摘要： 目的 探讨Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人的术后治疗失败模式及其影响因素。方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月福建医科大学附属协和医院胃外科收治的875例行根治性切除手术的Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人的临床资料，其中术后治疗失败407例（治疗失败组），无术后治疗失败468例（无治疗失败组）。术后治疗失败定义为手术后首次发现任何部位复发或任何原因死亡。通过Kaplan-Meier累积风险曲线、COX比例风险模型分析术后治疗失败的影响因素，并用韦恩图和核密度曲线展示术后治疗失败模式。结果 治疗失败组与无治疗失败组病人在远侧胃切除率、术前CA19-9水平、术前癌胚抗原（CEA）水平、肿瘤大小以及pN分期方面差异有统计学意义（P均＜0.05）。多因素分析发现，术前CA19-9水平≥37 kU/L、术前CEA水平≥5 μg/L、肿瘤部位、pN分期、严重并发症为影响Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人术后治疗失败的独立危险因素，而术后辅助化疗是其独立保护因素。竞争风险分析术后治疗失败模式显示，Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人远处器官复发、腹膜复发、局部复发和无复发死亡的3年累积发生率分别为20.4%、10.0%、7.9%和5.1%。根据3个月的时间间隔拟合所有病例的治疗失败风险曲线显示，治疗失败风险率峰值在术后第16.7个月出现，峰值为0.0143，随后逐渐下降，大部分治疗失败事件发生于术后36个月内。分层分析显示，尽管局部复发、腹膜复发和无复发死亡呈现出相似的达峰时间和风险峰值，但远处器官复发的达峰时间最早，且峰值显著高于其他失败类型（达峰时间14.5个月，风险峰值0.0074）。结论 不良的肿瘤学特征与Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人术后治疗失败密切相关，而术后辅助化疗是其独立保护因素。对于Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人早期随访应重视远处器官复发的筛查。
