中国实用外科杂志 ›› 2024, Vol. 44 ›› Issue (11): 1306-1312.DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2024.11.23
田 港,汤子媚,洛玉明,黄 韬,明 洁
摘要: 目的 探讨持续或复发性分化型甲状腺癌(DTC)再手术疗效及其疗效欠佳的危险因素。方法 回顾性分析2014-01-01——2022-12-30因持续或复发性DTC于华中科技大学同济医学院附属协和医院甲乳外科行再手术治疗的425例病人的临床资料。采用单因素及多因素logistic回归分析病人再手术后疗效欠佳的危险因素并构建列线图模型,用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线评估模型的预测性能。结果 末次随访评估时,疾病状态达到完全缓解者185例(43.5%),疗效不确切者110例(25.9%),生化疗效不佳者67例(15.8%),结构性疗效不佳者63例(14.8%)。多因素logisic回归分析结果表明,初次确诊年龄>48岁(OR=1.989,95%CI 0.143~3.461,P=0.015)、体重指数(BMI)>24.0(OR=1.638,95%CI 1.044~2.596,P=0.032)、未合并桥本甲状腺炎(OR=2.226,95%CI 1.341~3.692,P=0.002)、初次手术阳性淋巴结清扫数目(PLN)>11枚(OR=2.342,95%CI 1.488~3.685,P<0.001)、初再次手术时间间隔>12个月(OR=1.661,95%CI 1.065~2.591,P=0.025)、再手术前甲状腺球蛋白(Tg)>5.00 μg/L(OR=3.216,95%CI 1.965~2.591,P<0.001)以及再手术阳性淋巴结比例(LNR)>26.20%(OR=1.864,95%CI 1.192~2.915,P=0.006)是再手术后病人疗效欠佳的独立危险因素。ROC曲线、校准曲线和临床决策曲线均提示模型有良好的区分度和预测性能。结论 影响持续或复发性DTC预后的独立危险因素包括初次确诊年龄>48岁、BMI>24.0、未合并桥本甲状腺炎、初次手术PLN>11枚、初再次手术时间间隔>12个月、再手术前Tg>5.00 μg/L和再手术LNR>26.20%。基于上述危险因素构建列线图模型对持续或复发DTC病人的再手术疗效具有一定的预测价值,可为持续或复发性DTC的治疗及随访方案制定提供一定参考。