典型头颅磁共振成像改变阳性率高，24h尿铜水平高，差异有统计学意义（P＜0.05）。41例患儿行ATP7B基因测序，共发现31种不同类型突变，最常见的等位突变为p.R778L，等位基因频率为44.87%。p.R778L突变患儿铜蓝蛋白水平明显降低；暴发性肝衰竭患儿3例，等位基因中均存在LOF突变，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论　儿童WD起病以肝脏病变为多见，疾病早期可无临床症状，仅体检时发现肝功能异常，对于高度怀疑WD的患儿行ATP7B基因检测有助于早期临床诊断及预后评估。

Select

遗传病患者诊治经济学分析

李艳艳, 陈哲晖, 康路路, 贺薷萱, 金　颖, 李梦秋, 董　慧, 张　尧, 杨艳玲

2022, 37(2): 140-145. DOI: 10.19538/j.ek2022020615

摘要 ( )

目的　对罕见遗传病患者的诊疗状况进行初步调查，就患者的疾病负担及成本构成进行分析。方法　对北京大学第一医院儿科2019年4~12月门诊就诊的372例罕见遗传病患儿及其家庭进行调查，统计资料并分析。结果　372例中包括93种罕见遗传病，其中遗传代谢病226例，来自32个省市自治区，发病年龄从日龄2d到27岁，调查时年龄1月龄至30岁。确诊前，61.0%的患者辗转就医1～26年，经历3～6家医院。患者发病形式多样，58%的患者为急性发病，多以惊厥为首发症状。一些患者为慢性起病，如智力运动落后或倒退。57%的患者发病后及时就医。仅4.3%的患者在初诊时得到正确诊断，从发病到确诊花费＜1万元。患者在确诊前因盲目诊治花费了不同的费用，其中花费医疗费用＜1万元的占4.3%，40.9%的患者花费的医疗费用为1～9万，23.9%的患者花费的医疗费用为10～19万，22.0%的患者花费的医疗费用为20～49万，8.9%的患者确诊前花费的医疗费用在50万元以上。70.0%的患者在得到确诊前被诊断为脑瘫、智力运动落后、癫痫、肾功能衰竭、新生儿溶血、缺血缺氧性脑病、贫血、孤独症、精神病等多种疾病，并接受过盲目康复治疗，34.4%的患者曾接受理疗、药物等治疗，花费在10万以上。结论　多数遗传病缺乏特异性，致死致残率很高，早期诊断、及时精准干预是改善预后、节约医疗资源的关键，需加强科普及医师继续教育，推广新生儿筛查及高危筛查，提高识别、诊疗及防控能力。

Select

年龄＜2岁儿童房间隔缺损介入封堵术后随访研究

孙宏晓, 泮思林, 李国菊, 罗　刚, 纪志娴

2022, 37(2): 146-150. DOI: 10.19538/j.ek2022020616

摘要 ( )

目的　总结年龄＜ 2岁儿童房间隔缺损介入封堵术后并发症发生情况及术后恢复情况。方法　回顾性分析2009年7月至2019年6月10年间于青岛大学附属妇女儿童医院心脏中心行房间隔缺损介入封堵术235例儿童的临床资料，并将其分为试验组（年龄＜ 2岁，95例）、对照组（年龄≥2岁，140例）。对两组患儿的住院病历资料及随访资料进行分析比较。结果　两组患儿基本临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）；术前相关实验室检查正常，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿术后并发症发生率、术后心功能及并发症恢复情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论　年龄＜ 2岁儿童房间隔缺损介入封堵手术安全、有效。

Select

儿童大动脉炎的诊治进展

杨昌融, 秦　霞, 蒋　敏

2022, 37(2): 151-156. DOI: 10.19538/j.ek2022020617

摘要 ( )

Select

儿童遗传性胰腺炎1例报告

王春晖, 高智波, 兰　莉, 王玉娟, 杨　洁, 江　逊, 王宝西

2022, 37(2): 157-160. DOI: 10.19538/j.ek2022020618

摘要 ( )

过刊目录